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1、妊娠合并症心 脏 病的 诊疗(zhnlio)及 护 理 邓 黄萍 妇产科 产房(chn fn)第一页，共二十七页。妊娠合并心脏病发病约为14。我国发病率为1.06，死亡率为0.73。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接(zhji)产科死因的第一位.第二页，共二十七页。血容量增加(zngji)：妊娠第六周开始，至3234周达高峰，增加(zngji)30 45%；心率加快，平均每分钟约增加(zngji)10次。心排出量增加：孕2024w增加30%50%，2830w达高峰。妊娠(rnshn)(rnshn)、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期第三页，共二十七页。妊娠、分娩(fnmin)
2、(fnmin)对心脏病影响 2、分娩期：为心脏负担最重时期。第一 产 程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加24%。第二产程：除宫缩外，产妇(chnf)用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：耗氧量子宫收缩、血压；回心血量肺动脉压力；胎盘循环突然中断，腹压第四页，共二十七页。妊娠(rnshn)、分娩对心脏病影响3、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然(trn)缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下降。这些因素均引起血流动力学急剧变化，易
3、发生心衰。第五页，共二十七页。妊娠、分娩(fnmin)对心脏病影响3、产 褥期：产 后3dv 子宫缩复使部分血液进入体循环；v 孕期组织间潴留(zhli)的液体也回到体循环。第六页，共二十七页。妊娠(rnshn)、分娩及产褥期对心脏的影响 综上可见，妊娠3234周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生(fshng)心力衰竭的最危险时期。第七页，共二十七页。妊娠合并(hbng)心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病(jbng)性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 心肌炎等第八页，共二十七页。妊娠合并(hbng)心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育(fy)：流产、早产、
4、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率明显增高。抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性第九页，共二十七页。诊 断 病史 症状 体征 辅助(fzh)检查有心脏病史、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一：1、心脏有 级舒张期杂音或 级以上的收缩期杂音，性质(xngzh)粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。第十页，共二十七页。心功能代偿(di chn)分级（NYHA分级）根据患者主观症状分级级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行(jnxng)任何活动 根据客观检查分AD级A级：无心血管病的客观依据(yj)B级：客观上
5、属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第十一页，共二十七页。心脏病可否(k fu)耐受妊娠的依据 可以妊娠(rnshn)：心脏病变较轻，心功能111级既往无心力衰竭史，无其他并发症者。第十二页，共二十七页。不宜妊娠或尽早(jn zo)终止者 心脏病变较重、心功能11级或级以上 有肺动脉高压(goy)紫绀型先心病 严重心律失常 活动风湿热 心脏病并发细菌性 心内膜炎者第十三页，共二十七页。常见(chn jin)并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀(fgn)静脉栓塞第十四页，共二十七页。处 理 妊娠前详细(xingx)检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 可否妊
6、娠的依据 妊娠各期处理 分娩方式 心脏手术问题第十五页，共二十七页。有关(yugun)分娩方式的选择 阴式分娩(fnmin)：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产第十六页，共二十七页。护理(hl)诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后 需绝对(judu)卧位休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自 我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能 耐受母乳喂养有关第十七页，共二十七页。【护理(hl)】2）防止心力衰竭 1）加强产前检查 3）加强健康教育妊娠期第十
7、八页，共二十七页。从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查 或家庭访视。每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功 能情况及变化，必要时请内科(nik)会诊，以及时 处理。护理(hl)措施1）加强(jiqing)产前检查第十九页，共二十七页。护理(hl)措施 2）防止(fngzh)心衰（1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。（2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体量 平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日4-5g。（3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的 缺乏、心率(xn l)失常、妊高征、预防各种感染。（4）及时控制感染：
8、（5）加强心理护理：（6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测 心 率，R、W、记出入量及胎动计数等。第二十页，共二十七页。【护理(hl)】第二产程 第一产程 第三产程 分娩期第二十一页，共二十七页。护理(hl)措施（1）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。（2）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意(zh y)管察用药后的反应。（3）正式临产，宜应用抗生素预防感染。（4）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。第一(dy)产程第二十二页，共二十七页。护理(hl)措施1）尽量缩短第二产程：避免过早屏气用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。（2）分娩时采取半坐位。（3）继续观察心功能变化(binhu)，按医嘱给药。第二(d r)产程第二十三页，共二十七页。