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1、骨关节病的预防骨关节病的预防(yfng)(yfng)与治疗与治疗第一页，共二十九页。走路疼痛走路疼痛(tngtng)(tngtng)？受凉后疼痛？受凉后疼痛？关节肿胀？关节肿胀？上下楼梯困难？上下楼梯困难？蹲下站起困难？蹲下站起困难？第二页，共二十九页。退行性骨关节病q又称骨关节炎或骨关节病又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis,OA)(osteoarthritis,OA)q简称简称“OA“OAq别名别名(bimng)(bimng)：老年性关节炎，：老年性关节炎，q 退行性关节炎，退行性关节炎，q 增生性关节炎，增生性关节炎，q 肥大性关节炎。肥大性关节炎。第三页，共二十九页。骨
2、关节病骨关节病本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见(chn jin)的中老年疾病流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性第四页，共二十九页。q主要病变是关节主要病变是关节(gunji)(gunji)软骨的退行性变软骨的退行性变和和继发性继发性骨质增生骨质增生第五页，共二十九页。正常(zhngchng)关节骨末端由透明软骨覆盖骨末端由透明软骨覆盖外表非常光滑，易于滑动外表非常光滑，易于滑动便于便于(biny)(biny)运动运动软骨营养来自关节液软骨营养来自关节液第六页，共二十九页。关节(gunji)炎的关节(gunji)软骨丧失软骨丧失(d
3、is)(dis)，骨暴露，骨暴露丧失丧失“低摩擦性低摩擦性骨的神经末梢暴露骨的神经末梢暴露刺激物释放入关节刺激物释放入关节第七页，共二十九页。关节炎的实质问题是软骨软骨(rung)(rung)退行性变退行性变正常正常(zhngchng)(zhngchng)骨关节炎骨关节炎第八页，共二十九页。关节软骨关节软骨(rung)及软骨及软骨(rung)下骨病理变化过程示意图下骨病理变化过程示意图第九页，共二十九页。软骨退行性变相关(xinggun)因素损伤损伤机械机械(jxi)应力应力老龄老龄(lo ln)遗传因素遗传因素第十页，共二十九页。OA的病理(bngl)1.1.关节软骨：失去光泽，外表粗糙，软
4、化，失去弹性，关节软骨：失去光泽，外表粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性胶原纤维变性(binxng)(binxng)。2.2.软骨下骨：软骨磨损大的部位软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加；承受应骨密度增加；承受应力小的部位力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨质萎缩；软骨边缘骨赘形成。骨赘形成。第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。3.3.滑膜滑膜：增殖型滑膜炎；纤维：增殖型滑膜炎；纤维(xinwi)(xinwi)型滑膜炎。型滑膜炎。4.4.关关节节囊囊和和周周围围肌肌肉肉：关关节节囊囊纤纤维维变变性性、增增厚厚限限制制活活动动。肌肉因疼痛而痉挛肌肉因疼痛而痉挛限制活动。限制活动。第十三页，共
5、二十九页。骨关节病的诊断(zhndun)临床表现临床表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍影象学表现影象学表现(bioxin)(bioxin)X X线线 MRIMRI关节镜检查关节镜检查第十四页，共二十九页。骨骨关节关节(gunji)(gunji)病病(Osteoarthritis;OA)临床病症临床病症:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬变形；关节僵硬(jingyng)(jingyng)，活动受限；伴继发性滑膜炎，活动受限；伴继发性滑膜炎变形变形(bin xng)肿胀肿胀第十五页，共二十九页。膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎X
6、线片线片第十六页，共二十九页。骨关节病的治疗(zhlio)体育治疗体育治疗 减肥、运动、支具等减肥、运动、支具等物理治疗物理治疗药物药物(yow)(yow)治疗治疗外科治疗外科治疗多学科合作(hzu)的综合治疗第十七页，共二十九页。手术手术(sh(shush)ush)NSAIDS病人教育理疗与职业训练降低体重、锻炼(dunlin)、辅助支具关节腔内注射(zhsh)玻璃酸钠关节炎的金字塔治疗方案氨基葡聚糖第十八页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗合理理合理理疗、体、体疗，具有：，具有：改善(gishn)关节活动功能增强肌肉强度恢复肌肉协调性改善局部血供
7、情绪上良性化第十九页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗体重超标者应降低体重体重超标者应降低体重 Toda等报告等报告(bogo)了一组了一组40例体重例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动方案后，与运动方案后，6个月内平均减肥了个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎病症明显好转公斤，其结果是骨关节炎病症明显好转 Toda Y:J.Rheumatol.25:2188,1998第二十页，共二十九页。骨关节病的体育(ty)治疗研究说明：研究说明：适当适当(shdng)(shdng)运动可减轻髋、膝运动可减轻髋
8、、膝OAOA的的疼痛。如：太极拳疼痛。如：太极拳不宜不宜(by)(by)进行的运动进行的运动 爬山爬山 上下楼梯上下楼梯第二十一页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗坚持坚持(jinch)18个月有氧操后疗效优于标准的个月有氧操后疗效优于标准的药物治疗药物治疗 Ettinger WH:JAMA,277:2531,1997第二十二页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗辅助工具与支具辅助工具与支具 手杖、拐杖手杖、拐杖 保护器，如护膝保护器，如护膝 步行步行(bxng)器器 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具纠正内翻、外
9、翻畸形的矫形支具第二十三页，共二十九页。骨关节病的药物(yow)治疗缓解病症药缓解病症药 非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药软骨保护剂软骨保护剂 硫酸氨基硫酸氨基(nj)(nj)葡聚糖葡聚糖 阿尔治玻璃酸钠阿尔治玻璃酸钠 硫酸软骨素硫酸软骨素生物治疗生物治疗 细胞因子细胞因子 第二十四页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗口服药物治疗口服药物治疗口服非甾体抗炎药口服非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)：从不同：从不同(b(b tn)tn)环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反响。非甾体抗炎剂最大的问题在于有胃肠道
10、损响。非甾体抗炎剂最大的问题在于有胃肠道损害等副作用。昔布类药物如万络大大改善了胃害等副作用。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道平安性。肠道平安性。硫酸氨基葡萄糖胶囊硫酸氨基葡萄糖胶囊(glucosamine)(glucosamine)：刺激关节：刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，促进软骨修复化，促进软骨修复第二十五页，共二十九页。膝关节膝关节OA的保守的保守(boshu)(boshu)治疗治疗注射药物治疗注射药物治疗-注射类固醇注射类固醇(steroid)steroid)缺点缺点:只是只是单纯单纯地地缓解缓解疼痛和消炎，类固醇疼痛和消炎
11、，类固醇制制剂会剂会造成关节软骨造成关节软骨(rung)(rung)的破的破坏坏和骨变性和骨变性，同一部位两，同一部位两次注射间隔至少三个月。次注射间隔至少三个月。-注射关节注射关节腔内腔内润滑剂润滑剂(玻玻璃璃酸酸钠钠)第二十六页，共二十九页。膝关节膝关节OA的外科手术治疗的外科手术治疗(zhlio)(zhlio)目的目的去除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗去除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒粒矫正关节和肢体力线或畸形矫正关节和肢体力线或畸形(jxng)增强关节的稳定性增强关节的稳定性修复关节缺损修复关节缺损重建损毁关节重建损毁关节第二十七页，共二十九页。5 5手术治疗：手术治疗：关节
12、清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游离离(yul)(yul)体取出、骨赘清理等体取出、骨赘清理等关节成形术关节成形术截骨术截骨术关节神经支切断术关节神经支切断术关节融合术关节融合术全髋关节置换术全髋关节置换术自体游离软骨膜或骨膜移植，关节自体游离软骨膜或骨膜移植，关节 软骨再生治疗关节软骨病损软骨再生治疗关节软骨病损第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结骨关节病的预防与治疗。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病。流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性。关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图。关节软骨：失去光泽，外表粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维(xinwi)变性。软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加。关节囊和周围肌肉：关节囊纤维(xinwi)变性、增厚限制活动。临床病症:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛第二十九页，共二十九页。