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1、LOGO创创 伤伤 急急 救救第一页，共四十三页。定义定义v机械因素所致损伤为创伤机械因素所致损伤为创伤v损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。和功能障碍。v致伤因素致伤因素机械因素 如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素 如高温、低温、电流、放射性、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素 如强酸、强碱可致化学性烧伤。生物因素 如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。themegallery Company Logo第二页，共四十三页。前言前言v生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。生命健康三大杀手：
2、创伤、肿瘤、心血管疾病。v严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器v伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。v多发伤早期多因大出血、休克而死亡。多发伤早期多因大出血、休克而死亡。v感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。themegallery Company Logo第三页，共四十三页。创伤分类创伤分类v按伤口是否开放按伤口是否开放v按受伤部位按受伤部位v按致伤因子按致伤因子v按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 themegallery Company Logo第四页，共四十三页。创
3、伤严重程度分类创伤严重程度分类v危重伤危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。v重伤重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救v轻伤轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 themegallery Company Logo第五页，共四十三页。创伤的病理创伤的病理v创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反响。伤性炎症、全身反响。v创伤炎症反响：创伤炎症反响：v包括组织变质、惨出和增生。包括组织变质、惨出和增生。v局部肿胀局部肿胀充血渗出充血渗出v疼痛疼痛组织内压增高、缓激肽释放组织内压增高、缓激肽
4、释放v临床病症多在临床病症多在4872h到达顶峰到达顶峰v创伤性炎症有利于创伤修复。创伤性炎症有利于创伤修复。v有许多介质参与炎症反响。有许多介质参与炎症反响。themegallery Company Logo第六页，共四十三页。创伤性炎症反响创伤性炎症反响v创伤性炎症有利于创伤修复：创伤性炎症有利于创伤修复：v渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架增生的网架vWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌v巨噬细胞去除组织碎片、死菌、异物颗粒巨噬细胞去除组织碎片、死菌、异物颗粒v局部血流灌
5、注增加，提供细胞增生的营养成分局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分v创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用v大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减v闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环组织内压过高，阻碍局部血循环v大量组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损失其他器官损失其他器官 themegallery Company Logo第七页，共四十三页。创伤性炎症的有关介质创伤性炎症的有关介质 themegallery Company Logo第八页，共四十三页。损失反响过程分期损失反响过程分期 全身反响全身反响 themegall
6、ery Company Logo第九页，共四十三页。免疫功能变化免疫功能变化v一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时PMN：趋化、杀菌M功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子v重度创伤时重度创伤时 PMN，M功能功能 themegallery Company Logo第十页，共四十三页。国际创伤急救根本模式国际创伤急救根本模式v英美模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救v法德模式法德模式把医生送给病人，重视现场救治v我国模式我国模式多样性，缺乏循证依据 themegallery Company Logo第十一页，共四十三页。创伤防治的根本要求创伤防治的根本要求v严格执行平安法规严格执行平安法规
7、v加强平安设施建设加强平安设施建设v制定各种防范措施制定各种防范措施v普及全民平安意识普及全民平安意识v健全创伤急救网络健全创伤急救网络v加强创伤根底研究加强创伤根底研究 themegallery Company Logo第十二页，共四十三页。创伤急救网络创伤急救网络v现场急救现场急救v伤员运输伤员运输v院内救治院内救治v创伤救治信息管理系统创伤救治信息管理系统 themegallery Company Logo第十三页，共四十三页。现场急救现场急救目的：修复损失的组织器官和恢复生理功能首要原那么：抢救生命，除去致伤因素防止继续损伤优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、内脏脱出等
8、。包扎止血：指压、填塞压迫、止血带法。固定制动：骨折或关节损伤。止痛：注射或口服止痛剂。后送：用适当运输工具迅速送到就近的医院。themegallery Company Logo第十四页，共四十三页。创伤现场急救根本任务创伤现场急救根本任务v确定受伤人员数量及特征确定受伤人员数量及特征v迅速确定受伤原因和方式迅速确定受伤原因和方式v区分危重和非危重创伤者区分危重和非危重创伤者v迅速确定需紧急转运的危重伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者v是否需要其他资源救助是否需要其他资源救助v采取何种伤员转运方式采取何种伤员转运方式 themegallery Company Logo第十五页，共四十三页。创伤现
9、场急救要注意的潜在危险创伤现场急救要注意的潜在危险v火灾余火火灾余火v带电电线带电电线v有害物质有害物质v自然灾害自然灾害v受损汽车受损汽车v剩余弹药剩余弹药v伤员血液及分泌物伤员血液及分泌物v其他难以确定因素其他难以确定因素 themegallery Company Logo第十六页，共四十三页。创伤院内救治创伤院内救治v创伤救治最关键局部创伤救治最关键局部v硬件必备硬件必备v创伤复苏室、手术室、创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室等辅助科室v一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍v急症科、普外科、
10、神外科、骨科、麻醉科、医学影像等专业急症科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像等专业人员及创伤专业护士人员及创伤专业护士v创伤专业人员根本要求：必须经过严格的专业训练、熟练掌握创创伤专业人员根本要求：必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。themegallery Company Logo第十七页，共四十三页。重症创伤的急救重症创伤的急救根本措施为根本措施为ABC：airway、breathing、circulation themegallery Company Logo第十八页，共四十三页。急救员判定法急救员判定法
11、EMT系统系统v急救技术员急救技术员Emergency medical technician,EMTvEMT系统分为系统分为4级：级：v 1.轻伤；轻伤；v 2.不威胁生命和肢体的急症；不威胁生命和肢体的急症；v 3.威胁生命和肢体的急症；威胁生命和肢体的急症；v 4.需心肺复苏需心肺复苏CPR。themegallery Company Logo第十九页，共四十三页。创伤指数创伤指数v1971年由年由Kirkpatrick等提出，现在很少使用。等提出，现在很少使用。v0-7为轻伤，为轻伤，8-17为中重度伤；为中重度伤；17分为极重伤。分为极重伤。themegallery Company Lo
12、go第二十页，共四十三页。院前指数院前指数v胸或腹部有穿通伤再加胸或腹部有穿通伤再加4分，分，PHI灵敏度灵敏度94.4%v0-3分轻伤死亡分轻伤死亡0手术手术2%；4-20分重伤死亡分重伤死亡16.4%手术手术49.1%themegallery Company Logo第二十一页，共四十三页。损伤严重度记分损伤严重度记分v由由Johns Hopkins大学大学Bakes等于等于1974年创用年创用v广泛用于创伤临床和研究工作广泛用于创伤临床和研究工作vISS为身体为身体3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。分值的平方和。vISS16轻伤，轻伤，ISS16重伤，重伤
13、，ISS 25严重伤严重伤vISS有效范围为有效范围为175。而。而ISS=75只见于两种情况：有三个只见于两种情况：有三个体区都含有体区都含有AIS5的损害的损害52+52+52=75；只要全身任；只要全身任何一个损伤到达何一个损伤到达AIS6，ISS自动升值为自动升值为75。注意：当。注意：当AIS评评分为分为9不能用来计算不能用来计算ISS值。值。themegallery Company Logo第二十二页，共四十三页。ISS分六区分六区v头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。v面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。v胸
14、部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。v腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。v四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。肋骨架损伤。v体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。v注意：注意：ISS分区与分区与AIS-90不一致与不一致与AIS-
15、85版本一致。版本一致。themegallery Company Logo第二十三页，共四十三页。ISS评分举例评分举例 themegallery Company Logo第二十四页，共四十三页。多发伤多发伤v定义定义同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。v特点特点应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高v多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。v胸腹联合伤胸腹联合伤=胸部伤胸部伤+膈肌破裂膈肌破裂+腹部伤腹部伤 themegallery Company Logo第二十五页，
16、共四十三页。伤情评估伤情评估v危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估v主要评估气道、呼吸、循环、中枢主要评估气道、呼吸、循环、中枢v1小时黄金时间：抢救小时黄金时间：抢救诊断诊断治疗治疗v评估血压：触及桡评估血压：触及桡A80、股、股A70、颈、颈A60mmHg。vBP120，R30或或10，意识不清：抢救。，意识不清：抢救。v全身伤情评估全身伤情评估vFreeland提出提出Crash Plan评估程序：评估程序：vC=cardiac心脏心脏 R=respiratory呼吸呼吸 A=abdomen腹部腹部 S=spina脊脊髓髓 H=head头颅头颅vP=pelvis盆骨盆骨L=limb四肢四
17、肢 A=arteries动脉动脉 N=nerves神经神经v多发伤的诊断多发伤的诊断 themegallery Company Logo第二十六页，共四十三页。诊断多发性伤具一下两条以上诊断多发性伤具一下两条以上v颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折v颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤v胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横隔和大血管胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横隔和大血管损伤损伤v腹部损伤：腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿腹部损伤：腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿
18、v脊柱骨折伴有神经损伤脊柱骨折伴有神经损伤v骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克v上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折v下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折v四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤v泌尿生殖损伤：肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。泌尿生殖损伤：肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。themegallery Company Logo第二十七页，共四十三页。五步检诊程序五步检诊程序v一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；现和初期处理，问目击者或陪送；v二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部
19、情况；v三测：测血压；三测：测血压；v四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；痛及反跳痛、四肢有无异常活动；v五穿刺：诊断性三腔胸腹颅腔穿刺。五穿刺：诊断性三腔胸腹颅腔穿刺。themegallery Company Logo第二十八页，共四十三页。多发伤的急救多发伤的急救v迅速、准确、有效。迅速、准确、有效。vVIPCO程序：程序：vVVentilation保持呼吸道畅通、通气和给氧；保持呼吸道畅通、通气和给氧；vIInfusion输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克；vPPulsation监护心搏，维护心泵及心肺复苏
20、；监护心搏，维护心泵及心肺复苏；vCControl控制出血；控制出血；vOOperation开刀手术。开刀手术。themegallery Company Logo第二十九页，共四十三页。急救护理急救护理v现场急救：现场急救：脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难处理伤口保存离断肢体抗休克现场观察，记录伤情 themegallery Company Logo第三十页，共四十三页。转送途中护理转送途中护理v运送条件运送条件v伤员体位伤员体位v搬送方法搬送方法v途中注意途中注意v观察病情观察病情 themegallery Company Logo第三十一页，共四十三页。复合伤复
21、合伤v两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。伤。v特点：特点：常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应v评估病情：评估病情：包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。themegallery Company Logo第三十二页，共四十三页。颅脑创伤颅脑创伤v伤情评估：伤情评估：v头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤v颅骨损伤：颅盖骨、颅底骨前、中、后骨折颅骨损伤：颅盖骨、颅底骨前、中、后骨折v脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤脑损伤：脑
22、震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤v颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿v 意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪v 生命体征紊乱两慢一高生命体征紊乱两慢一高v伤情判断伤情判断vGCS评分：评分：13-15分为轻度伤，分为轻度伤，9-12分为中度伤，分为中度伤，5-8为重度为重度伤，伤，3-4分为特重伤。分为特重伤。themegallery Company Logo第三十三页，共四十三页。胸部创伤胸部创伤v伤情评估：伤情评估：v胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常反常呼吸、纵膈摆动、咯血、休克。胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常反常呼吸、
23、纵膈摆动、咯血、休克。v急救护理：急救护理：v现场急救：保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤现场急救：保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。v血气胸救护：胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血血气胸救护：胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸去除血块。胸开胸去除血块。themegallery Company Logo第三十四页，共四
24、十三页。急救护理急救护理v连枷胸救护：连枷胸救护：v迅速纠正反常呼吸：胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制迅速纠正反常呼吸：胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气呼吸机内固定适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、性机械通气呼吸机内固定适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流肺分流25%的病人。的病人。v止痛：肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻止痛：肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻v保持气道通畅：超声雾化、持续给氧保持气道通畅：超声雾化、持续给氧v限制输液量：限制输液量：1000ml/d，多用胶体，多用胶体v心包填塞救护：心包填塞救护：v静脉压升高、动脉压降低，
25、死亡主因静脉压升高、动脉压降低，死亡主因v抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。themegallery Company Logo第三十五页，共四十三页。腹部创伤腹部创伤v特点：多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡特点：多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%v伤情评估：伤情评估：v受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、线、B超、超、CT、腹腔镜。、腹腔镜。v急救护理：急救护理：v术前准备：维护呼吸循环、抗休克、半
26、卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、术前准备：维护呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁、四禁、抗生素。抗生素。v剖腹探查：适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。剖腹探查：适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原那么是原那么是“先查出血、后探穿孔，先查出血、后探穿孔，“先止血后修补，先重后轻。先止血后修补，先重后轻。v术后护理：半卧位；观察术后护理：半卧位；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。痛；预防感染。themegallery
27、Company Logo第三十六页，共四十三页。骨关节损伤骨关节损伤v伤情评估：伤情评估：外伤史局部表现：一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。辅助检查：X线、CT伤情特点：伤情危重，死亡率高 并发症多；休克、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎 themegallery Company Logo第三十七页，共四十三页。急救护理急救护理v伤情观察：伤情观察：v立即观察生命体征、全身情况及意识。立即观察生命体征、全身情况及意识。v观察伤部血运、感觉、肌力。观察伤部血运、感觉、肌力。v现
28、场救护：现场救护：v抢救生命：脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷抢救生命：脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。头偏一侧。v创口处理：加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素创口处理：加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素TAT。v妥善固定：临时固定是急救重要措施。目的是止痛、防止加重损伤、便于妥善固定：临时固定是急救重要措施。目的是止痛、防止加重损伤、便于运输。运输。themegallery Company Logo第三十八页，共四十三页。急救护理急救护理v伤员的转送：伤员的转送：v脊柱骨折正
29、确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。v开放性骨关节伤清创术：开放性骨关节伤清创术：v术前准备：备血、抗生素、大出血者备止血带术前准备：备血、抗生素、大出血者备止血带v清创术：创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反清创术：创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔脉冲、一期或二期缝合。复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔脉冲、一期或二期缝合。v术后：患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、术后：患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周周后功能锻炼。后功能锻炼。themegalle
30、ry Company Logo第三十九页，共四十三页。急救护理急救护理v骨折复位：骨折复位：手法复位、切开复位v骨折固定及护理：骨折固定及护理：外固定：小夹板固定：抬高患肢、观察血运 石膏绷带固定：未干石膏搬运用手掌不用手指，用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼 骨外支架固定内固定：螺丝钉、接骨钢板、髓内针 themegallery Company Logo第四十页，共四十三页。急救护理急救护理v持续牵引及护理：持续牵引及护理：v有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。v牵引方法：皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。牵引方法
31、：皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。v护理：护理：v 卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效v 注意皮牵水疱、骨牵针眼感染注意皮牵水疱、骨牵针眼感染v 预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎v 指导功能锻炼指导功能锻炼v功能锻炼：功能锻炼：v讲解意义、制定方案、指导方法讲解意义、制定方案、指导方法 themegallery Company Logo第四十一页，共四十三页。LOGO themegallery 第四十二页，共四十三页。内容总结创 伤 急 救。严重创伤涉及多部位、多脏器。局部肿胀充血渗出。疼痛组织内压增高、缓激肽释放。区分危重和非危重创伤者。急救员判定法EMT系统。0-3分轻伤死亡0手术2%。1小时黄金时间：抢救诊断治疗。五穿刺：诊断性三腔胸腹颅腔穿刺。脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。手法复位、切开复位。Thank You第四十三页，共四十三页。