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1、实验(shyn)诊断教研室 王淑娟第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。物质代谢功能生物转化作用(zuyng)分泌排泄功能造血、生成凝血因子 造血、生成凝血因子免疫吞噬作用 免疫吞噬作用肝功能实验(shyn)LIVER FUNCTION TEST第三页，共四十五页。物质(wzh)代谢功能:生物转化作用：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用 免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪(zh fng)、维生素、激素内源性：激素、N.递质、氨、胆红素外源性：药物(yow)、食品添加剂胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物肝脏的基本功能第四页，共四十五页。1.协助诊断肝病2.鉴别诊断黄疸3.临床
2、治疗药物肝毒性监测4.评估病人能否接受(jishu)(jishu)手术5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检肝功能检查(jinch)(jinch)的目的第五页，共四十五页。1 血清TP Alb测定及临床意义2 蛋白电泳3 胆红素代谢：来源、检测(jin c)(jin c)及黄疸鉴别4 Cho TBA测定及意义5 ALT AST AKP检测的临床意义重 点第六页，共四十五页。肝脏代谢(dixi)功能检查蛋白质代谢(dixi)检查Examination of Protein Metabolism第七页，共四十五页。一、血清总蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)、A/G二、蛋白电泳三、前清
3、蛋白四、凝血因子五、血氨测定蛋白质代谢(dixi)检查第八页，共四十五页。血清蛋白质检测(jin c)项目 参考值血清总蛋白（STP）60 80 g/L白蛋白（A）40 55 g/L球蛋白（G）20 30 g/L白 球（A/G）1.5 2.5：1蛋白质代谢(dixi)检查第九页，共四十五页。检测方法(fngf)血清总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：总蛋白 白蛋白蛋白质代谢(dixi)检查第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。临床意义 Clinical Significance白蛋白：减低：肝外疾病(jbng)肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌 25g/L时易产生胸腹水A/G：降低
4、或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等蛋白质代谢(dixi)检查第十二页，共四十五页。血清前白蛋白 Prealbumin(PA)分子量62000，甲状腺素、维生素A载体(zit)(zit)半衰期约2d，浓度明显受营养状况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能.蛋白质代谢(dixi)检查第十三页，共四十五页。血清蛋白电泳(din yn)白蛋白白蛋白 62-71%11球蛋白球蛋白 3-4%22球蛋白球蛋白 6-10%6-10%球蛋白球蛋白 7-11%球蛋白 9-18%蛋白质代谢(dixi)检查第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。肝脏的生物转化(shn w zhun hu)作用胆红素代谢检
5、查(jinch)Examination of Bilirubin etabolism总胆红素直接胆红素 间接胆红素尿内胆红素 尿胆原第十六页，共四十五页。Reference Interval 项目 参考值血清(xuqng)总胆红素（STB）3.4 17.1 mol/L结合胆红素（CB）0 6.8 mol/L非结合胆红素（UCB）1.7 10.2 mol/L胆红素代谢(dixi)检查第十七页，共四十五页。胆红素代谢(dixi)检查检测(jin c)方法n总胆红素：改良J G法n结合胆红素：改良J G法n未结合胆红素：总胆红素 结合胆红素第十八页，共四十五页。胆红素代谢(dixi)检查n Clin
6、ical Significance 判断黄疸程度 轻度、中度(zhn d)、重度 判断黄疸类型：溶血性、肝细胞性、阻塞性 判断黄疸病因：第十九页，共四十五页。胆红素代谢(dixi)检查 血清胆红素(mol/L)尿液检查(jinch)-CB UCB 尿胆红素 尿胆原正常 06.8 1.710.2-+阻黄-/+-溶黄-/-肝黄+第二十页，共四十五页。分泌(fnm)功能检查胆汁酸代谢(Total bile acids,TBA)肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄(pixi)(pixi)功能。是一项敏感的肝功能试验。临床意义：增高：肝细胞损害(snhi)、胆道梗
7、阻、门静脉分流第二十一页，共四十五页。肝脏(gnzng)损伤检查血清(xuqng)酶学检查 vALTv AST vALP1-6 v-GT1-3vLDH1-5 v MAO vPHv5-核苷酸酶v脯氨酸肽酶v甘氨酰脯氨酸二肽氨基(nj)肽酶v谷胱甘肽S转移酶及其同工酶v腺甘酸脱氨酶v山梨醇脱氢酶v谷氨酸脱氢酶第二十二页，共四十五页。ALT与ASTALT：主要分布(fnb)于肝、骨骼肌、肾、心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTs和ASTm。肝脏(gnzng)损伤检查第二十三页，共四十五页。Reference Intervaln 项目(xingm)参考值谷丙转氨酶 ALT 10 4
8、0（丙氨酸氨基转移酶）谷草转氨酶 AST 10-40（天门冬氨酸氨基转移酶）ALT/AST 1 肝脏损伤(snshng)检查第二十四页，共四十五页。Clinical Significancen 1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明显增高，ALT/AST 1n 2.慢性病毒性(d xn)肝炎：ALT、AST轻度增高，ALT/AST 1n 3.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高n 4.肝硬化：依病情而定n 5.重度肝细胞损伤：ASTm增加，ALT/AST 1第二十五页，共四十五页。ALP与GGTALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病(jbng)(jbng)、肝癌患者显著升高。同工酶ALP16有助鉴
9、别。-GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。第二十六页，共四十五页。v单氨氧化酶v辅氨酸羟化酶vIII型前胶原N末端肽vIV型胶原v层粘连蛋白v纤维(xinwi)结合蛋白v透明质酸肝脏(gnzng)纤维化检查第二十七页，共四十五页。肝脏(gnzng)纤维化检查辅氨酸羟化酶 prolyl hydroxylase（PH）胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进(kngjn)，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。第二十八页，共四十五页。III型前胶原N端肽（PP）肝细胞及间质细胞分泌的型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经
10、氨基肽酶裂解而产生的N端多肽。两者等克分子浓度产生，PP进入血循环。测定血液中的PP可了解型前胶原生成(shn chn)情况,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。方法：放免分析法。肝脏(gnzng)纤维化检查第二十九页，共四十五页。层粘连蛋白(dnbi)Laminin(LN):胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA 联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。方法：放免分析或ELISA。肝脏(gnzng)纤维化检查第三十页，共四十五页。纤维结合蛋白 Fibronectin(Fn):2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞(xbo)分化，连接细胞(x
11、bo)和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。肝脏(gnzng)纤维化检查第三十一页，共四十五页。肝功能检查(jinch)的临床应用肝功能常用(chn yn)(chn yn)指标1.酶：ALT、AST、ALP、GGT、LDH（LDH5）、5-NT2.TBiL、TBA、Alb、PAB、NH3第三十二页，共四十五页。肝功能检查(jinch)的临床应用1、健康查体血液检查(jinch)(jinch)：ALT、病毒肝炎标志物第三十三页，共四十五页。2、急性肝炎（病毒性、中毒性）筛选试验：ALT、AST、PA、TBA
12、、STB、CB、尿胆红素、尿胆原确定病因：肝炎标志物估计病情(bngqng)(bngqng)和预后：ALT、AST、GGT、Fe、TP、A/G、Ig、PT肝功能检查(jinch)的临床应用第三十四页，共四十五页。3、慢性肝炎(n yn)(n yn)急性肝炎检测项目加查：GGT、ALP、TP、ALB、A/G、蛋白电泳、CHE肝功能检查(jinch)的临床应用第三十五页，共四十五页。4、黄疸鉴别(jinbi)(jinbi)诊断筛选试验：STB、CB、GGT、ALP、尿胆红素、尿胆原进一步检查：5-NT、Fe、Cu、Lp(x)、PT、粪胆原肝功能检查的临床(ln chun)应用第三十六页，共四十五页
13、。4、肝硬化同慢性肝炎(n yn)(n yn)PH、HA、层粘连蛋白、Ln、PP、Fe、Cu、铜蓝蛋白肝功能检查(jinch)的临床应用第三十七页，共四十五页。5、原发性肝癌n n 肝炎检测(jin c)(jin c)项目n n 加做：AFP、CEA、AFU、铁蛋白、5-NT肝功能检查的临床(ln chun)应用第三十八页，共四十五页。患者刘*，男，50岁，江西南康县林业局公务员，反复腹部胀痛3月，伴食欲下降，体重减轻8kg，于2002年7月入住南方医院消化II科，实验室检查：STB 33.6 mol/L CB 15.3 mol/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L ALT 55U
14、/L AST 91U/L1.你认为该患者可能患何种疾病？2.为证实(zhngsh)(zhngsh)推断，还应作哪些检查？第三十九页，共四十五页。辅助检查：血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、腹水细胞学。B超、CT、胃镜诊断：肝硬化失代偿 脾功能亢进 门脉高压治疗：1.护肝、利尿(l nio)(l nio)、抗感染，2.行脾切、门奇静脉断流术第四十页，共四十五页。患者陈*，女，50岁，广东连平县人，右上腹胀痛并黄疸进行性加重2周，于2002年8月2日入住南方医院(yyun)(yyun)，实验室检查：BUN 3.5mmol/L Cr 66mol/LTBIL 521.1 mol/L DBIL 31
15、0.8 mol/L TP 77.7g/L ALB 41.5g/L1.你认为该患者可能患何种疾病？2.为证实推断，还应做哪些实验室检查？第四十一页，共四十五页。进一步检查发现：ALP 802U/L,r-GT 479U/LTBA 128.2 mol/L基本上可确定(qudng)为哪种疾病？还需作哪些检查以明确诊断？第四十二页，共四十五页。肝脏代偿力强，病情(bngqng)(bngqng)隐匿功能复杂，检查指标众多合理选择，准确诊断、治疗小 结：第四十三页，共四十五页。思 考 题 1.主要肝功能检查项目的参考值及临床意义？2.五种常见(chn jin)(chn jin)肝病的肝功能试验有何改变？第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结肝功能检查。5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检。-GT1-3。2.慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高，。3.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高。ALP 主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病、肝癌患者显著升高。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。III 型前胶原N 端肽（P P）。两者等克分子浓度产生(chnshng)，P P进入血循环。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御第四十五页，共四十五页。