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1、特殊儿童早期干预华中师范大学华中师范大学第一页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23让我看看菲利普让我看看菲利普是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有方法安安静静地坐着；他没有方法安安静静地坐着；第二页，共四十三页。第十一章第十一章 多
2、动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！菲利普！我生气了！海因里希海因里希霍夫曼霍夫曼Heinrich Hoffman?不安分的菲利普的故事不安分的菲利普的故事?“the Story of Fidgety Philip第三页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特
3、殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意松散、活动过度儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意松散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍和行为冲动为主要特点的行为障碍多动症多动症第四页，共四十三页。第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊
4、儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述123第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估2第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法3第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例4第五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述道德控制缺陷的儿童斯蒂道德控制缺陷的儿童斯蒂尔，19021902，医学界，医学界儿童缺乏抑制或防止在不适当的行儿童缺乏抑制或防止在不适当的行为上表上表现出冲出冲动型的能力。型的能力。充充满恶意意残忍残忍不服从不服从容易冲容易冲动多多动注意力缺陷注意力缺陷概念界定概念界定行为抑制方面的缺陷第六
5、页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述一一战脑损伤士兵戈士兵戈尔茨坦，茨坦，1936,19391936,1939混乱行混乱行为多多动固着固着对刺激做刺激做强迫性反响迫性反响对刺激做出刺激做出强迫性反响：无法迫性反响：无法专注感知注感知“图形形figurefigure、总被被“背景背景groundground分散注意力。分散注意力。如，无法集中在面前任如，无法集中在面前任务，容易，容易为了周了周边的物体分的物体分神。神。概念界定概念界定刺激强迫性反响第七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述斯特斯特劳斯斯综合征沃合征沃纳&斯特斯特劳斯，斯，2020世世纪4
6、040年年代代某些某些“智力障碍儿童容易分心和多智力障碍儿童容易分心和多动临床床观察察“图片片/背景背景实验性任性任务如，一如，一顶帽子与波浪帽子与波浪线概念界定概念界定第八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述克克鲁克香克的成果克香克的成果19571957脑瘫儿童的研究儿童的研究脑部部损伤为可能原因可能原因智力正常儿童也有可能出智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多注意力分散和多动概念界定概念界定第九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述轻微微脑损伤和儿童多和儿童多动综合征合征19561956，1960-1960-80s80s轻微微脑部异常会部异常会导
7、致行致行为问题儿童多儿童多动综合征合征hyperactivechildsyndromehyperactivechildsyndrome1980s1980s前流行前流行只有注意松散无活只有注意松散无活动过度度概念界定概念界定第十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述注意缺陷及多注意缺陷及多动障碍障碍AttentionDeficitHyperactivityDisorder,AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHDADHD三种三种亚型：型：以注意松散以注意松散为主主(PredominantlyInattentive(Predomina
8、ntlyInattentiveType)Type)以多以多动-冲冲动为主主PredominantlyHyperactive-PredominantlyHyperactive-ImpulsiveTypeImpulsiveType混合型混合型CombinedTypeCombinedType概念界定概念界定第十一页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-R诊诊断断标标准准nA局部局部 1 或或 2 满满足任意一足任意一项项n 1 注意松散病症注意松散病症 6项项或更多或更多，持，持续时间续时间6个月以个月以上且上且导导致适致适应应不良与开展水平不一致。不良与开展水平不
9、一致。n 2 有多有多动动-冲冲动动病症中的病症中的6项项 或更多或更多、持、持续时间续时间6个月以上且个月以上且导导致适致适应应不良与开展水平不一致。不良与开展水平不一致。nB局部局部导导致致损伤损伤的多的多动动-冲冲动动病症出病症出现现在在7岁岁之前之前nC局部由病症所局部由病症所导导致的功能缺陷在两种或更多情致的功能缺陷在两种或更多情境中出境中出现现。诊断标准诊断标准第十二页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-R诊诊断断标标准准nD必必须须有明确的有明确的证证据据显显示，个体在社会、学示，个体在社会、学业业或或职业职业能力方面有能力方面有临临床意床意义
10、义上的上的显显著著损伤损伤。nE表表现现出不出不仅仅见仅仅见于广泛性于广泛性发发育障碍、精神分裂育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的病症，且症或其他精神障碍的病症，且这这些病症无法被另些病症无法被另外一种精神障碍所解外一种精神障碍所解释释 如心境障碍、焦如心境障碍、焦虑虑障碍、障碍、分裂型障碍或人格障碍分裂型障碍或人格障碍 诊断标准诊断标准第十三页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n三种三种亚型的型的编码n以注意松散以注意松散为主主A1A1非非A2A2n以多以多动-冲冲动为主主A2A2非非A1A1n混合型混合型CombinedTypeCombinedTypeA1&A2A1&
11、A2诊断标准诊断标准第十四页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%Barkley，2000bn国际上公认：国际上公认：3%6%n男孩流行率高于女孩：男孩流行率高于女孩：2-9:1n我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异出现率出现率第十五页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n巴克利的巴克利的ADHDADHD模型模型BarkleyBarkley，1997,2000,2006e1997,2000,2006en核心：核心：心理与行为特征心理与行为特征第十六页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制
12、行为抑制n延迟回应；延迟回应；n发现任务要求突然发生变化而使得正在作发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反响已经不再适宜，因而中断正在作出的反响已经不再适宜，因而中断正在作出的反响出的反响n不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反响能够持续某一反响心理与行为特征心理与行为特征第十七页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制缺陷行为抑制缺陷n无法等待，不能克制自己不打断别人的无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；谈话；n在完成任务的过程中不能抵抗可能分散在完成任务的过程中不能抵抗可能分散精力的刺激精力的刺激n无法延迟获得满
13、足无法延迟获得满足n课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难心理与行为特征心理与行为特征第十八页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n执行功能执行功能n工作记忆存在问题工作记忆存在问题n内部言语延迟内部言语延迟n控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反响过度或积极的经历反响过度n在分析问题、与他人就解决问题的方法进行在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。沟通时存在困难。心理与行为特征心理与行为特征个体将个体将“能够指能够指导其当前或近期导其当前或近期活动的信息保活动的信息保存在脑中的能力存在脑中的能力
14、第十九页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n对时间的认识和管理对时间的认识和管理n持续的目标导向行为持续的目标导向行为心理与行为特征心理与行为特征第二十页，共四十三页。第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n适应行为适应行为n与同伴交往的问题与同伴交往的问题n其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用用心理与行为特征心理与行为特征第二十一页，共四十三页。第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述n1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱n受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节
15、、小脑、胼胝体小脑、胼胝体n涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素n2 2、遗传因素、遗传因素n家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究n3 3、毒素和医学因素、毒素和医学因素成因分析成因分析第二十二页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估方法评估方法M4M3诊断诊断标准标准评估评估工具工具注意注意事项事项多动症儿童评估评估评估内容内容第二十三页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估n医学医学检查n诊断面断面谈n教教师和家和家长填写填写评分表以及行分表以及行为观察察补充：充：n临床医生的床
16、医生的检查：持：持续性操作性操作测验评估内容评估内容Description of the contentsDescription of the contents第二十四页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents康纳斯行为评定量表康纳斯行为评定量表ConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRS19691969年克鲁格年克鲁格KrugKrug等编制，等编制，20012001年修订年修订父母量表、教师量表、父母教
17、师量表父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多无、稍有、相当多、很多0303分分父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑多动、焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意教师量表：品行为题、多动、不注意-被动被动第二十五页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents阿肯巴克儿童行为量表阿肯巴克儿童行为量表CBCLCBCL：1976197619761976年编制，年编制，年编制，年编制，19911
18、99119911991年修订年修订年修订年修订2-32-3岁儿童、岁儿童、4-184-18岁儿童岁儿童家长评定表家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童背景信息儿童背景信息儿童背景信息儿童的社会能力儿童的社会能力儿童的社会能力儿童的社会能力7 7 7 7个工程，活动性、社交性、校内学习情个工程，活动性、社交性、校内学习情个工程，活动性、社交性、校内学习情个工程，活动性、社交性、校内学习情况况况况儿童的行为问题儿童的行为问题儿童的行为问题儿童的行为问题120120120120个工程，攻击行为、危及行为、焦虑个工程，攻击行为
19、、危及行为、焦虑个工程，攻击行为、危及行为、焦虑个工程，攻击行为、危及行为、焦虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩第二十六页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童活动水平评定量表：儿童活动水平评定量表：2222个工程，根据日常行为表现个工程，根据日常行为表现家长评定家长评定三级计分无三
20、级计分无0 0、有时、有时1 1、经常、经常2 2国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模市儿童常模第二十七页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents临床试验：临床试验：翻手试验翻手试验指鼻试验指鼻试验点指试验点指试验第二十八页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents其他量
21、表：其他量表：其他量表：其他量表：儿童大体评定量表儿童大体评定量表儿童大体评定量表儿童大体评定量表Childrens Global Assessment Childrens Global Assessment Childrens Global Assessment Childrens Global Assessment Scale,CGASScale,CGASScale,CGASScale,CGAS注意缺陷多动障碍测验注意缺陷多动障碍测验注意缺陷多动障碍测验注意缺陷多动障碍测验Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperacti
22、vity Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorder TestDisorder TestDisorder TestDisorder Test，ADHDTADHDTADHDTADHDT家庭情境量表家庭情境量表家庭情境量表家庭情境量表Home Situations QuestionnaireHome Situations QuestionnaireHome Situations QuestionnaireHome Situations Questionnaire，HSQHSQHSQHSQ学校情境量
23、表学校情境量表学校情境量表学校情境量表School Situations QuestionnaireSchool Situations QuestionnaireSchool Situations QuestionnaireSchool Situations Questionnaire，SSQSSQSSQSSQ耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表第二十九页，共四十三页。第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估本卷须知本卷须知Description of the contentsDescription of the contents明
24、确各阶段评估任务明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实信息步骤清楚，收集详实信息注意细节，把握注意细节，把握“两重障碍两重障碍第三十页，共四十三页。第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法第三十一页，共四十三页。药物治疗法药物治疗法n兴奋剂药物治疗兴奋剂药物治疗n非兴奋剂药物抗抑郁剂等非兴奋剂药物抗抑郁剂等n中成药物治疗参味抑制颗粒剂中成药物治疗参味抑制颗粒剂第三十二页，共四十三页。行为治疗法行为治疗法基于行为主义理论基于行为主义理论第三十三页，共四十三页。行为治疗法行为治疗法全面评估全面评估对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场
25、合等进行全面了解场合等进行全面了解关注儿童的兴趣爱好关注儿童的兴趣爱好了解儿童家庭和所在学校的根本情况了解儿童家庭和所在学校的根本情况了解儿童本人对自身问题的意识了解儿童本人对自身问题的意识关注家长对于干预的期望及本身的配合程度关注家长对于干预的期望及本身的配合程度第三十四页，共四十三页。明确合理的干预目标明确合理的干预目标长期目标长期目标n中期目标中期目标n近期目标近期目标行为治疗法行为治疗法第三十五页，共四十三页。选择适宜的策略选择适宜的策略正强化正强化负强化负强化正惩罚正惩罚负惩罚策略负惩罚策略消退、厌恶、隔离等策略消退、厌恶、隔离等策略行为治疗法行为治疗法第三十六页，共四十三页。自我指
26、示训练法自我指示训练法目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷澄清任务：我要做什么澄清任务：我要做什么制定方案：我要画一幅画制定方案：我要画一幅画引导实施方案：我要拿着铅笔慢慢地画引导实施方案：我要拿着铅笔慢慢地画排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去对人物进行自我强化：完成得很好对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度注：逐渐提升任务难度第三十七页，共四十三页。饮食辅助疗法n辅助手段！辅助手段！n微量元素微量元素n锌鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生锌鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生n铁禽血、瘦肉铁禽血、瘦肉n富含水杨酸的水果或蔬菜
27、不能多吃番茄、富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃番茄、苹果、桔子、杏子苹果、桔子、杏子第三十八页，共四十三页。综合干预法 以学校心理学家、临床心理学家、教师和家以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。为的辅导模式。n行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能n家庭干预：干预的连续性家庭干预：干预的连续性n药物治疗：针对重度障碍儿童药物治疗：针对重度障碍儿童第三十九页，共四十三页。干预案例
28、n对象：小智对象：小智n行为表现：多动、注意力缺陷行为表现：多动、注意力缺陷n评估：医学评估、心理学评估评估：医学评估、心理学评估n原因分析：家庭教养问题原因分析：家庭教养问题n干预：干预：n药物治疗药物治疗n行为分析法与积极行为支持行为分析法与积极行为支持n自我控制训练自我控制训练n教室环境调整教室环境调整n家庭干预配合环境改变、教养方式改善、饮食家庭干预配合环境改变、教养方式改善、饮食辅助辅助第四十页，共四十三页。思考nADHD与自与自闭症、情症、情绪行行为问题儿童的相似与区儿童的相似与区别之之处？n多多动症早期干症早期干预方法的主要方法的主要趋势。第四十一页，共四十三页。参考书籍n张福娟
29、，福娟，杨福福义.特殊儿童早期干特殊儿童早期干预M.M.上海：上海：华东师范大学出版社，范大学出版社，20222022n韦小小满.特殊儿童心理特殊儿童心理评估估M.M.北京：北京：华夏出版夏出版社，社，2006.2006.n丹尼丹尼尔PP哈拉哈拉汉等著等著 肖非等肖非等译.特殊教育特殊教育导论第第1111版版M.M.北京：中国人民大学出版社，北京：中国人民大学出版社，2022.2022.第四十二页，共四十三页。内容总结特殊儿童早期干预。海因里希霍夫曼Heinrich Hoffman。以注意松散为主(Predominantly Inattentive Type)。以注意松散为主A1非A2。以多动-冲动为主A2非A1。混合型Combined TypeA1&A2。巴克利的ADHD模型Barkley，1997,2000,2006e。1969年克鲁格Krug等编制，2001年修订。参考书籍第四十三页，共四十三页。