安达泌尿外科26.pptx

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1、安达市医院泌尿外科第一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology2/183何为泌尿外科？泌尿外科包括哪些疾病？我们医院目前泌尿外科能够为患者解决哪些问题？我们的泌尿外科特色有哪些？第二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology3/183主要内容 泌尿、男生殖系疾病诊断概论 泌尿、男生殖系创伤 泌尿、男生殖系感染 泌尿、男生殖系肿瘤 泌尿系梗阻性疾病 尿石症 肾上腺疾病的外科治疗 包皮、阴囊内常见病第三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology4/183泌尿外科主要病症第四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology5/183泌尿外科主要病症

2、 与排尿有关的病症:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的病症:血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物第五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology6/183与排尿有关的病症 膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。排尿次数增多谓之尿频(frequency)排尿有急迫感谓之尿急(urgency)排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正 常 人 白 天 排 尿4 6 次，夜 尿0 1 次。尿 次 随 饮 水、气 候 和 个 人 习 惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。最常见原因:泌 尿 生 殖 道 炎 症、膀 胱 容 量

3、减 少(正 常 男 性400ml，女 性500ml)、下尿路梗阻剩余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。第六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology7/183与排尿有关的病症 排尿困难(difficulty of urination)尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。第七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology8/183与排尿有关的病症 尿潴留(urinary retention)指

4、尿液潴留于膀胱内不能排出。引起排尿困难的病因进一步开展产生尿潴留。肛门会阴术后疼痛、椎管内麻醉排尿反射受抑制。急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。第八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology9/183与排尿有关的病症 尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出。真 性 尿 失 禁:膀 胱 失 去 控 制 尿 液 能 力，膀 胱 空 虚。分 主 动 性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。充 盈 性 尿 失 禁:膀 胱 过 度 充 盈 引 起 尿 不 断 滴 出。见 于 前 列腺增生并慢性尿潴瘤。压 力 性 尿

5、 失 禁:咳 嗽 大 笑 等 腹 压 增 加 时，尿 液 不 随 意 地 流 出。见于经产妇和盆底松弛者。急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。第九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology10/183与排尿有关的病症 遗尿(enuresis)入睡后尿不自主排出。3 岁以前为生理性，3 岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。尿流中断(interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石 改变体位又能排尿。第十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology11/183与尿液有关的病症 血尿(hem

6、aturia)血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml 尿中含1ml 血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。显微镜下见到红细胞有2 个/H 以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。第十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology12/183血尿(hematuria)血尿的定位分析 初血尿(initial hematuria):血尿见

7、于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。终 末 血 尿(terminal hematuria):血 尿 见 于 排 尿 的 终 末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全 程 血 尿(total hematuria):血 尿 见 于 排 尿 的 全 程，出 血部位多在膀胱及其以上。三种血尿，用尿三杯试验加以区别。第十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology13/183血尿的定性分析 无痛血尿 泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征 结核或非特异性感染。活动后血尿或伴绞痛 上尿路结石 血尿伴尿流中断 膀胱结石。膀胱出血 大小不等血块。肾输尿管出血 蚯蚓状血块。前尿道病变出血、血液自尿道滴

8、出为尿道滴血，并非血尿。第十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology14/183与尿液有关的病症 脓尿(pyuria)离心尿WBC 3/H，提示感染。气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。少尿或无尿(oliguria or anuria)400ml/d 为少尿，100ml/d 为无尿，见于肾功衰

9、。第十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology15/183疼痛 常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随病症。由 实 质 器 官 炎 症 或 空 腔 器 官 梗 阻、平 滑 肌 痉 挛 或 肿 瘤 压 迫 神经所致。肾 脏 输 尿 管:腰 痛 或 上 腹 痛，呈 持 续 性 钝 痛 或 胀 痛。绞 痛见 于 肾 盂 和 输 尿 管 完 全 梗 阻，结 石 或 血 块 沿 输 尿 管 向 下 移动 时 可 引 起 剧 烈 绞 痛，并 可 向 下 腹、会 阴、大 腿 内 侧 放 射，临床上称为肾绞痛。第十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology16/183疼痛 膀 胱

10、 疼 痛:位 于 耻 骨 上 部，多 为 持 续 性 胀 痛，由 炎 症、结 石、肿瘤引起。尿 道、前 列 腺、精 囊:炎 症、结 石、尿 道 狭 窄，前 列 腺 炎及 精 囊 炎 等 所 致。定 位 比 较 明 确，前 列 腺 和 精 囊 的 疼 痛部位常不甚明确，可有放射。睾 丸 及 其 附 近:炎 症、外 伤、肿 瘤、扭 转 及 精 索 静 脉 曲张 等 所 致。急 性 附 睾 炎、睾 丸 炎、急 性 睾 丸 扭 转、外伤 等 疼 痛 较 剧，精 索 静 脉 曲 张 可 有 坠 胀 疼，睾 丸 肿 瘤早期常无疼痛病症。第十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology17/1

11、83肿块(mass)腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾 肾脏肿块:肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现。膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。阴 囊 肿 块:鞘 膜 积 液、精 索 静 脉 曲 张、睾 丸 肿 瘤、附 睾 炎、附 睾 结 核、附睾囊肿。阴茎肿块:肿瘤、锋利湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。第十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology18/183性机能障碍 勃起功能障碍(ED)阳 萎(impotence)指 有 性 欲 而 阴 茎 不 能 勃 起 或 勃 起 不 力。多

12、 数并无器质性疾患。早 泄(premature ejaculation)指 射 精 过 早，严 格 说 是 指 性交 前 即 已 排 出 精 液。由 于 大 脑 病 理 性 兴 奋 或 脊 髓 中 枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。血精(hematospermia)指精液中含有血液。第十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology19/183尿道分泌物Urethral discharge 血性分泌物提示尿道癌。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。留置导尿，尿道外

13、口、导尿管周围可有少量粘稠分泌物。第十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology20/183泌尿系病症与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征，多系感染。假设普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。第二十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology21/183常用检查方法 第二十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology22/183常用检查方法 体格检查:肾脏 视诊 观察两侧肾区是否

14、对称，有无隆起。触 诊 平 卧，屈 髋 曲 膝。双 手 合 诊。肾 肿 大、下 垂 或异位可被触及。叩诊 可了解有无叩击痛。听诊 肾动脉狭窄可听到血管杂音。输尿管、膀胱、外生殖器、前列腺和精囊第二十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology23/183直肠指检第二十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology24/183实验室检查 尿液检查:尿 常 规:正 常 尿 淡 黄、透 明、弱 酸 性、比 重1.0051.30，极 微 量 蛋 白、尿 糖 阴 性。显微镜离心尿:RBC0 2/H，WBC0 3/H。尿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。尿 细 菌 学:标 本:消

15、 毒 尿 道 外 口，收 集 中 段 尿 无 菌 导 尿 耻 骨 上 膀 胱穿 刺 抽 尿(最 准 确)。普 通 细 菌 培 养，细 菌 10 万/ml 为 尿 路 感 染，应 同 时做药敏。结核杆菌需24 小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。尿细胞学(urinary cytology)新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。24 小时尿中内分泌物质测定尿 内 儿 茶 酚 胺 及 其 代 谢 产 物 测 定对诊断肾上腺疾病有重要意义。第二十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology25/183肾功能检查 尿比重:肾衰时尿比重稳定在1.0101.014。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物

16、质使尿比重增高。血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，正常血肌酐42133mol/L，尿素氮2.55mol/L，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。内生肌酐去除率正常24 小时为109147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。分侧肾功能试验用ECT 测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。酚红试验 静注酚红6mg 后，15、30、60min、2h 分别排出35%、15%、15%、5%。2h 总量应超过55%。假设排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾小管功能。第二十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology26/183前列腺液检查 用前列腺按摩采取前列

17、腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体，WBC 10 个/H，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞10 个/H，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。第二十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology27/183精液检查 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量2 6ml/次，乳白色粘稠液体，5 30min 后开始液化，pH 78，精子2000 万/ml，精子活动率应在60 以上，畸形精子少于10。精子总数减少、活动力降

18、低，以及畸形增多均影响生育。第二十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology28/183前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)PSA 是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237 个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA 4ng/ml，如10ng/ml 应为前列腺癌。测定PSA 密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA 复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA 明显升高，应4

19、6 周后再查。第二十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology29/183流式细胞仪(flow ytometry)流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA 含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反响、男性生育能力提供信息。第二十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology30/183器械检查 导尿检查 剩余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管

20、肾镜 前列腺电切镜 尿流动力学测定第三十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology31/183导尿检查 用于收集尿标本、诊断(测定剩余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。以F21 为例，周径为21mm，直径为7mm。成人常用F16。急性尿道炎禁忌导尿。第三十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology32/183剩余尿(residual urine)排尿后立即插入导尿管，测定剩余尿。现多用B 超测定剩余尿。正常时无剩余尿。前列腺增生时有剩余尿。第三十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology33/183尿道探子检查

21、用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。扩张尿道，首选1820F 探条，以免过细之锋利头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3 天。并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。第三十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology34/183尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)为泌尿外科的根本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。输尿管插管(catheterization of ureter)作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，放置输尿管支架作内引流或进行输尿

22、管套石术。第三十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology35/183经尿道输尿管肾镜(ureteropyeloscopy)用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X 线荧屏监视下操作。适应症:原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。禁忌症:全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X 线荧屏监视下操作。第三十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology36/183输尿管肾盂镜

23、经皮肾镜第三十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology37/183电切镜鞘及闭孔器汽化电切环前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜根底上开展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。第三十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology38/183尿流动力学(urodynamics)上尿路 检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压(Whitaker 试验)或尿路造影时动态影像学观察。下尿路 检查，通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿

24、道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。第三十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology39/183影像学检查 X 线检查 B 超检查 同位素检查 核磁共振 第三十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology40/183X 线检查 尿路平片:了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。腰大肌阴影消失提示腹膜后炎症或肾周感染。尿路造影:有静脉尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。静脉造影可了解双肾功能，但对有机碘造影剂过敏的患者不能进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。还

25、有膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影等等。第四十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology41/183X 线检查 肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。腹膜后充气造影:将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。第四十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology42/183X 线检查 淋巴造影:经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂

26、可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助。电子计算机断层扫描(CT):为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确率很高。此外 数字减影血管造影(DSA)也有其特定优点。第四十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology43/183B 超检查 对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、膀胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值。彩色多普勒B 超显象可清楚地显示肾血管灌注，可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。经直肠三维探头 枪式经直肠探头第四十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石

27、 梗阻Urology44/183同位素检查 同位素肾图 系 通 过 静 脉 注 入 同 位 素 示 踪 剂，通 过 仪 器 监 测 示 踪 剂 在 肾 脏 的 分 布来检查分侧肾功能，可以直观地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。ECT 放射性核素扫描 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理，显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。第四十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology45/183核磁共振 1964 年发现核磁共振现象。利 用 生 物 磁 自 旋 成 像 技 术。原 子 核 有 自 旋

28、 运 动 的 特 点，在 外 加 磁 场内，经 射 频 脉 冲 激 发 后 产 生 信 号，用 探 测 器 探 测 并 经 过 电 子 计 算 机处 理 而 产 生 断 层 图 像。还 可 以 利 用 高 磁 场 使 人 体 少 量 元 素 成 像 并 进行 频 谱 分 析，反 映 出 受 检 器 官 的 代 谢 功 能、生 化 和 生 理 信 息 的 空 间分布。可用于疾病早期诊断及预测疾病过程等。MRI 对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。MRA 磁共振血管成像 MRU 磁共振尿路成像第四十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology46/18

29、3泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿系损伤特点：解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道肾、膀胱输尿管损伤；诊断处理要有定位定性概念；后果严重，及时引流出血、尿外渗。病理表现:出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。第四十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology47/183分 类 开放性 男性尿道损伤 肾损伤 闭合性 膀胱损伤 输尿管损伤第四十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology48/183肾脏创伤的类型 肾挫伤 肾局部裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤

30、第四十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology49/183输尿管创伤 医 源 性 损 伤(插 管、肿 瘤 切 除、子 宫 切 除、兰 尾 切 除)较 多见。诊断:术后7 10 天出现 处理:恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。术发现立即修补 术后发现可先肾造口，再择期手术。第四十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology50/183膀胱损伤 bladder trauma 分类及致伤原因：闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。医 源 性 损 伤:膀 胱 镜、输 尿 管 镜，腔 内 碎 石 等。盆 腔 手 术，输卵 管 结 扎

31、 及 疝 修 补 有 误 伤 膀 胱 可 能。难 产 胎 头 压 迫 可 造 成 膀 胱阴道瘘。自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。第五十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology51/183损伤类型 挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。腹 膜 内 破 裂:膀 胱 充 盈，直 接 暴 力，尿 入 腹 腔，引 起 腹 膜炎。多见膀胱顶部、后壁。腹 膜 外 破 裂:骨 盆 骨 折。腹 膜 完 整。尿 外 渗 膀 胱 周 围。盆 腔炎或脓肿。混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤。第五十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石

32、 梗阻Urology52/183腹膜内、外破裂尿外渗范围第五十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology53/183尿道损伤 urethral trauma 男性尿道分为前、后尿道。前尿道:球部(骑跨伤)后尿道:膜部(耻骨骨折)。阴茎部尿道活动度大，创伤时机较少。女性尿道短而直，受伤时机少。男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。典型后尿道损伤常位于前列腺尖部 幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈第五十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology54/183肛指检查前列腺浮动第五十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology55/183阴茎睾丸伤v 软组织

33、损伤、血供丰富。v 扩创时间可延长，达24h。v 不宜切的太多坏死组织 v 睾丸无论如何不宜切除 v 战伤 v 伤道方向 v 有无尿 v 探查、引流第五十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology56/183泌尿及男性生殖系感染 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染第五十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology57/183上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 临床特点:发病率:女 男 女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生 多为逆行感染 致病菌:大肠杆菌、变形

34、杆菌、绿脓杆菌等第五十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology58/183膀胱炎 女性多见。大肠杆菌为主。男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻 感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。病理 膀胱粘膜充血、水肿(三角区，尿道内口明显)浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕)合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性第五十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology59/183急性淋菌性尿道炎 潜伏期2-8 天 尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛 尿频、尿痛。少数病人有全身反响 起初尿道口有稀薄液体，24h 转为黄色，出现“晨滴或“糊口现象 1w 后病症可减

35、轻，4-8w 可消失 尿道分泌物可检淋球菌 女性病症轻微，不易引起重视第五十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology60/183前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 有感染史或明显诱因:大肠杆菌。起病突然，有寒战、高热等感染中毒表现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。有排尿痛，会阴痛 直肠指诊:前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感 禁忌前列腺按摩穿刺第六十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology61/183慢性前列腺炎 占门诊1/5，多伴有精囊炎。细菌性前列腺炎 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染 非细菌性前列腺炎 久坐，长途骑车

36、夫妻长期分居、性交中断有关 滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关第六十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology62/183附睾炎 多 见 于 青 壮 年，经 尿 道 器 械 操 作、频 繁 导 尿、前 列 腺 摘 除 术 后 留 置 尿 管 等 均易引起附睾炎。大肠杆菌多见。高 热、白 细 胞 升 高，阴 囊 胀 痛，下 腹 部 及 腹 股 沟 部 有 牵 扯 痛。患 侧 附 睾 肿 大，压痛，精索增粗压痛。诊 断 须 与 睾 丸 扭 转 相 鉴 别。睾 丸 扭 转 发 病 急 骤，睾 丸 肿 大、固 定，抬 高阴囊不能减轻局部疼痛。适 当 休 息，抗 菌 素，镇 痛 剂。局 部

37、 热 敷、理 疗、使 用 阴 囊 托 带 托 起 阴 囊。如有脓肿需切开引流。慢性附睾炎多因急性转变慢性，一般不作附睾切除术。第六十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology63/183泌尿系结核 Genitourinary Tuberculosis 全身结核的一部份 原发灶在肺，其次是骨关节、肠道 极少发生于10 岁以内 输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核 生殖系统结核继发于肾结核 病理 主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤维化。第六十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology64/183肾结核 renal tuberculos

38、is 多发生在20 40 岁的男性青壮年，约占70%。病因和病理:原发灶:肺 传播途径:血液传播:病理型肾结核、临床型肾结核 尿路感染、淋巴感染、直接蔓延 肾皮质(病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。肾髓质(临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。第六十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology65/183肾结核第六十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology66/183影像学检查第六十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology67/183膀胱镜下所见第六十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology68/183泌尿及男性生殖系肿瘤 膀胱

39、癌肾肿瘤前列腺肿瘤。多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。第六十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology69/183肾脏肿瘤 多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。肾癌renal carcinoma 又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。50-60 岁，男女2:1 病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。第六十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology70/

40、183肾盂肿瘤 肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。第七十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology71/183肾母细胞瘤 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilms 瘤 最多见于3 岁以下儿童，3 5 岁发病率显著降低。肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织。肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。消瘦和腹部包块是两大最重要病症。幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先考虑肾胚胎瘤。B 超、CT 可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。肾切除术。第七十一页，共一百页。损

41、伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology72/183肾盂癌 多数为移行细胞癌，可在任何被覆移行上皮的尿路部位先后或同时出现，诊治应有整体观。40 岁以上，男女3:1。早期最重要病症:无痛性肉眼血尿，少数肾绞痛。血尿发作时膀胱镜检:患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B 超、CT 可见肾盂占位，静脉肾盂造影可见不规那么的充盈缺损。手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的局部膀胱。第七十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology73/183膀胱癌 Carcinoma of Bladder 居泌尿系肿瘤首位。男女4:1，50-70 岁。病因 外源性:苯胺染料、-奈胺

42、、联苯胺、4-氨基双联苯。吸烟。内源性:色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚能直接致癌。其它因素:埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等。第七十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology74/183膀胱镜第七十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology75/183TURBt第七十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology76/183阴茎癌 与包茎或包皮过长有密切关系。主要是鳞状上皮癌，分乳头型和结节型，乳头型向外生长，穿破包皮；阴茎癌很少浸润尿道海绵体，故一般不影响排尿。35 岁以上。最初表现为阴茎头丘疹、疣

43、样新生物或硬结，直至出现溃疡及溃烂。有痒感，恶臭的脓性分泌物渗出，直至包皮溃破穿孔，肿瘤外翻似菜花状。腹股沟淋巴结肿大。活检，可确诊。阴茎局部切除术，切线距肿瘤2 公分之外。阴茎全切除术，尿道开口会阴部，蹲位排尿。放疗、化疗。第七十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology77/183睾丸肿瘤 20 40 岁，右侧左侧，隐睾高20 40 倍。96%起源于睾丸的生殖上皮细胞。精原细胞瘤分化最好，绒毛膜上皮癌分化最差，恶性程度最高。精原细胞瘤以淋巴转移为主。睾丸肿大硬实而就诊。治疗以手术切除为主。精原细胞瘤对放疗敏感，非精原细胞肿瘤，对放射线不敏感，手术后尚须进行腹膜后淋巴结清扫术

44、。第七十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology78/183前列腺癌 Carcinoma of Prostate 60 岁以上老年男性。中国发病率明显低于欧美。病因:年龄、遗传、高脂肪、输精管切除、吸烟、接触重金属镉、不适当的性生活及性病。98 为腺癌，常从外周发生，多病灶。分四期:期，没有病症，尸检或标本中发现。期，局限于包膜内。期，已侵犯包膜。期，局部淋巴结或远处转移。临床表现:尿频、尿急、尿潴留、排尿时有辛辣的感觉、难以形成尿流、血尿、排尿疼痛、骨头疼痛。晚期骨髓压迫症、骨瘤转移、副肿瘤综合症、含钙量高、疼痛、高尿酸、胸膜渗漏、腿部肿胀。诊断检查:直肠指检。前列腺特异抗

45、原(PSA)。直肠超声、放射性核素、CT、MRI。穿刺活检最可靠。第七十八页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology79/183尿石症 尿 路 结 石(urolithiasis)多 数 原 发 于 肾 脏 和 膀 胱，输 尿 管 结 石 继 发 于 肾 结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男 女3:1，上 尿 路 结 石 多 见 于20 50 岁 的 青 壮 年，占70%左 右，膀 胱 和尿道结石多发生在10 岁以下的儿童和50 岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。第七十九页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石

46、 梗阻Urology80/183输尿管导管套石术第八十页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology81/183膀胱结石 vesical calculi 多见10 岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。临 床 表 现:主 要 表 现 为 尿 路 刺 激 病 症，尿 流 突 然 中 断 伴 剧 烈 疼 痛 且 放 射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。诊 断 检 查:金 属 探 条 可 产 生 金 属 磨 擦 及 碰 击 感，膀 胱 区 摄X 线 平 片，B 超，膀胱镜检查。治 疗:3cm 的 结 石 可 经 尿 道 自 行 排 出，或 行 膀 胱 内 碎 石

47、术:有 体 外 冲 击波、液 电 冲 击、弹 道 气 压、超 声 涉 及 碎 石 钳 碎 石。较 大 结 石 且 无 碎 石 设备者可行耻骨上膀胱切开取石术。第八十一页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology82/183膀胱内碎石术第八十二页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology83/183尿道结石calculus of urethra 临床表现:主要病症有尿痛和排尿困难。诊 断:后 尿 道 结 石 可 经 直 肠 指 检 触 及，前 尿 道 结 石 可 直 接 沿 尿 道 体 表处扪及。尿道造影对尿道憩室内的结石诊断有帮助。治 疗:舟 状 窝 内 结 石 小 的

48、 可 用 镊 子 取 出，大 的 可 将 结 石 钳 碎 或 经 麻 醉 后切开尿道外口后取出。前 尿 道 结 石 可 在 麻 醉 下 于 结 石 近 侧 压 紧 尿 道，从 尿 道 外 口 注 入 液 体 石 腊，用钩针钩取。后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。第八十三页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology84/183泌尿系梗阻性疾病 分类:按病因分为:机械性梗阻和动力性梗阻。据部位分为:上尿路梗阻及下尿路梗阻。肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻第八十四页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology85/183肾积水

49、 hydronephrosis 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。先天性肾积水，开展缓慢，腹部包块是最初就诊原因；结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的病症和体征。间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒病症。第八十五页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology86/183良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia,BPH 老年男性常见病。35 岁开始增生，50 岁出现病症。占 泌 尿 外 科 住 院 病 人 的8 11%，发 病 率 仅 次 于 尿 路 结 石，占 第二位

50、。50 岁以上的发病率为50%，60 岁以上的发病率为60%，70 岁以上的发病率为70%，依此类推。第八十六页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology87/183手术治疗v 手术指征：v 剩余尿量50mlv 曾出现急性尿潴留v 并发膀胱结石v 病症严重，药物治疗无效v 前列腺切除术:有经尿道，耻骨上经膀胱，经耻骨后及经会阴，经尿道前列腺电切术应用广泛，但有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。v 其他治疗:激光、射频、聚焦超声、气囊扩张、尿道支架网第八十七页，共一百页。损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻Urology88/183急性尿潴留 acute retention