《医学专题—基础胰岛素-——简单有效-起始之选13056.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—基础胰岛素-——简单有效-起始之选13056.pptx（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、基础胰岛素 简单有效(yuxio)，起始之选第一页，共四十页。来自(li z)临床的挑战：口服药治疗失败，患者仍拒绝胰岛素起始治疗患者，女性，62岁，糖尿病史10 年，高血压病史12年，合并糖尿病视网膜病变体查：身高 160cm，体重 67kg，BMI 26.2kg/m2,腰围 92cm治疗经过 曾先后服用二甲双胍 500 mg tid，格列齐特 80 mg bid 治疗 降压药：卡托普利50mg，bid实验室结果：近期 FPG 10-11mmol/L，PPG 14-15 mmol/L,HbA1c9%血压监测(jin c)在120-130mmHg/80-90mmHg 患者 拒绝起始胰岛素治疗
2、不方便 担心上瘾，需终身注射第二页，共四十页。68%的2型糖尿病患者(hunzh)未遵医嘱应用胰岛素或药物IntroDia研究即2型糖尿病患者早期对话研究是首次探讨在更好地管理、控制糖尿病过程中，非药物因素所起作用的研究。该研究于2013年12月2日启动，为迄今全球最大规模的糖尿病跨国统计调查，该调查涉及全球近1.7万例2型糖尿病患者，横跨全球26个国家和超过6700名诊治医生，我国有252名医生和1250名患者参与。调查医患之间在确诊(quzhn)和改良治疗时的对话，包括患者在就诊时得到的信息、患者的期望，医生给予患者的信息、有无达到预期效果、面临的挑战等。全球2型糖尿病早期对话调查Intr
3、oDia研究(ynji)中国报告表明，未遵医嘱 应 用胰 岛 素或 药 物者 未 实现 食物/饮 食改 变 者 未通 过 体力运 动 改 变 者60%62%64%66%68%70%72%74%68%65%72%第三页，共四十页。半数以上患者(hunzh)对胰岛素治疗持负面态度一项多中心(zhngxn)、横断面调查。共入组29个行政区域的50个医疗中心的6043例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治疗方案以及对胰岛素治疗的态度。共有5961例(98.6%)患者的完整调查问卷纳入分析中。调查发现，58%的患者对胰岛素治疗持负面态度。在其医生建议其使用胰岛素的患者中，17.9%拒绝开始胰岛素治疗我国
4、每10 个2型糖尿病患者中就有6 个对胰岛素治疗(zhlio)持负面态度Xiong ZZ,et al.Chin Med J 2014;127(20):3530-353658%我国 每5 个医生建议其使用胰岛素的2型糖尿病患者中就有1 个拒绝开始胰岛素治疗中国多中心研究显示，第四页，共四十页。在拒绝开始胰岛素治疗的患者(hunzh)中，高达64.3%源自使用不方便64.324.614.314.113.6不方便担心上瘾疼痛不良反应成本高Xiong ZZ,et al.Chin Med J 2014;127(20):3530-3536一项多中心、横断面调查。共入组29个行政区域的50个医疗中心的604
5、3例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治疗方案以及对胰岛素治疗的态度。共有 5961例(98.6%)患者的完整调查问卷纳入分析中。调查发现，58%的患者对胰岛素治疗持负面态度。在其医生建议其使用(shyng)胰岛素的患者中，17.9%拒绝开始胰岛素治疗第五页，共四十页。起始(q sh)胰岛素治疗，医生的考虑：首先让患者接受如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPG or PPG安全性问题第六页，共四十页。提供患者简单、一天一次的起始(q sh)胰岛素治疗方案基础 胰岛素+口服降糖药方案(fng n)注射：1次/天血糖监测：1次/天餐时胰岛素方案注射
6、：3次/天血糖(xutng)监测：3次/天 预混胰岛素方案注射：2次/天血糖监测：2次/天中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）第七页，共四十页。Baxter MA.Acta Diabetol.2008,45:253268潘长玉 等.中华内分泌代谢(dixi)杂志 2015,31(10):865-971根据FBG监测结果调整(tiozhng)胰岛素方案，无需住院FPG(mmol/L)增加胰岛素剂量(U)FPG 3.9-23.9FPG6.1-6.18.9+4胰岛素剂量(jling)调整方案l 起始给药剂量：10 U或 0.2 U/kg第八页，共四十页。基础(jch)胰岛素
7、比预混胰岛素依从性更高 甘精胰岛素比预混胰岛素依从性更高Baser O et al.Clinicoecon Outcomes Res.2013;5:497505回顾性研究(ynji)证实，一项针对(zhndu)美国患者的回顾性研究，对IMPACT数据库的2型糖尿病患者起始胰岛素治疗进行研究，共2502例患者，其中甘精胰岛素1668例，预混胰岛素834例。分别对血糖控制效果，低血糖反应，临床经济性和依从性进行了分析，追踪一年的结果。患者坚持治疗的百分比(%)治 疗时间 的第90 百分点 治 疗时间 的第75 百分点010203040506045.423.455.928.1患者坚持胰岛素治疗的比例
8、预 混 甘精P0.0001P=0.19第九页，共四十页。起始胰岛素治疗(zhlio)，医生的考虑：治疗方案的有效性如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPG or PPG安全性问题第十页，共四十页。Levin PA et al.J Manag Care Spec Pharm.2015;21(12):1172-81OAD失败后起始基础胰岛素治疗(zhlio)可显著改善HbA1c 不同种OAD(1、2、3)治疗(zhlio)失败后起始胰岛素治疗(zhlio)，三组的HbA1c都显著降低数据分析了美国管理的IMPACT数据库，评价真实的胰岛素起始的疗效
9、和安全性，随访OAD治疗失败后起始胰岛素治疗后一年随访的结果。共71988例患者纳入统计分析。从基线到1年随访HbA1c的平均下降百分比（包括继续(jx)和中断使用胰岛素治疗的患者）1 OAD,N=3293;2 OADs,N=5397;3 OADs,N=4945。基础胰岛素在3组中的占比：甘精胰岛素68.9%-76.4%,地特胰岛素11.9%-14.5%,NPH 9.0%-19.0%,缓释/长效胰岛素 1%HbA1c 平均下降水平(%)1 OAD 2 OADs 3 OADs0-0.2-0.4-0.6-0.8-1-1.2-1.4-1.6-1.8-1.33-1.57-1.06-1.05-1.22-
10、0.8-0.86-0.94-0.693 组HbA1c 平均下降幅度全部患者 继续胰岛素治疗患者 中断胰岛素治疗患者汇总研究证实，第十一页，共四十页。中国真实世界ORBIT研究证实，起始长效基础胰岛素治疗3和6个月均可有效(yuxio)改善HbA1c基线 3 个月 6 个月0246810129.67.57.4平均HbA1c(%)1 260504030201004341达标率(%)Ji LN et al.Diabetes Technol Ther.2015,17(10):735-44FBG7.0mmol/LHbA1c7%每次访视时的平均(pngjn)HbA1c(%)研究(ynji)结束时的达标率中
11、国ORBIT研究：ORBIT研究全称“基础胰岛素治疗的观察登记性研究”(Observational Registry for Basal Insulin Treatment)，为期6个月，研究纳入209家医院(中国不同地区)口服降糖药治疗但血糖控制不佳（HbA1C7）的成年2型糖尿病患者(n=18,995)，随访三次(基线、3个月和6个月)，旨在评估基础胰岛素在临床实践中的使用情况-经口服降糖药物控制不佳的中国2型糖尿病患者接受基础胰岛素治疗6个月后的疗效和安全性第十二页，共四十页。Bretzel RG,et al.Lancet 2008,371:1073-1084Janka H et al.
12、Diabetes Care.2005;28(2):254-259循证研究证实，基础胰岛素联合口服药方案(fng n)，有效降低HbA1c基础(jch)胰岛素联合口服药方案在保证良好控糖效果的情况下，注射次数更少1+OAD 方案 餐时胰岛素方案1.71%-1.87%不同方案HbA1c 降幅(jin f)（%）比较P=NS不同方案HbA1c 降幅（%）比较1+OAD 方案 预混方案1.64%1.31%P=0.0003APOLLO 研究中，基础胰岛素联合口服药方案，HbA1c降幅与餐时胰岛素方案相当，且注射次数更少LAPT OP 研究中，基础胰岛素联合口服药方案，HbA1c降幅明显优于预混方案第十三
13、页，共四十页。LAPTOP研究证实，基础胰岛素联合(linh)口服药方案，带来血糖全面下降 LAPTOP研究发现，甘精胰岛素联合OAD治疗后的空腹、午餐后、晚餐后及夜间血糖(xutng)降幅均显著大于预混胰岛素治疗8点血糖谱中，两组基线时的血糖谱相似，但研究终点时，甘精胰岛素联合OAD治疗的日均血糖改善显著优于预混胰岛素组，甘精组自10.1mmol/L下降(xijing)至7.6mmol/L，而预混组从10.2mmol/L下降至8.4mmol/L，两组间比较P0.0001。从图中可以看出，甘精组的空腹、晚餐后、晚餐前后以及夜间血糖降幅显著优于预混组。Janka H et al.Diabetes
14、 Care.2005;28(2):254-259LAPTOP研究中，364例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分组接受甘精胰岛素联合OAD或预混胰岛素治疗24周，并分析两种治疗方案对FPG的改善情况。研究结果显示：甘精胰岛素联合OAD治疗对FPG的改善更好，患者的FPG降幅显著大于预混胰岛素治疗。以FPG5.6mmol/L为达标标准时，甘精胰岛素联合OAD治疗的FPG达标率也显著高于预混胰岛素治疗。空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 夜间468101214甘精-OADs（治疗前）预混胰岛素（治疗前）甘精-OADs（治疗后）预混胰岛素（治疗后）血糖(mmol/L)与治疗前对比，
15、P0.05第十四页，共四十页。基础(jch)和预混胰岛素疗效相当研究 胰岛素种类 HbA1c 降幅 达到HbA1c 目标INITIATE1预混 基础LAPTOP2预混基础 4-T3预混=基础=DUABLE4预混 基础RCT5预混=基础=1 Raskin P et al.Diabetes Care 2005;28:2602652 Janka HU et al.Diabetes Care 2005;28:2542593 Holman RR et al.N Engl J Med 2009;361:173617474 Buse JB et al.Diabetes Care 2009;32:100710
16、135 Strojek K et al.Curr Med Res Opin 2009,25:2887-2894汇总(huzng)各项研究证实，第十五页，共四十页。起始胰岛素治疗，医生的考虑(kol)：确定治疗目标FPG or PPG？如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPG or PPG安全性问题第十六页，共四十页。空腹和餐后血糖：流行(lixng)与经典的变奏空腹血糖是心血管事件的独立危险因素，是全天(qun tin)血糖的基础，餐后血糖依附于空腹血糖FPGPPG餐后血糖则受多种因素影响(yngxing)，近十年来学术界一直在热衷于探讨餐后血
17、糖与糖尿病心血管并发症的关系PPG：餐后血糖，FPG：空腹血糖Monnier L,et al.Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25-S32第十七页，共四十页。Heart2D研究(ynji)显示：FPG与PPG对心血管并发症的影响无差异Heart2D研究(ynji)旨在比较餐时和空腹血糖治疗对2型糖尿病患者血糖控制和心血管结局的影响结果发现，尽管餐时组餐后血糖控制更好，但平均HbA1c与基础组无显著差异(7.70.1 vs.7.80.1%;P0.4)，且在降低心血管事件风险方面两组无显著差异HR 0.9895%CI 0.8-1.21无复合主要终点事
18、件的患者比例(%)1.00.80.90.70.50.60 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600时间(天)基础(n=558)餐时(n=557)P=0.4HbA1c(%)10897560 3 6 9 12 18 24时间(月)30 36 42 48 54 60基础餐时Raz I,et al.Diabetes Care 2009,32:381386HEART2D是一项多国家、随机、对照试验，比较餐后和空腹血糖对急性心肌梗塞(xn j n s)后2型糖尿病患者心血管结局的影响。共1,115患者进行随机化分组，餐时组557例，采用三餐前给予赖脯胰岛素，餐后2小时血糖控制
19、目标为7.5 mmol/l以下；基础组 558例，给予NPH 一天二次或甘精胰岛素一天一次，空腹血糖控制目标是6.7 mmol/l以下。主要结局是心血管死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中风、冠状动脉重建术或因急性冠脉综合征住院）第十八页，共四十页。整体(zhngt)血糖的组成 2型糖尿病患者的血糖主要由三部分构成：正常(zhngchng)血糖、基础高血糖和餐后高血糖；餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高Monnier L,et al.Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25-S32葡萄糖浓度（mmol/L）早餐 午餐 晚餐餐 后4h时间（h）餐后
20、4h 餐后4h正常血糖基础高血糖餐后高血糖第十九页，共四十页。对未使用胰岛素治疗的患者，基础(jch)高血糖对总体高血糖贡献度随HbA1c升高而增大 Monnier研究提示：基础(jch)高血糖对总体高血糖贡献度随HbA1c升高而增大Monnier L,et al.Diabetes care 2003,26:881-885总的高血糖比例(%)7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.30204060803048556070 7052454030FPG和PPG分别对HbA1c的贡献度基础高血糖贡献度 餐后高血糖贡献度HbA1c(%)Monnier研究共纳入290例未使用胰岛
21、素和阿卡波糖治疗(zhlio)的2型糖尿病患者，监测8:00、11:00、2:00和5:00共四个时点的血糖值，结果显示：随HbA1c增高，基础高血糖对总体血糖贡献增大第二十页，共四十页。对于(duy)胰岛素治疗的患者，FPG对HbA1c贡献更大 应用饮食控制及OAD治疗(zhlio)不佳的T2DM患者，胰岛素治疗前患者的平均HbA1c为8.69%，基础高血糖对HbA1c的贡献为76%-80%。研究(ynji)是对6项治疗达标的汇总研究，收入1699名应用饮食控制及OAD治疗不佳的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，FPG 10.7mmol/L（193mg/dL），患者分别
22、接受甘精胰岛素治疗、其他治疗，包括NPH、餐时、预混、OADs强化治疗，共治疗24周或28周，评估基础高血糖、餐后高血糖对整体血糖的贡献。监测7点SMBG情况，以FPG5.6mmol/L作为高血糖标准计算。总的高血糖比例(%)8.0 8.0-8.5 8.5-9.0 9.0-9.5 9.5020406080100767879 7980242221 2120FPG和PPG分别对HbA1c的贡献度基础高血糖贡献度 餐后高血糖贡献度Riddle M,et al.Diabetes Care 2011,34(12):2508-2514HbA1c(%)第二十一页，共四十页。对于胰岛素治疗(zhlio)的患者
23、，治疗后FPG对HbA1c贡献依然占据优势 经过24/28周的胰岛素后，FPG对HbA1c贡献依然(yrn)占据绝对优势总的高血糖比例(%)6.5 6.5-7.0 7.0-7.5 7.5-5.6mmol/L作为(zuwi)高血糖标准计算。第二十二页，共四十页。亚洲人群的研究结果(ji gu)提示：当HbA1c8%时，餐后高血糖与HbA1c的相关性减弱结果提示(tsh)：当HbA1c8时，HbA1c与基础高血糖的相关性明显，而与餐后高血糖相关性减弱 Kikuchi K,et al.Endocrine Journal 2010,57(3):259-266一项日本研究中，共纳入66例未接受过餐时/预
24、混胰岛素或-糖苷酶抑制剂治疗(zhlio)的2型糖尿病患者，并对患者的空腹（7:30 AM)、餐后(10:30AM、2:30PM、8:30PM）及吸收后（11:30AM、5:30PM）的血糖水平进行监测，以评估空腹高血糖、餐后高血糖与 HbA1c之间的关系HbA1c(%)HbA1c(%)餐后高血糖-血糖曲线下面积（mghr/dL）基础高血糖-血糖曲线下面积（mghr/dL）基础高血糖与HbA1c 的关系 餐后高血糖与HbA1c 的关系 第二十三页，共四十页。基础(jch)高血糖可预测餐后血糖升幅 基础(jch)高血糖与餐后血糖密切相关 对2型糖尿病患者的餐前与餐后血糖进行监测，结果显示：基础高
25、血糖与餐后血糖及其增幅有关，相关系数分别高达0.89和0.7Carroll MF,et al.Diabetes Care.2002,25(7):1247-1248基础血糖与餐后血糖的相关系数30分钟 1h 2h 3h 4h基础高血糖与餐后血糖水平的相关系数0.86(P0.001)0.9(P0.001)0.89(P0.001)0.84(P0.001)0.89(P0.001)基础高血糖与餐后血糖增幅的相关系数 0.55(P=0.01)0.7(P0.001)0.59(P=0.005)0.6(P=0.004)第二十四页，共四十页。基础高血糖影响(yngxing)餐后胰岛素分泌 持续基础高血糖可能会继续
26、激活胰岛素颗粒释放(shfng)，消耗即刻释放(shfng)颗粒池储备，影响一相胰岛素分泌，最终会影响二相胰岛素分泌储备池静息状态停驻 待发准备释放 即刻释放质膜 质膜储备池激活状态 Ca+新停驻 待发 准备释放胞吐移位血糖水平(+)10,230715 55第二十五页，共四十页。基础高血糖成因相对简单，易于(yy)管理 2型糖尿病患者FPG升高(shn o)主要源于基础肝糖输出增加Defronzo RA,et al.Diabetes 2009,58(4):773-795FPG(mg/dL)对照组2型糖尿病对照组 2型糖尿病基础肝糖输出(mg/kg分钟)基础肝糖输出(mg/kg分钟)P0.001
27、vvvvr=0.85,P0.001100 200 3002.02.53.04.03.52.82.42.01.6左图：对照组患者在空腹状态下，肝葡萄糖产生HGP约为每分钟2.0mg/kg，而T2DM患者的基础(jch)HGP约为2.5mg/kg。右图：基础HGP的增加与空腹高血糖的程度密切相关，相关系数r=0.85，P0.001，基础HGP增加是完全由肝糖异生增加引起。对77例正常体重的T2DM患者、73例年龄及体重均与糖尿病患者相匹配的健康个体对照组采用3H标记葡萄糖的方法，研究糖尿病患者及健康者的肝糖输出情形，研究结果如图。研究显示：在伴有明显空腹高血糖的2型糖尿病患者，肝糖输出增加是导致空
28、腹高血糖的主要原因。第二十六页，共四十页。餐后血糖成因相对复杂，受肝糖输出以及进餐(jn cn)的影响Maggs D,et al.Diabetes Obes Metab 2008,10(1):18-33-30 0 60 120 1801601208040混合餐（加85g 葡萄糖）时间（分）血浆葡萄糖（mg/dL）0.40.20-0.2-0.4-30 0 60 120 180时间（分）清除葡萄糖 摄取 利用 总量来自肝脏的葡萄糖来自食物的葡萄糖出现葡萄糖流量（g/min）混合餐（加85g 葡萄糖）餐后血糖成因(chngyn)复杂，影响因素多5例健康受试者、7例糖尿病患者在15分钟之内进食混合餐（
29、含有(hn yu)45%的氘标葡萄糖、35%的脂肪和20%的氨基酸），采集进食前30、20、10、0分钟和进食后20、30、45、60、90、120、150、180、210、240、300、360、420、480分钟的血样，并检测内源（氚标）的肝糖和外源（氘标）葡萄糖的水平，分析进餐后血糖的变化。研究结果显示：进食后餐后血糖逐渐升高：一部分来自肝糖输出，一部分来自食物的葡萄糖。第二十七页，共四十页。Hirsch IB,et al.Clinical Diabetes 2005,23(2):78-86降低(jingd)基础高血糖，餐后血糖也随之下降 使用(shyng)基础胰岛素降低基础高血糖的同时
30、，餐后血糖也随之下降，即“水落船低”06:00 06:00 10:00 14:00 18:00 22:00 02:00治疗(zhlio)后进餐 进餐进餐201510 5 0治疗前时间（h）血糖水平（mmol/L）使用基础胰岛素正常血糖基础高血糖一项汇总研究证实，第二十八页，共四十页。基础(jch)胰岛素的优势在于降低FPG，同时带来血糖全面下降综合(zngh)考虑各项因素，首选控制FPGFPG贡献度大FPG成因简单PPG成因复杂FPG下降，PPG随之下降FPG与PPG对心血管并发症的影响无差异首选(shu xun)控制FPG第二十九页，共四十页。起始胰岛素治疗(zhlio)，医生的考虑：安全性
31、如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPG or PPG安全性问题第三十页，共四十页。常见(chn jin)的安全性顾虑低血糖体重增加安全性顾虑第三十一页，共四十页。Levin PA et al.J Manag Care Spec Pharm.2015;21(12):1172-81OAD基础(jch)上加用基础(jch)胰岛素未增加低血糖发生率P值代表(dibio)基线和随访组间的差异，*P 0.050,*P 0.010,*P 0.001数据分析了美国管理的IMPACT数据库，评价真实的胰岛素起始的疗效和安全性，随访OAD治疗失败后起始胰岛素治疗
32、后一年随访的结果。共71988例患者纳入(nr)统计分析。从基线到1年随访HbA1c的平均下降百分比（包括继续和中断使用胰岛素治疗的患者）1 OAD,N=3293;2 OADs,N=5397;3 OADs,N=4945。基础胰岛素在3组中的占比：甘精胰岛素68.9%-76.4%,地特胰岛素11.9%-14.5%,NPH 9.0%-19.0%,缓释/长效胰岛素 1%OAD治疗不达标的患者，在OAD基础上增加基础胰岛素治疗，低血糖发生率没有增加患者比例(%)1 OAD 2 OADs 3 OADs0123454.73.83.33.73.53.1低血糖患者的比例基线 1 年后*汇总研究证实，第三十二页
33、，共四十页。基础胰岛素相比(xin b)预混胰岛素安全性优势明显研究 胰岛素种类低血糖 P 值 体重(kg)P 值 胰岛素剂量(U)P 值INITIATE1预混 3.40.055.40.0178.5-基础 0.7 3.5 51.3LAPTOP2预混 9.870.00012.10.08564.5-基础 4.07 1.4 28.24-T3预混 3.00.0015.70.005790.008基础 1.7 3.6 105.5DUABLE4预混 28.00.0073.60.00010.470.001基础 23.1 2.5 0.40RCT5预混 300.0341.74NS0.32-基础 4.8 1.67
34、0.291 Raskin P et al.Diabetes Care 2005;28:2602652 Janka HU et al.Diabetes Care 2005;28:2542593 Holman RR et al.N Engl J Med 2009;361:173617474 Buse JB et al.Diabetes Care 2009;32:100710135 Strojek K et al.Curr Med Res Opin 2009,25:2887-2894汇总(huzng)各项研究证实，NS:无差异(chy)；-：原文未报告P值第三十三页，共四十页。Meta分析显示，长效
35、基础(jch)胰岛素相比NPH安全性更佳 meta分析显示，基础(jch)胰岛素相比NPH低血糖发生率更低Duckworth W et al.J Diab&Comp.2007,21:196-204Ref 低血糖发生率(%)甘精胰岛素 NPH P值Fonseca et al.(2004)46 60 0.05Rosenstock et al.(2001)61.4 66.8 0.0581HOE 901/2004 Study Investigators Group(200325 32.4 NSYki-Jarvinen et al.(2000)33 43 0.04Fritsche et al.(2003
36、)43 58 0.002Riddle et al.(2003)13.9 17.7 0.02Ryysy et al.(2004)5.5 8.0 0.05NS:无差异(chy)第三十四页，共四十页。基础(jch)胰岛素直击主要问题，满足患者所需基础胰岛素简单(jindn)，一天一次基础胰岛素有效(yuxio)控制血糖治疗目标首选控制FPG基础胰岛素安全性良好如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPG or PPG安全性问题第三十五页，共四十页。患者接受基础(jch)胰岛素治疗基础(jch)胰岛素提供患者(hunzh)每天只打一针且高效、安全性好的胰岛
37、素第三十六页，共四十页。Nathan DM et al.Diabetes Care 2009:32;193-203潘长玉 等.中华内分泌代谢(dixi)杂志 2015,31(10):865-971FPG明显(mngxin)下降，介于6-7 mmol/LHbA1c 下降(xijing)，介于7%-8%基础胰岛素治疗甘精胰岛素 10 U或0.2U/kgPPG 明显下降，介于8-11mmol/L饮食控制调整口服药：加用拜糖平 50mg tid继续甘精胰岛素（+2 U）基础胰岛素治疗后1个月1个月后复查血糖指标变化治疗方案调整第三十七页，共四十页。基础(jch)胰岛素治疗后3个月，患者信心大增，依从性
38、高血糖谱改变 源自基础(jch)胰岛素可有效控糖达标FPGPPGHbA1c对于OAD治疗失败(shbi)的患者，基础胰岛素是帮助患者顺利起始胰岛素治疗的首选第三十八页，共四十页。总结(zngji)中国半数以上患者对胰岛素治疗持负面态度，在拒绝开始胰岛素治疗的患者中，高达64.3%源自使用不方便 基础胰岛素起始，一天一次，简单安全，有效解决患者起始的顾虑 对于进行胰岛素治疗的患者，空腹血糖是治疗的首要目标 基础胰岛素疗效与预混胰岛素相当，但在控制低血糖、体重(tzhng)和胰岛素剂量方面更具优势，满足医患双方需求，是胰岛素起始治疗的优选方案第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结基础胰岛素 简单有效，起始之选。基础胰岛素 简单有效，起始之选。全球2 型糖尿病早期对话(duhu)调查IntroDia 研究 中国报告表明，。我国每10 个2 型糖尿病患者中就有6 个对胰岛素治疗持负面态度。中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）。Monnier 研究提示：基础高血糖对总体高血糖贡献度随HbA1c 升高而增大。FPG 下降，PPG随之下降。*。总结第四十页，共四十页。