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1、颈椎病讲稿本讲稿第一页，共三十八页 由颈椎间盘、小关节退变或（和）颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症，称之为颈椎病。颈椎病是一综合症！颈椎病千姿百态，多种多样！颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗！关于颈椎病本讲稿第二页，共三十八页本讲稿第三页，共三十八页 千姿百态颈椎病是亚健康的元凶！颈椎病亚健康-早衰-情绪不稳-严重影响生活工作质量。颈椎病隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有致瘫危险。颈椎病是引起血压不稳、心脑血管病及慢性五官科疾病的重要原因。颈椎病引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝等。颈椎病引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率失常、房颤等。本讲稿第四页，共三十八页颈椎病90%
2、以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。颈椎病可引起慢性胃痛、胃肠功能紊乱。脊柱相关病症多达40余种，约占各类慢性病的80%以上，易被误诊。凡病因不明反复发作久治不愈的慢性病可考虑-脊柱病的可能。本讲稿第五页，共三十八页本讲稿第六页，共三十八页 在过去，颈椎病被视为中老年的疾病，但目前不少年轻人也饱受颈椎病之苦。要预防颈椎病的发生，最重要的是坐的姿势要正确。在办公室工作的人，要不时站起来走动，活动一下颈部。本讲稿第七页，共三十八页 所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种征状复杂的综合症候群，称为“
3、颈椎综合症”。1948年以来，国际上逐渐采用“颈椎病”的命名。何谓颈椎病？本讲稿第八页，共三十八页 颈椎病十分常见，发病率很高。由于颈椎的解剖特点，上颈椎的神经分布到头部，中及下颈椎的神经分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑。因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛、僵硬、活动受限外，还可以表现为很多症状，如：头痛、头晕、失眠、耳鸣、眼花、眼部干涩、眼前发暗、肩臂疼痛，手指麻木、恶心、胸闷、呼吸不畅、胃脘不舒等症状。如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状。1、临床表现本讲稿第九页，共三十八页2、病因 颈椎病的发病原因相当复杂，有些原因可以追溯到儿童时期
4、甚至婴儿的分娩及发育过程，还可以从人类的进化上找到问题的答案,生物进化告诉我们，生物从水生到陆生用了近二亿年的时间，而从爬行动物进化到直立的人类仅花了100万年时间，因此我们人类的脊柱从进化的角度来说就是不完善的。脊椎有4个生理弯曲，只有胸曲是先天形成的，而颈曲和腰曲是婴幼儿时期通过爬行形成的，如果过早抱起孩子，让婴儿的脊椎过早负重，那么对脊椎的生理弯曲的形成不利。婴儿在分娩的过程中，颈椎也容易受到损伤。由于我们在学习和生活中不正确的姿势和习惯，或者受到外伤等等原因都会引起颈椎病。本讲稿第十页，共三十八页 1.外邪侵袭，太阳经气不利经脉闭阻不通风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项
5、部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。2长期劳损，筋脉损伤长期伏案低头工作，如誊写、缝纫等，久劳伤筋，而致筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛。本讲稿第十一页，共三十八页 3体质亏虚，筋肉失濡，骨质不坚中年以后，肝血亏虚，肾精不足，筋肉失濡，骨质不坚，组织退化而发病。4气滞血瘀扭挫损伤，或由气虚血行不畅，日久气滞血瘀，经脉闭阻不通而发为本病。本讲稿第十二页，共三十八页颈椎病的诊断和分型 1、颈型：特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2、神经根型：病人的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，
6、整晚疼痛难于入睡。颈椎病因症状的不同又可分为 颈椎病因症状的不同又可分为 5 5 种类型：种类型：本讲稿第十三页，共三十八页 3、椎动脉型：病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。4、脊髓型：主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。本讲稿第十四页，共三十八页 5、交感神经型：病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗。本讲稿第十五页，共
7、三十八页颈椎疾病六大假象！吞咽困难 有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。高血压 颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。本讲稿第十六页，共三十八页 乳房疼痛系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。颈椎疾病六大假象本讲稿第十七页，共三十八页 下肢瘫痪或排便障碍 系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患
8、者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。视力障碍 颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。颈椎疾病六大假象本讲稿第十八页，共三十八页 突然摔倒系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。颈椎疾病六大假象本讲稿第十九页，共三十八页颈椎病的非手术治疗 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手
9、术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种。本讲稿第二十页，共三十八页 治疗方案 疏筋通络，活血化淤，兼以祛风、散寒、化湿和补益肝肾。根据不同的临床情况采取最恰当的方案治疗颈椎病。可以采取推拿疗法、针灸、中药内服、外治、牵引、耳针等方法治疗颈椎病。四、颈椎病的治疗本讲稿第二十一页，共三十八页颈椎病的非手术治疗 手法按摩推拿疗法 这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。颈椎牵引疗法 这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，
10、对早期病例更为有效。本讲稿第二十二页，共三十八页 理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波、紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。颈椎病的非手术治疗本讲稿第二十三页，共三十八页 温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。颈椎病的非手术治疗本讲稿第二十四页，共三十八页颈椎病的非手术治疗 药物治疗 药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1
11、、B12），血管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一定的效果。本讲稿第二十五页，共三十八页中药内服 鸡血藤申姜淫羊霍 菟丝子肉苁蓉熟地 莱菔子牛膝黄芪 地龙桃仁红花 当归川芎白芍 杜仲 水煎服本讲稿第二十六页，共三十八页外用热敷剂 组成 伸筋草15克千年健15克透骨草15克路路通10克 木瓜10克红花10克乳香10克没药10克 苏木15克桑枝30克稀签草30克川乌10克 威灵仙15克羌活10克独活10克海桐皮10克 用法 将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，沙锅、铝锅、不锈钢锅均可），点火，自水沸腾起计时，3分钟后将药袋捞起，稍待片刻（水点滴而下，不成流即可），用2条干毛巾包裹药袋，放
12、于疼痛处，外加塑料布及毛毯保温，25分钟后即可取下。每日2次，一剂药可用4次。本讲稿第二十七页，共三十八页 推拿是祖国医药学的一个重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗的目的。由于推拿痛苦小，简便易行，疗效有时立竿见影，深受病人的欢迎。推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：疏筋通络，缓解疼痛和麻木。加宽椎间隙，扩大椎间孔整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫。缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动。松解神经根和软组织粘连，缓解症状。推拿按摩本讲稿第二十八页，共三十八页 尽管推拿在缓解颈椎病症状方面
13、具有良好的作用，由于颈椎病病因复杂病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈推病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症状的目的。本讲稿第二十九页，
14、共三十八页 取穴：相应区压痛点、交感、神门。方法：视病情轻重可每天或隔天针刺1次，10次为一疗程。耳针治疗本讲稿第三十页，共三十八页 药枕疗法取当归、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川乌、乳香、没药、葛根、红花、赤芍、菖蒲、灯心草、桂枝、细辛、白芷、丹参、防风、威灵仙、冰片、合欢花、吴茱萸各30克，研为粗末，装枕芯。每日枕用不少于6小时，连用36个月。此法对颈椎病有很好疗效，对高血压、动脉硬化、腰椎病、风湿性关节炎等也有不同程度的防治作用。药枕疗法本讲稿第三十一页，共三十八页 是破坏性的，对暂时缓解疼痛和麻木有效，但从长远来说则有百害而无一利。因为椎间盘是脊椎上最重要的关节，手术以后该关节的功能将
15、受到很大的影响，因此加重了相邻椎间盘的负担，更容易引起该椎间盘以及相邻椎间盘的损伤，从而使椎间盘突出症复发。手术治疗本讲稿第三十二页，共三十八页食疗方 1.豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮12沸即可，经常食用。2.鲜蘑菇或香菇30克（干品减半），煮汤喝。每天1次，日期不限。3.大朵玉兰花36克，开水泡代茶。或鲜叶1218克水煎服。4.蜜糖2汤匙，开水冲服，每日23次。对高血压兼便秘者最佳。5.食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方。本讲稿第三十三页，共三十八页 1、拿肩井；2、柔颈部；3、柔太阳；4、点风驰；5、搓发际；6、柔耳廓；7、柔曲池；8、擦腰背。自我按摩本讲稿第三十四页，共三十八页【颈椎病调摄及预后】长期低头工作者，应定时活动颈部；睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高；并避免感受风寒，防止意外损伤。本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，间隔时间不等。推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好的疗效。治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步发展。本讲稿第三十五页，共三十八页陆小左教授专家门诊 天津中医药大学保康医院B区4诊室 出诊时间：周二下午四点周四、六下午二点本讲稿第三十六页，共三十八页祝朋友们本讲稿第三十七页，共三十八页谢谢!本讲稿第三十八页，共三十八页