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1、实习生教学查房实习生：指导老师：2022年7月1日第一页，共二十一页。一、汇报病史二、护理诊断三、护理措施四、糖尿病病人的健康宣教目录第二页，共二十一页。1、病人信息：患者XXX，女性，79 岁，丧 偶，汉 族，退休，XXX 市人。2、主 诉：患者因 烦 渴、多 饮、多尿10 余年，间 歇 发热1 月。3、入院 时间：2022 年06 月21 日15 时23 分入院。4、入院 诊 断：2 型糖尿病并周 围 神 经 病 变、高血 压 病3级 很高危 组 冠心病 缺血性心肌病型 心功能三 级 口腔、阴道真菌感染 肥胖症。一、汇报病史第三页，共二十一页。5、既往史：既往高度近 视，“高血 压 20
2、余年，长期口服“三七片等 药 物治 疗；双眼白内障10 余年，未治 疗；10 余年前行“胆囊切除 术 术 后恢复良好；2 年前摔 伤 致“左 侧胫 腓骨骨折中 药 外敷后复 查 已愈合，目前因骨折 处间 断疼痛致行 动 不便；“青霉素 类“磺胺 类“麻醉 药 物 过 敏；否 认传 染病史。一、汇报病史第四页，共二十一页。6、查体：T:36.4；心率：98次分；R：20次分；BP：11060mmHg，全身皮肤弹性欠佳，口唇轻度紫绀，舌苔、阴唇下见白色分泌物，心率98次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音轻，未闻及干性湿啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，双足针刺觉
3、减退，神经系统检查阴性。7、辅助检查：门诊查心电图提示：窦性心动过速，广泛ST-T段改变；入院随机血糖20.3mmolL,血酮1.1mmolL，病程中有肢端麻木，查体双足针刺觉减退，急查尿常规、血气分析等明确诊断。一、汇报病史第五页，共二十一页。8、治 疗经过：1、内分泌内科特技 护 理，糖尿病 饮 食，下病危，予持 续 吸氧及心 电监测，2、患者血糖高，不除外糖尿病 酮 症酸中毒可能，予静脉 补 液，并 查 尿常 规及血气分析明确3、患者院外有寒 颤、高 热，予肌注“退烧针 后入我院体温不高。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星抗感染，并急 查 血常 规、降 钙 素原等，病情稍好 转 后完善胸
4、部CT4、完善C 肽、印迹 杂 交 试验 等明确分型，完善神 经传导 速度、感 觉阈值测 定、眼底 检查等明确并 发 症。一、汇报病史第六页，共二十一页。2022 年6 月22 日08 时20 分 转 入ICU 1、ICU 重症 监护，予鼻 导 管 给 氧，综 合心 电、血 压、血氧 饱 和度 监测。2、建立中心静脉液路，监测CVP，给 予 补 液 扩 容及静脉 营养支持。3、纠 正酸碱失衡及 电 解 质 紊乱，必要 时 血管活性 药 物 维 持循 环稳 定；考 虑 患者 长 期卧床，排痰功能差，故予溴已新及 雾 化吸入促 进 痰液排出；为 防止 应 激性 溃疡，故予奥美拉 唑 抑酸 护 胃；
5、4、乌 司他丁抑制全身炎症反响，保 护 器官功能；一、汇报病史第七页，共二十一页。9、主要诊断：1、脓毒性休克 2、2型糖尿病 并周围神经病变 并酮症酸中毒 3、重症肺炎 4、代谢性酸中毒 5、多器官功能障碍综合症 6、高血压3级 很高危组 7、冠心病 缺血性心肌病型 心功能三级 8、营养不良一、汇报病史第八页，共二十一页。1、气体交 换 受 损：与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物 过 多痰液粘稠无力排痰有关 3、有感染的危 险 与血糖增高、脂代 谢 紊乱、营 养不良、微循 环 障碍等因素有关。4、有皮肤完整性受 损 的危 险：与局部皮肤 长 期受 压、受潮、摩擦有关。6、焦
6、虑：与担 忧 疾病的 预 后有关7、有跌倒 坠 床的可能：与乏力、活 动 无耐力有关 8、潜在并 发 症：酮 症酸中毒、高血糖高渗状 态 9、营 养失 调二、护 理 诊 断第九页，共二十一页。1、遵医嘱q1h监测血糖、予胰岛素静滴维持。2、如血糖低于或高于正常值，及时汇报医生进行处理。3、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。4、严格执行无菌操作，早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。三、护理措施第十页，共二十一页。7、对长 期卧床的病人 给 予气 垫 床及翻身 垫应 用，并协 助病人翻身，防止局部皮肤 长 期受 压。病人大便后给 予肛周 护 理。8、少食多餐、食物多 样 化
7、、适量 选择优质 蛋白 质，如蛋清、家禽、鱼 等、多吃高 纤维 膳食，如麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞 麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。三、护理措施第十一页，共二十一页。四、糖尿病病人的健康宣教第十二页，共二十一页。糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可普及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病病症并对预防慢性病变的发生开展有一定效果。所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。心理指导：第十三页，共二十一页。应以淀粉类食物米、面、地瓜、土豆、山药等作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、
8、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。合理安排膳食结构,食用粗纤维含量较多的食品,如高粱米、小米等。蔬菜应选择含糖分较少的小白菜，大白菜，油菜，白萝卜，空心菜，芹菜等为主食用水果时应注意选择，香蕉、苹果、白梨、西瓜等水果含糖量较高，不宜食用，可以用西红柿、黄瓜代替水果，每日应有定量的牛奶摄入。烹调宜用植物油，食谱多样化，营养要全面均衡。三餐比例适中，提倡少食多餐制。饮食指导：第十四页，共二十一页。运动可降低血糖，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成，改善心、肺功能，防止骨质疏松放松紧张情绪。运动应循序渐进，持之以恒，饭后一小时血糖开始升高，此时开始运动最佳
9、答案，不易发生低血糖，根据个人的身体状况决定运动强度，以不感到疲劳为宜。活动指导：第十五页，共二十一页。应早期使用降糖药物或胰岛素，能有效地控制血糖，减少并发症的发生。应在医生指导下选择制剂和剂量。用药指导：第十六页，共二十一页。糖尿病患者要注意口腔粘膜卫生，勤洗脸，勤洗澡，加强皮肤及肢端的护理。预防毛囊炎及化脓性疾病的发生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神经病变情况，注意足部卫生，洗脚后要擦干，检查有无外伤和破损，不要用刀削足部的鸡眼和茧子，以免造成皮肤的损伤，经常按摩足部，冬季要注意保暖防止发生冻伤，选择适宜的袜子和鞋子，预防糖尿病足的发生。自我护理：第十七页，共二十一页。糖尿病人要学
10、会对血糖水平、病情变化、治疗效果及有无并发症进行自我监测，有条件患者可以用血糖仪进行空腹、餐前、餐后2h和睡前的血糖监测，并使血糖控制在正常范围。自我监测:第十八页，共二十一页。低血糖多在餐前发生，可导致冠状动脉痉挛，轻者可诱发冠心病患者心绞痛，重者心肌堵塞。主要病症有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆，及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重者赶快去医院就诊，以免贻误病情预防低血糖:第十九页，共二十一页。糖尿病患者要树立战胜疾病的信心，用正确的态度，科学的方法提高自我护理的水平，预防并发症的发生，就一定能和正常人一样过无忧无虑的生活。最后：第二十页，共二十一页。内容总结实习生教学查房。3、入院时间：2022 年06 月21 日15 时23 分入院。4、入院诊断：2 型糖尿病并周围神经病变、高血压病3 级 很高危组 冠心病 缺血性心肌病型 心功能三级 口腔、阴道真菌感染 肥胖症。2022 年6 月22 日08 时20 分转入ICU 1、ICU 重症监护，予鼻导管给氧，综合心电、血压、血氧饱和度监测。3、有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关第二十一页，共二十一页。