以社区为基础的健康服务12701.pptx

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1、以社区为根底的健康效劳唐晓鸿第一页，共六十二页。主要内容社区卫生服务概述社区诊断132社区为导向的基层医疗服务第二页，共六十二页。一社区community 第一节 社区卫 生效劳 概述一、社区定义 及要素18.8%75%-80%25%第三页，共六十二页。一社区community 第一节 社区卫 生效劳 概述一、社区定义 及要素18.8%75%-80%25%第四页，共六十二页。一社区community 世界 卫 生 组织 WHO-人口：10 万30 万 面 积：5000 50000km 一定数量的人群 组织，他 们 可能具有共同的地理 环 境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的 问题 以

2、及共同的需求等。一、社区定 义 及要素75%-80%第五页，共六十二页。一社区community 一、社区定 义 及要素18.8%75%-80%25%第六页，共六十二页。二社区研究community research 又称社区分析，它是运用社会学的理 论 和方法在特定社区 进 行 实 地 调查 和 对调查资 料 进 行的理 论 分析。一、社区定 义 及要素75%-80%第七页，共六十二页。三社区开展community development 由 联 合国倡 导 的一 项 促 进 各国社会 进 步与 经济 开展的运 动。宗旨：加 强 国家政府同社区的 联 系，充分 发挥 社区成 员 的 积 极性

3、，利用社区自身的力量和外部 资 源提高社区的 经济 社会开展水平，改善社区居民的生活，解决社区存在的社会 问题。一、社区定 义 及要素18.8%25%第八页，共六十二页。全科医生的研究对象全科医疗效劳的主要内容全科医生通过了解社区常见的健康问题，并且把这些常见的健康问题解决在社区，可为社区的全体居民提供综合性、连续性、可及性、协调性卫生保健效劳。第一节 社区卫 生效劳 概述二、社区常见 的健康问题第九页，共六十二页。男性：男性：喉部病症 喉部病症上呼吸道感染上呼吸道感染咳嗽咳嗽皮肤潮红皮肤潮红发热发热一般健康检查一般健康检查就业体检就业体检耳痛耳痛胸痛胸痛风湿性疾病 风湿性疾病头痛头痛腹痛腹痛

4、入学体检入学体检二、社区常 见 的健康 问题 临终问题 颈部病症 脚及趾部问题 业余活动体检 胃部疼痛、痉挛 预防注射 鼻痛 肩部病症 腿部病症 手、趾部损伤 膝部病症 腹泻第十页，共六十二页。女性：女性：喉部病症喉部病症咳嗽咳嗽上呼吸道感染上呼吸道感染一般健康检查一般健康检查皮肤潮红皮肤潮红腹痛腹痛腰背病症腰背病症耳痛 耳痛头痛头痛发热 发热胸痛胸痛巴氏涂片巴氏涂片头晕头晕二、社区常 见 的健康 问题 颈部病症 肩部病症 胃部疼痛、痉挛 恶心 腿部病症 非特异性疼痛 尿病、排尿困难 产前检查 测量体重 入学体检 焦虑和神经症 预防接种第十一页，共六十二页。男 症状 女 症状1.咳嗽 1.腹部

5、/盆腔痛2.喉痛 2.咳嗽3.感冒 3.喉痛4.腹部/盆腔痛 4.月经异常5.皮疹 5.感冒6.发热/寒战 6.皮疹7.耳痛 7.抑郁8.背部问题 8.阴道的异常症状9.皮炎 9.胃部症状10.胸痛 10.头痛二、社区常 见 的健康 问题 加拿大某全科/家庭医疗机构中前10种最常见病症第十二页，共六十二页。男 症状 女 症状1.咳嗽 1.咳嗽2.皮疹 2.皮疹3.喉痛 3.喉痛4.腹痛 4.溃疡5.大便异常 5.腹痛6.胸痛 6.大便异常7.背痛 7.背痛8.溃疡 8.胸痛9.头痛 9.胃部症状10.关节能 10.头痛二、社区常 见 的健康 问题 英国某全科/家庭医疗机构中前10种最常见病症第

6、十三页，共六十二页。特点：二、社区常 见 的健康 问题18.8%75%-80%25%第十四页，共六十二页。二、社区常 见 的健康 问题18.8%75%-80%25%250 人750 人患病社区居民患病及其卫生资源的利用9人5人第十五页，共六十二页。一社区卫生效劳概念是社区建设的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育

7、技术效劳等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。第一 节 社区 卫 生效 劳 概述三、社区 卫 生效 劳 概念、功能以及与全科医 疗 效 劳 的关系第十六页，共六十二页。一社区卫生效劳特点场所：社区 重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人；效劳内容：集防、治、保、康、教、方案生育为一起的全方位效劳；效劳必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的；目标必须以社区居民“需求为导向，而不是以“需要为导向；政府、社区共同参与；提供效劳的主体是基层医疗机构。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系75%-80%第十七页，共六十二页。一社区卫生效劳根本原那么坚持为

8、人民效劳的宗旨。坚持政府领导、部门协同、社会参与、多方筹资、公有制为主导。坚持预防为主，综合效劳，健康促进。坚持以区域卫生规划为指导。坚持实事求是。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系第十八页，共六十二页。一社区卫生效劳内容三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系18.8%75%-80%25%第十九页，共六十二页。一社区卫生效劳方式：三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系18.8%75%-80%25%第二十页，共六十二页。二社区卫生效劳的功能和定位1.社区卫生效劳是促进社会经济开展，实现可持续开展战略的重要环节2.开展社区卫生效劳是卫

9、生改革与开展的重要组成局部3.开展社区卫生效劳是解决城市卫生问题的重要举措4.开展社区卫生效劳有利于加强社会 主义精神文明建设三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系第二十一页，共六十二页。1.社区卫生效劳是促进社会经济开展，实现可持续开展战略的重要环节开展社区卫生效劳，促进社会经济协调开展；开展社区卫生效劳，实现可持续开展战略；开展社区卫生效劳，推动社区建设与开展。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系二社区 二社区 卫 卫 生效 生效 劳 劳 的功能和定位 的功能和定位第二十二页，共六十二页。2.开展社区卫生效劳是卫生改革与开展的重要组成局部开展社区卫

10、生效劳将促进区域性卫生规划的日趋完善；开展社区卫生效劳，推动卫生行业自身改革，实行卫生工作的全行业管理；开展社区卫生效劳，推动医药卫生体制的改革；开展社区卫生效劳，进一步促进我国医疗保障制度改革。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系二社区 二社区 卫 卫 生效 生效 劳 劳 的功能和定位 的功能和定位第二十三页，共六十二页。3.开展社区卫生效劳是解决城市卫生问题的重要举措我国城市主要卫生问题：人口老龄化；医疗费用增长过快；人民卫生需求提高；压力事件增加；不良的行为生活方式，使现代社会病的发病率和死亡率上升。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系二社区

11、二社区 卫 卫 生效 生效 劳 劳 的功能和定位 的功能和定位第二十四页，共六十二页。3.开展社区卫生效劳是解决城市卫生问题的重要举措开展社区卫生效劳可对居民提供高质量的医疗或上门效劳；开展社区卫生效劳可对特定病人健康状况进行定期检查；开展社区卫生效劳可对居民进行预防，即一级“防发生、二级“防开展、三级“防残疾；开展社区卫生效劳可对居民进行广泛健康教育；开展社区卫生效劳向全体居民提供平安饮用水和环境卫生设施等三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系二社区 二社区 卫 卫 生效 生效 劳 劳 的功能和定位 的功能和定位第二十五页，共六十二页。4.开展社区卫生效劳有利于加强社会主

12、义精神文明建设开展社区卫生效劳，为群众提供价格合理、质量优良、方便温馨的基层卫生效劳，是坚持卫生工作为人民健康效劳、为社会主义现代化效劳的“两为方针的具体表达；开展社区卫生效劳，能够加强卫生行业的精神文明建设，密切党群关系、干群关系，表达为人民效劳的宗旨，是“德政民心工程，这将有利于维护社会稳定，促进社会主义现代化建设。三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系二社区 二社区 卫 卫 生效 生效 劳 劳 的功能和定位 的功能和定位第二十六页，共六十二页。三社区卫生效劳的相关政策三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系18.8%75%-80%25%第二十七页，共

13、六十二页。三社区卫生效劳的相关政策三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系18.8%75%-80%25%第二十八页，共六十二页。三社区卫生效劳与全科医疗效劳的关系三、社区卫 生效劳 概念、功能以及与全科医疗 效劳 的关系18.8%75%-80%第二十九页，共六十二页。社区诊断：社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源解决社区的主要卫生问题的过程。第二 节 社区 诊 断一、社区 诊 断的概念第三十页，共六十二页。社区诊断与临床诊断比较一、社区 诊 断的概念18.8%75%-80%25%

14、社区诊断 临床诊断对象 人群、环境 个人、家庭存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史评价方法 社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图物理检查、实验室检查结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源、找出卫生问题的原因确定病名、找出病原处理 形成初步的卫生服务需求及优先解决问题、制订社区卫生计划，实施干预措施进行疾病个人诊断、处方或治疗方案目的 效果评价、预防疾病、促进健康 效果评价、治愈疾病或缓解病症第三十一页，共六十二页。第二 节 社区 诊 断二、社区 诊 断的目的与意 义第三十二页，共六十二页。第二 节 社区 诊 断

15、三、社区 诊 断的主要内容第三十三页，共六十二页。一了解社区卫生问题及其范围与严重程度采用描述流行病学的方法，通过多种方式，调查当地居民的健康状况，如存在的传染性疾病和慢性非传染性疾病的病种，各病种的发病率、患病率、死亡率及在不同人群、不同地区、不同时间上的分布状况等此外，需明确社区的环境状况，包括自然环境和人文社会环境。三、社区 诊 断的主要内容第三十四页，共六十二页。二确定应优先解决的社区卫生问题根据健康问题的普遍性、严重性和可行性等原那么来明确优先的问题，对其施加必要的干预措施，以到达预期目标，以最大限度地发挥有限资源的作用。三、社区 诊 断的主要内容第三十五页，共六十二页。三明确目标人

16、群有关特征采用流行现学和统计学方法，对目标人群社会、经济、人口等方面的特征进行详尽的描述和分析，以期明确重点或高危目标人群，为干预提供必要的依据。人口学特征指征：人口数量与结构、人口的自然增长率等；人群健康状况指标：死亡率、死亡原因构成、发病率、患病率等；人群的主要危险因素：吸烟、饮酒、社区人群的健康信念、求医行为等。三、社区 诊 断的主要内容第三十六页，共六十二页。三、社区 诊 断的主要内容75%-80%四明确社区可供利用的资源第三十七页，共六十二页。第二 节 社区 诊 断四、社区 诊 断的步 骤第三十八页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤一确定社区诊断的目标全面综合性：如诊断社区的卫生

17、需要或需求特异生：如预防控制高血压第三十九页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤二确定目标社区和目标人群目标社区可根据地理区域或特定人群来界定，如城市的街道或机关单位等可作为目标社区目标人群根据社区诊断的目的和内容来界定，如社区的全人口或某个年龄段的人口等。第四十页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤三收集资料资料的类型：现有的资料、专题调查的资料资料的内容：社区健康状况资料、卫生效劳利用及管理资料、卫生资源及其利用的资料、居民生活方式的资料、社区的背景资料、社会和经济指标资料、有关人口学资料资料的来源：卫生部门、统计部门、医院、医疗机构、地方政府以及相关组织收集资料的方法：定性、定量第四

18、十一页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤四提出初步的卫生效劳需求将所收集到的资料进行整理和分析，针对不同人群的卫生需求，通过多种途径与方式，展示初步的研究成果。目的：引起人们关注该问题，以此进一步拓宽所提出问题 范围和加深对该问题的认识。第四十二页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤五确定优先解决问题的根本原那么：普遍性严重性紧迫性可干预性效益性第四十三页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤六考虑干预的可行性：一旦确定了社区卫生问题的优先顺序，应制订解决该问题的方案，如干预的地点、时间、经费、效果、可利用的资源等。第四十四页，共六十二页。四、社区 诊 断的步 骤七写出诊断报告：开展社区

19、卫生诊断的背景：社区一般情况简介、开展社区诊断的目的、意义；社区卫生诊断的内容：主要的社区问题、影响范围、严重程度、主次要原因、原因分析等；社区卫生问题的解决措施：卫生效劳提供和利用情况、社会发动解决该问题的可能性、评价方法等。第四十五页，共六十二页。第二 节 社区 诊 断五、社区 诊 断的常用的方法第四十六页，共六十二页。五、社区 诊 断的常用的方法第四十七页，共六十二页。五、社区 诊 断的常用的方法第四十八页，共六十二页。五、社区 诊 断的常用的方法问卷设计要求问卷的结构：封面信、指导语、问题及答案、资料的登记问题和答案的设计：答案的格式、问题的排列问卷设计的原那么：目的原那么、题量适度原

20、那么、不列入原那么、易答复原那么、中性原那么、一事一问原那么、具体化原那么、迂回原那么第四十九页，共六十二页。第三 节 社区 为导 向的基 层 医 疗 效 劳一、社区 导 向的基 层 医 疗 的起源18.8%第五十页，共六十二页。社区导向的基层医疗community oriented primary care,COPC指将个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。第三 节 社区 为导 向的基 层 医 疗 效 劳二、社区 导 向的基 层 医 疗 的定 义 和根本要素第五十一页，共六十二页。二、社区 导 向的基 层 医 疗 的定 义 和根本要素C

21、OPC根本特征：将社区医学的理论和方法与临床技术相结合；通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素；设计可行的解决方案；基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康工程并予以评价；所开展的工程为社区全体居民的健康负责；保证医疗保健效劳的可及性和连续性。第五十二页，共六十二页。二、社区 导 向的基 层 医 疗 的定 义 和根本要素COPC根本要素：一个基层医疗单位如街道医院或乡卫生院；一个特定的人群社区；一个确定解决社区主要健康问题的实施过程；第五十三页，共六十二页。二、社区 导 向的基 层 医 疗 的定 义 和根本要素COPC与全科医疗：全科医疗的实施使COPC的原那么更容易贯彻到基层医疗效

22、劳中去；COPC那么为开展以社区为根底的健康照顾提供了效劳模式。第五十四页，共六十二页。第三 节 社区 为导 向的基 层 医 疗 效 劳三、社区 导 向的基 层 医 疗 的 实 施程序75%-80%25%定义人群和社区COPC的实施过程：第五十五页，共六十二页。三、社区 导 向的基 层 医 疗 的 实 施程序75%-80%25%步骤：确定社区以及社区人群确定社区以及社区人群评价人群的健康状况确定需优先解决的健康问题并制订社区干预方案方案实施方案实施方案评价第五十六页，共六十二页。三、社区 导 向的基 层 医 疗 的 实 施程序75%-80%25%实施阶段：0级：无社区概念，不了解所在社区的健康

23、问题，只对就医的病人提供非连续生的照顾。1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象确定健康问题 优先顺序以及解决方案。2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区健康资料，具备制订方案和评价的能力。3级：通过社区调查或建立的个人健康档案资料能掌握所在社区90%以上的居民个人健康状况，针对社区内的健康问题采取措施，但缺乏有效的干预策略。第五十七页，共六十二页。三、社区 导 向的基 层 医 疗 的 实 施程序75%-80%25%实施阶段：4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和疾病治疗措

24、施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。COPC 的理想阶段，即最终目标。第五十八页，共六十二页。第三 节 社区 为导 向的基 层 医 疗 效 劳四、全科医生在COPC 中的作用及其意 义75%-80%意义居民健康保健效劳一体化；社区是全科医生效劳的重要资源；社区所有居民都是全科医生的效劳对象；合理利用社区资源。第五十九页，共六十二页。四、全科医生在COPC 中的作用及其意 义75%-80%COPC实施的本卷须知：COPC的实施必须得到社区组织的广泛支持，社区参与是开展以社区为根底健康照顾的根底，社区导向的基层医疗应将提高社区参与能力

25、作为重点；COPC的实施是一个循序渐进、不断提高的循环过程，需要要全科医生具备全科医学的知识、技能，具备一定社会工作的能力，充分发挥团队合作精神，使COPC的实施稳步推进；COPC的实施应建立健全在了解社区居民健康状况的根底上；COPC的事实施过程中，应加强过程评价，了解进展情况和效果，及时反响信息，以便调整方案，到达预期目标；注重社区各种资源的协调和利用。第六十页，共六十二页。谢谢！第六十一页，共六十二页。内容总结以社区为根底的健康效劳。效劳必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的。1.社区卫生效劳是促进社会经济开展，实现可持续开展战略的重要环节。2.开展社区卫生效劳是卫生改革与开展的重要组成局部。2.开展社区卫生效劳是卫生改革与开展的重要组成局部。开展社区卫生效劳，促进社会经济协调开展。开展社区卫生效劳，实现可持续开展战略。开展社区卫生效劳，推动社区建设与开展。二确定目标社区和目标人群。谢谢第六十二页，共六十二页。