消化系统常规用药精品文稿.ppt

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1、消化系统常规用药第1页，本讲稿共66页病例摘要n n 男性，男性，3535岁，农民，因间断上腹痛 岁，农民，因间断上腹痛55年、加重 年、加重ll周来周来诊。患者自诊。患者自55年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，伴腹胀，常因进食不当或生气诱发，每年冬春和反酸，伴腹胀，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。11周前周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，因吃凉白薯

2、后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来恶心、呕吐，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来恶心、呕吐，无呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无无呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。明显变化。n n 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。第2页，本讲稿共66页病例摘要n n 查体：查体：T 36.7 T 36.7，P 80P 80次 次/分，分，R l8 R l8次次/分，分，BP BP l20l20 80mmHg 80mm

3、Hg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征（征（-），移动性浊音（），移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音44次次/分，分，双下肢不肿。双下肢不肿。实验室检查：实验室检查：Hb132gHb132gLL，WBC 5.5109WBC 5.5109L L，N N 70%70%，L 30%L 30%，PLT 250109PLT 250109LL。第3

4、页，本讲稿共66页诊断1.1.诊断及诊断依据：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。诊断及诊断依据：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。诊断依据是：诊断依据是：（11）中年男性，慢性病程。）中年男性，慢性病程。（22）间断上腹痛）间断上腹痛55年，再发 年，再发1 1周。疼痛具有周期周。疼痛具有周期性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜间痛，进性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。食可缓解。（33）既往体健。）既往体健。（44）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。（55）辅助检查：血常规正常。）辅助检查：血常规正常。第4页，本讲稿共66页治疗原则n n 1.1

5、.一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。2.2.抗溃疡病药物治疗：抗溃疡病药物治疗：n n（11）根除）根除HpHp：（22）抗酸分泌：复方氢氧化铝、）抗酸分泌：复方氢氧化铝、H2-RAsH2-RAs（雷尼替丁、（雷尼替丁、法莫替丁）、法莫替丁）、PPI PPI（奥美拉唑）。（奥美拉唑）。（33）保护胃黏膜：、枸橼酸铋钾。）保护胃黏膜：、枸橼酸铋钾。（4 4）促进胃动力药：多潘立酮。）促进胃动力药：多潘立酮。（55）定期复查，预防并发症。）定期复查，预防并发症。第5页，本讲稿共66页抗酸药及抗溃疡病药 抗酸药及抗溃疡病药抗酸药（复方氢氧化铝）中和胃酸 削弱胃蛋白酶

6、的活性第6页，本讲稿共66页抗酸药及抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药n n H2-RAs H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）（雷尼替丁、法莫替丁）n n 选择性抑制 选择性抑制H2 H2受体 受体n n 减少胃酸分泌 减少胃酸分泌n n 降低胃酸和胃蛋白酶的活性 降低胃酸和胃蛋白酶的活性第7页，本讲稿共66页抗酸药及抗溃疡病药抗酸药及抗溃疡病药n n 抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌n n 降 降低 低细 细胞 胞中 中质 质子 子泵 泵的 的活 活性 性n n 胃 胃粘 粘膜 膜壁 壁细 细胞 胞n n 质 质子 子泵 泵抑 抑制 制药 药第8页，本讲稿共66页分泌粘液 杀灭幽门螺旋杆菌粘膜结合 胃粘膜

7、保护药第9页，本讲稿共66页复方氢氧化铝 复方氢氧化铝n n 药理学：药理学：n n 氢氧化铝 氢氧化铝 三硅酸镁 三硅酸镁 颠茄流浸膏 颠茄流浸膏n n 中和过多的胃酸、保 中和过多的胃酸、保n n 护胃溃疡、局部止血 护胃溃疡、局部止血 n n 解除痉挛，胃排空延缓 解除痉挛，胃排空延缓第10页，本讲稿共66页复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n 适应症：适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。心）、反酸，也可用于慢性胃炎。第11页，本讲稿共66页复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n不良反应：不良反应：n n 1 1、长期大

8、剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。肠梗阻。n n 2 2、老年人长期服用，可致骨质疏松。、老年人长期服用，可致骨质疏松。n n 3 3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。第12页，本讲稿共66页复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n注意事项：注意事项：n n11、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。慎用。n n22、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。低磷血症（如吸收不良综合

9、症）患者慎用。第13页，本讲稿共66页复方氢氧化铝复方氢氧化铝n n 药物相互作用：药物相互作用：n n11、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。n n22、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。到影响，应避免同时使用。第14页，本讲稿共66页复方氢氧化铝 复方氢氧化铝n n用法和用量：用法和用量：口服。口

10、服。n n成人一次成人一次2244片，一日片，一日33次。饭前半小时或胃痛发作时 次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。嚼碎后服。第15页，本讲稿共66页雷尼替丁雷尼替丁n n 药理学：静注本品可使胃酸分泌降低 静注本品可使胃酸分泌降低90%90%。n n H2受体拮抗剂n n 基础和夜间 基础和夜间 五肽胃泌素、组胺 五肽胃泌素、组胺 降低胃酸和胃 降低胃酸和胃n n 胃酸分泌 胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分泌 蛋白酶的分泌 蛋白酶的分泌第16页，本讲稿共66页雷尼替丁雷尼替丁n n 适应症：n n 1 1、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性、口服给药：用于治疗

11、十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓 食管炎、卓-艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。n n 2 2、注射给药：、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出 消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；应激状 应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜 态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应 用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术

12、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。第17页，本讲稿共66页雷尼替丁雷尼替丁n n 禁忌证：n n 妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。第18页，本讲稿共66页雷尼替丁雷尼替丁n n 不良反应：不良反应：n n 心血管系统 心血管系统：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。度的房室传导阻滞。n n 神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的 神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的H2 H2受体，导 受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精

13、神异常、激动及失眠。致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。n n 消化系统 消化系统：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急性胰腺炎。性胰腺炎。n n 内分泌系统 内分泌系统：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平升高，停药后可恢复。催乳素水平升高，停药后可恢复。n n 静脉注射后的特殊反应 静脉注射后的特殊反应：部分患者出现面热感、头晕、恶心、：部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺痛，出汗及胃刺痛，余分钟后自行消失；静注局部可有瘙痒，发红，余分钟后自行消失；静注局

14、部可有瘙痒，发红，小时后可消失。小时后可消失。n n 其他 其他：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，停药后可消失。停药后可消失。第19页，本讲稿共66页雷尼替丁雷尼替丁n n 注意事项：注意事项：n n(1)(1)疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。n n(2)(2)孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。8 8岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。n n(3)(3)静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺激，静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出

15、汁及胃刺激，持续 持续10 10余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，1 1小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。n n(4)(4)对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患 对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患者慎用。者慎用。n n(5)(5)男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。(6)(6)可降 可降低维生素 低维生素B12 B12的吸收，长期使用可见 的吸收，长期使用可见B12 B12缺乏。缺乏。第20页，

16、本讲稿共66页雷尼替丁 雷尼替丁n n 用法和用量：用法和用量：n n 口服：每日 口服：每日2 2次，每次 次，每次150mg 150mg，早晚饭时服。维持剂量每日，早晚饭时服。维持剂量每日150mg 150mg，于饭前顿，于饭前顿服。有报道每晚 服。有报道每晚1 1次服 次服300mg 300mg，比每日服，比每日服2 2次，每次 次，每次150mg 150mg的疗效好。多数病 的疗效好。多数病例可于 例可于4 4周内收到良效，周内收到良效，4 4周溃疡愈合率为 周溃疡愈合率为46%46%，6 6周为 周为66%66%，用药，用药8 8周愈合 周愈合率可达 率可达97%97%。用于反流性食

17、管炎的治疗，每日。用于反流性食管炎的治疗，每日2 2次，每次 次，每次150mg 150mg，共用，共用8 8周。周。对卓 对卓-艾综合征，开始每日 艾综合征，开始每日3 3次，每次 次，每次150mg 150mg，必要时剂量可加至每日，必要时剂量可加至每日900mg 900mg。对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急性十二指溃疡愈合后的患者，对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急性十二指溃疡愈合后的患者，应进行 应进行1 1年以上的维持治疗。长期 年以上的维持治疗。长期(应不少于 应不少于1 1年 年)在晚上服用 在晚上服用150mg 150mg，可避免溃疡，可避免溃

18、疡(愈后 愈后)复发。吸烟者早期复发率较高。有关资料表明，用药 复发。吸烟者早期复发率较高。有关资料表明，用药1 1年后的复发 年后的复发率：胃溃疡约 率：胃溃疡约25%25%；十二指肠溃疡约；十二指肠溃疡约32%32%。治疗上消化道出血，可用本品。治疗上消化道出血，可用本品50mg 50mg肌注或缓慢静注 肌注或缓慢静注(一分钟以上 一分钟以上)，或以每小时，或以每小时25mg 25mg的速率间歇静脉滴注 的速率间歇静脉滴注2 2小时。小时。以上方法一般 以上方法一般1 1日 日2 2次或每 次或每6 6 8 8小时 小时1 1次。在肾功能不全者，本品的血浆浓度 次。在肾功能不全者，本品的血

19、浆浓度升高，升高，t1/2 t1/2延长。因而，当病人肌酐清除率 延长。因而，当病人肌酐清除率50ml/50ml/分时，剂量应减少一半。老年 分时，剂量应减少一半。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。第21页，本讲稿共66页法莫替丁 法莫替丁n n 适应证：n n 1、口服：适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃粘膜病变，反流性食管炎及胃泌素瘤。n n 2、注射给药：消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的消化道出血。第22页，本讲稿共66页法莫替丁 法莫替丁n n禁忌证：禁忌证：n n对本品

20、过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女。妇女。n n不良反应：不良反应：n n 少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部 少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移 潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移酶升高等 酶升高等。第23页，本讲稿共66页法莫替丁 法莫替丁n n 注意事项：注意事项：n n 1 1本品连续使用不得超过 本品连续使用不得超过7 7天症状未缓解或消失请咨询医师或药 天症状未缓解或消失请咨询医师或药师。师。2 2对本品有过敏史者、严重肾功能不全

21、者、孕妇及哺乳期 对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。妇女禁用。3 3、儿童使用本品应在医师指导下进行。、儿童使用本品应在医师指导下进行。4 4、肝肾功、肝肾功能不全者慎用。能不全者慎用。5 5、如服用过量或出现严重不良反应，请立、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。即就医。6 6，当药品性状发生改变时禁止使用。，当药品性状发生改变时禁止使用。7 7、儿童必须在、儿童必须在成人监护下使用。成人监护下使用。8 8、请将此药品放在儿童不能接触的地方。、请将此药品放在儿童不能接触的地方。n n 药物相互作用：药物相互作用：n n 本品不与肝脏细胞色素 本品不与肝脏细胞色素

22、P450 P450酶作用 酶作用,故不影响茶碱、苯妥英、故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢 华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁卡因胺等的体内分 也不影响普鲁卡因胺等的体内分布 布.但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄 但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。第24页，本讲稿共66页法莫替丁法莫替丁n n用法和用量：用法和用量：n n口服口服,一次 一次20mg(20mg(一次一次11片片),),一日一日22次 次,早、晚餐后或睡早、晚餐后或睡前服前服.4.4 66周为一疗程 周为一疗程.溃疡愈合后的维持量减半。溃疡愈合后的维持量减半。n n11成人：成人：.静脉注射：一次静脉

23、注射：一次20mg 20mg，每日，每日22次，用次，用0.9%0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml 20ml进行溶解，缓进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。.肌内注肌内注射：一次射：一次20mg20mg，每日，每日2 2次，用注射用水次，用注射用水111.5ml1.5ml溶解，溶解，肌肉注射。肌肉注射。2 2儿童：剂量一般为一次 儿童：剂量一般为一次0.4mg/kg0.4mg/kg，每日，每日2 2次，用法同次，用法同上。上。第25页，本讲稿共66页奥美拉唑奥美拉唑n n适应证：适应证：n n作为当口服疗法不适用

24、时下列病症的替代疗法：十作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Zollinger-Ellison Ellison综合征。综合征。n n禁忌证：禁忌证：对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿。n n 不良反应：不良反应：奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛、腹泻、腹泻、便秘、腹痛、恶心便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀呕吐和气胀，偶见氨基转移酶升，偶见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度和可逆，高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度

25、和可逆，可自动消失，与剂量无关。可自动消失，与剂量无关。第26页，本讲稿共66页奥美拉唑 奥美拉唑n n 用法与用量：用法与用量：n n 口服 口服，不可咀嚼。（，不可咀嚼。（1 1）消化性溃疡：一次）消化性溃疡：一次20mg 20mg（一次（一次1 1片），一日 片），一日1 1 2 2次。每 次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为 日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4 4 8 8周，十二指肠溃疡疗程通常 周，十二指肠溃疡疗程通常2 2 4 4周。（周。（2 2）反流性食管炎：一次）反流性食管炎：一次20 20 60mg 60mg（一次（一次1 1 3 3片），一日 片），一日

26、1 1 2 2次。晨 次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为 起吞服或早晚各一次，疗程通常为4 4 8 8周。（周。（3 3）卓）卓-艾综合征：一次 艾综合征：一次60mg 60mg（一次（一次3 3片），一日 片），一日1 1次，以后每日总剂量可根据病情调整为 次，以后每日总剂量可根据病情调整为20 20 120mg 120mg（1 1 6 6片）片），若一日总剂量需超过，若一日总剂量需超过80mg 80mg（4 4片）时，应分为两次服用。片）时，应分为两次服用。n n 静脉滴注 静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于：临用前将瓶中的内容物溶于100 100毫升 毫升0.9 0.9氯化钠注射液或

27、氯化钠注射液或100 100毫升 毫升5 5葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在 葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20 20 30 30分钟或更长。分钟或更长。n n 当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉 当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为 滴注本品的剂量为40mg 40mg，每日一次。，每日一次。n n Zollinger-Ellison Zollinger-Ellison综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑 综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑60mg 60mg作为起始剂量，作为起始剂量，每日一次。每

28、日一次。Zollinger-Ellison Zollinger-Ellison综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体 综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过 化。当每日剂量超过60mg 60mg时分两次给药 时分两次给药。第27页，本讲稿共66页奥美拉唑奥美拉唑n n注意事项：注意事项：n n1.1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（

29、量长期应用（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征患者除外）。综合征患者除外）。n n2.2.因本品能显著升高胃内 因本品能显著升高胃内pHpH值，可能影响许多药物值，可能影响许多药物的吸收。的吸收。n n 3.3.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。根据需要酌情减量。n n4.4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。以免延误诊断和治疗。第28页，本讲稿共66页枸橼酸铋钾n n适应症：适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、

30、用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。胃灼热感（烧心）和反酸。n n用法和用量：用法和用量：n n口服口服,用用303050 50毫升温水冲服。成人一次毫升温水冲服。成人一次11包 包,一日一日4 4次次,前前33次于三餐前半小时次于三餐前半小时,第第44次于晚餐后次于晚餐后22小时服用；小时服用；或一日或一日2 2次次,早晚各服早晚各服22包。包。n n 不良反应：不良反应：服药期间口内可能带有氨味服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及 并可使舌苔及大便呈灰黑色 大便呈灰黑色,停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。n n 禁忌：禁忌：严重

31、肾病患者及孕妇禁用。严重肾病患者及孕妇禁用。第29页，本讲稿共66页枸橼酸铋钾n n 注意事项：注意事项：n n 1.1.本品连续使用不得超过 本品连续使用不得超过7 7天 天,症状未缓解或消失请咨询医师或 症状未缓解或消失请咨询医师或药师。药师。2.2.儿童用量请咨询医师或药师。儿童用量请咨询医师或药师。3.3.服用本品期间不得 服用本品期间不得服用其他铋制剂 服用其他铋制剂,且不宜大剂量长期服用。且不宜大剂量长期服用。4.4.如服用过量或出现 如服用过量或出现严重不良反应 严重不良反应,应立即就医。应立即就医。5.5.对本品过敏者禁用 对本品过敏者禁用,过敏体质者 过敏体质者慎用。慎用。6

32、.6.本品性状发生改变时禁止使用。本品性状发生改变时禁止使用。7.7.请将本品放在儿童不能 请将本品放在儿童不能接触的地方。接触的地方。8.8.儿童必须在成人监护下使用。儿童必须在成人监护下使用。9.9.如正在使用其他 如正在使用其他药品 药品,使用本品前请咨询医师或药师。使用本品前请咨询医师或药师。n n 药物相互作用：药物相互作用：n n 1.1.牛奶和抗酸药可干扰本品的作用 牛奶和抗酸药可干扰本品的作用,不能同时服用。不能同时服用。2.2.与四环 与四环素同服会影响后者吸收。素同服会影响后者吸收。3.3.如与其他药物同时使用可能会发生 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用 药物相互

33、作用,详情请咨询医师或药师。详情请咨询医师或药师。第30页，本讲稿共66页乳酶生n n 适应症：适应症：用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。n n 禁忌症：禁忌症：对本品过敏者。对本品过敏者。n n 注意事项：注意事项：过敏体质者慎用。过敏体质者慎用。n n 药物相互作用：药物相互作用：n n（1 1）制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，故应分 制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔 开服用（间隔3 3小时）。小时）。n n（2 2）铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活

34、球菌，故不 铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活球菌，故不能合用。能合用。n n 用法与用量：用法与用量：n n（1 1）12 12岁以上儿童及成人一次 岁以上儿童及成人一次2 2 6 6片，一日 片，一日3 3次，饭前服。次，饭前服。n n（2 2）12 12岁下儿童用量见下表：岁下儿童用量见下表：第31页，本讲稿共66页、乳酶生12岁以下儿童用量表年龄 年龄（岁）（岁）体重 体重（Kg)Kg)一次用 一次用量（片）量（片）一日次 一日次数 数1 1 3 3 10 10 15 15 1 1 2 24 4 6 6 16 16 20 20 2 2 3 33 3次，饭前服 次，饭前服7

35、7 9 9 22 22 26 26 2 2 4 410 10 12 12 28 28 32 32 3 3 4 4第32页，本讲稿共66页颠茄n n药理学：药理学：解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。n n适应证：适应证：用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。n n 禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品 禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品过敏者。过敏者。n n不良反应：不良反应：（11）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤）

36、较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。（2 2）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。第33页，本讲稿共66页颠茄n n 注意事项：注意事项：妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者慎 胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。用。n n 药物相互作用：药物相互作用：（1 1）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（

37、乙酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此而加强。同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此而加强。（2 2）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类药、普）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品的不良反应可加剧。鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品的不良反应可加剧。(3)(3)本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，疗效 本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，疗效减弱，必须用同时可间隔一小时 减弱，必须用同时可间隔一小时（4 4）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，导致肠梗）本品与可待因或美沙酮等

38、伍用时科发生严重便秘，导致肠梗阻或尿潴留 阻或尿潴留.第34页，本讲稿共66页颠茄n n 用法及用量：n n 片剂：口服，成人一次10mg，疼痛时服。n n 酊剂：口服，一次0.31ml，一日13ml;极量，一次1.5ml,一4.5ml.第35页，本讲稿共66页山莨菪碱n n 适应症：适应症：n n 口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。n n 注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药 注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药 中毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。中毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。n n 禁忌症：禁忌症：颅内压增高

39、、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。n n 不良反应：不良反应：n n（1 1）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。n n（2 2）少见心率加快及排尿困难，多在）少见心率加快及排尿困难，多在1 1 3 3小时消失，长期应用无蓄积中毒。小时消失，长期应用无蓄积中毒。n n（3 3）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。n n 注意事项：注意事项：n n（1 1）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。n

40、n（2 2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。n n（3 3）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可肌内注射新斯的明）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可肌内注射新斯的明0.5 0.5 1mg 1mg或 或氢溴酸加兰他敏 氢溴酸加兰他敏2.5 2.5 1mg 1mg，对于小儿可肌内注射新斯的明，对于小儿可肌内注射新斯的明0.01 0.01 1mg/kg,1mg/kg,以解除症 以解除症状。状。n n 第36页，本讲稿共66页山莨菪碱n n用法和用量：用法和用量：（1 1）口服给药：一次）口服给药：一次5510mg 10mg，一日，一日33次。次

41、。（22）注射给药：肌内注射，一次）注射给药：肌内注射，一次55 10mg10mg，一日，一日112 2次，小儿 次，小儿0.10.1 0.2mg/kg0.2mg/kg；静脉给药，感染中毒性休；静脉给药，感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次101040mg40mg，小儿，小儿0.30.32mg/kg 2mg/kg，每隔，每隔10 1030 30分钟重复用药，也 分钟重复用药，也可将本品 可将本品5510mg 10mg加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液200ml200ml中静脉滴中静脉滴注，岁病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好注，岁病情好转延长

42、给药间隔，直至停药，情况无好转科酌情加量。转科酌情加量。n n有机磷中毒的解救用量视病情而定。有机磷中毒的解救用量视病情而定。第37页，本讲稿共66页阿托品n n 药理学：药理学：本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠平滑 本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心 肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉 率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。挛性收缩，改善微循环。n n 适

43、应症：适应症：n n（1 1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛及肾绞痛）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛及肾绞痛疗效较差。疗效较差。n n（2 2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率失常，）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。n n（3 3）解救有机磷酸酯类中毒。）解救有机磷酸酯类中毒。n n（4 4）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。n n（5 5）抗休克。）抗休克。n n 禁忌证：禁忌证：

44、青光眼及前列腺肥大者、高热者。青光眼及前列腺肥大者、高热者。第38页，本讲稿共66页阿托品不良反应 不良反应不同剂量所致的不良反应大致如下：不同剂量所致的不良反应大致如下：n n 0.5mg 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；，轻微心率减慢，略有口干及少汗；n n 1mg 1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；n n 2mg 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；n n 5mg 5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便

45、困难、肠蠕动减少；小便困难、肠蠕动减少；n n 10mg 10mg以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴 以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重 奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。n n 最低致死剂量成人约为 最低致死剂量成人约为80130mg 80130mg，儿童为，儿童为10mg.10mg.发烧、速脉、发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。腹泻和老年人慎用。第39页，本讲稿共66页阿托品n n 注意事项：注意事项：

46、1 1、下列情况应慎用：、下列情况应慎用：1 1）脑损害，尤其是儿童；）脑损害，尤其是儿童；2 2）心脏病，特别是）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；3 3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可 反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃 使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；食管的反流；4 4）青光眼患者禁用，青光眼患者禁用，20 20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发 岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；的危险；5 5）溃疡

47、性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；6 6）前列腺肥大引起的尿）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿 路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。潴留。2 2、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。3 3、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌至乳汁，并有、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。

48、抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。第40页，本讲稿共66页阿托品n n 用法用量 用法用量1 1、口服，每次、口服，每次0.3 0.3 0.6mg 0.6mg，一日，一日3 3次，宜饭前空腹服用，极量每次 次，宜饭前空腹服用，极量每次1mg 1mg，每日，每日3mg 3mg。小儿每次。小儿每次0.01 0.01 0.02mg 0.02mg kg kg，每日，每日3 3 4 4次 次(饭前空腹服 饭前空腹服)。老人每次。老人每次0.3mg 0.3mg，每日，每日3 3次 次(饭前空腹服 饭前空腹服)，一次，一次最大量不超过 最大量不超过0.6mg 0.6mg。2 2、注射给药，皮下、肌内或静脉注射、

49、注射给药，皮下、肌内或静脉注射 成人一般治疗量每次 成人一般治疗量每次0.3 0.3 0.5mg 0.5mg，极量每次，极量每次2mg 2mg；儿童：皮下注射，一次 儿童：皮下注射，一次0.01 0.01 0.02 mg 0.02 mg kg kg，一日，一日2 2 3 3次，次，静脉注射：用于治疗阿 静脉注射：用于治疗阿 斯综合征，一次 斯综合征，一次0.03 0.03 0.05mg 0.05mg kg kg，必要时，必要时15 15分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血 分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。压回升，延长间隔时间至血压稳定。抗心律失常：成

50、人，静脉注射 抗心律失常：成人，静脉注射0.5 0.5 1mg 1mg，按需可，按需可1 1 2 2小时 小时1 1次，次，最大量为 最大量为2mg 2mg。第41页，本讲稿共66页阿托品n n 解毒（解毒（1 1）用于锑剂引起的阿）用于锑剂引起的阿 斯综合征，静注 斯综合征，静注1 1 2mg 2mg，15 15 30 30分钟后再注射 分钟后再注射1mg 1mg，如患者无发作，按需毎，如患者无发作，按需毎3 3 4 4小时皮下注 小时皮下注射或肌内注射 射或肌内注射1 mg 1 mg。（。（2 2）用于有机磷中毒，轻度肌注每次）用于有机磷中毒，轻度肌注每次0.5 0.5 1mg 1mg，每