糖尿病相关检查.pptx

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1、会计学 1糖尿病相关检查血糖n n 标本 检测血液葡萄糖 全血、血浆、血清 外周静脉血、动脉血、毛细血管血 其他 胰脏动、静脉血 全血血清 1520（红细胞比积，能量消耗等）静脉毛细血管动脉第1页/共39页血糖n n 标本立即检测，或少于1小时 或血浆冰冻 室温下血糖分解70mg/L/h 40C 20mg/L/h 第2页/共39页血糖n n 测定方法 葡萄糖氧化酶法 国内常用 1.静脉血糖 2.毛细血管血糖 成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同 3.全血与血浆 全血血浆（红细胞水多，红细胞占容积第3页/共39页血糖4.血浆与血清 血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血 血浆稳定但自动分析仪

2、受影响，血清血块收缩，血糖 清血块收缩，血糖 5.5.快速血糖测定 快速血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法 采用葡萄糖氧化酶法 特点 特点 准确，快速、稳定 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响，仪器之间差别，血量影响，不能用来诊断 不能用来诊断 第4页/共39页血糖n n 临床意义 1.点血糖异常 2.OGTT结果异常 3.影响因素 药物、应激、妊娠等 第5页/共39页血糖n n 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerancce oral glucose tolerancce test,OGTT test,OGTT）1.1.原理 原理 正常人进食 正常人进

3、食75g 75g葡萄糖或 葡萄糖或100g 100g标准面粉馒头后，标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过 血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/8.88mmol/。2h 2h以内恢 以内恢复正常，此现象 复正常，此现象 称为耐糖现象。称为耐糖现象。2.2.葡萄糖用量 葡萄糖用量 100g 100g，75g 75g，50g 50g 1-1.5y 2.5g/Kg 1-1.5y 2.5g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 3-12y 1.75g/Kg 3-12y 1.75g/Kg世界卫生组织 世界卫生组织1980 1980年推荐 年推荐 非妊娠成人服用葡萄糖

4、非妊娠成人服用葡萄糖 75g 75g 妊娠 妊娠 100g 100g第6页/共39页血糖n n 试验方法 空腹1016h，上午79时（血糖有昼夜 节律变化）避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25浓度 采血时间点0、3、min 特殊可延长（如低血糖时）馒头餐试验：第7页/共39页血糖结果判断糖尿病（diabetes mellitus）糖耐量减退（impaired glucose tolence,IGT）空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）第8页/共39页血糖美国糖尿病协会(ADA)1997血糖为静脉血浆血糖第9页/共39页血糖n n 项目 项目 空腹血糖

5、空腹血糖(FPG)OGTT(PG 2h)(FPG)OGTT(PG 2h)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)n n 糖尿病 糖尿病 7.0 11.1 7.0 11.1n n IGT IGT 7.811.1 7.811.1n n IFG 6.17.0 IFG 6.17.0n n 正常 正常 6.1 7.8 6.1 7.8第10页/共39页 ADA ADA诊断诊断GDMGDM标准标准（4 4 点中任两点达标即可诊断 点中任两点达标即可诊断）第1 1页/共39页血糖n n 正常人OGTT的血糖变化 3060min高峰,峰值血糖超过空腹50 1.52h下降至正常 低血糖期

6、峰值血糖继续下降空腹血糖 1015 OGTT重复性不理想第12页/共39页第13页/共39页血糖n n OGTT OGTT试验的影响因素 试验的影响因素 1 1，饮食因素，饮食因素 碳水化合物 碳水化合物 脂肪 脂肪 蛋白 蛋白 2 2，体力活动，体力活动 3 3，精神因素，精神因素 4 4，生理因素，生理因素 妊娠 妊娠 5 5，药物，药物 6 6，应激，应激 7 7，疾病，疾病 肝脏、肾脏、心脏、胰腺、内分泌疾病、肝脏、肾脏、心脏、胰腺、内分泌疾病、水电介质等 水电介质等第14页/共39页血糖n n 静脉糖耐量（IVGTT）因缺乏胃肠道的刺激因素，IVGTT不符合人生理条件，仅用于胃肠道功

7、能紊乱者。第15页/共39页尿糖n n 每日尿中葡萄糖排出 每日尿中葡萄糖排出32 32 93mg 93mg，150mg/d 150mg/d，可出现尿糖阳性。，可出现尿糖阳性。意义 意义1.1.特定条件下可以反映血糖。特定条件下可以反映血糖。2.2.肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）3.3.滋养性糖尿 滋养性糖尿 小肠吸收糖过快如胃切除、小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢 甲亢5.5.假性糖尿 假性糖尿 检测方法不同 检测方法不同 果糖、半乳糖；某些药物青 果糖、半乳糖；某些药物青霉素，霉素，VitC VitC等 等第16页/共39页糖化血红蛋白n n 糖化血红

8、蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）正常人糖化血红蛋白分为：HbA(90%-95%)，HbA2(2.5%)，胎儿血红蛋白（HbF，0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）、HbA1c（3%-6%）。第17页/共39页糖化血红蛋白糖化血红蛋白 糖化血红蛋白n n 测定方法 测定方法 GHb GHb以 以HbA1c HbA1c所占的 所占的 百分率表示 百分率表示n n 临床意义 临床意义 前 前4-8 4-8周血糖控制评估的指标 周血糖控制评估的指标 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 设立糖尿病

9、血糖控制的靶目标 设立糖尿病血糖控制的靶目标血糖不稳定者 血糖不稳定者2-3 2-3个月复查 个月复查HbA1c HbA1c血糖稳定者 血糖稳定者 12 12个月复查 个月复查HbA1c HbA1c 第18页/共39页糖化血红蛋白HbA1c不能用来诊断糖尿病n n 青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度第19页/共39页酮体n n 酮体在肝脏形成，主要为 酮体在肝脏形成，主要为 羟丁酸和乙酰乙酸 羟丁酸和乙酰乙酸n n 正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿 正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。和孕妇可以增加。n n 正常人血中 正常

10、人血中 羟丁酸 羟丁酸/乙酰乙酸 乙酰乙酸1 1：1 1，糖尿病酮症酸中毒中二者，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过 比可超过10 10：1 1。治疗后前者下降较快。治疗后前者下降较快。n n 不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量 不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量n n 尿酮 尿酮第20页/共39页血乳酸n n 血乳酸 葡萄糖代谢中的产物多为无氧酵解产物 可以用自动生化仪检测 意义：用于乳酸酸中毒诊断 双胍类药物治疗第21页/共39页血胰岛素检测血胰岛素检测血血C-C-肽检测肽检测第22页/共39页胰岛素原的分子结构C-肽A 链 B 链第23页/共39页胰岛素原及其裂解物、胰岛素、C-

11、肽第24页/共39页血胰岛素检测n n 血浆胰岛素检测 测定值以免疫活性胰岛素（immunoreative insulin，IRI）表示。正常参考值：525U/ml(mU/L)人周围血中胰岛素原、胰岛素原转换的中间产物与胰岛素、C肽及有一定的 交叉反应人周围血中胰岛素原占所有IRI的15以下，为C肽值的3左右。第25页/共39页血胰岛素检测n n 胰岛素释放试验试验方法同OGTT,同时检测血糖。正常人空腹IRI525U/mL胰岛素分泌高峰也在3060min，约为基础值的510倍，180min恢复至基础值。第26页/共39页血C 肽检测C肽评价胰岛B细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。n n

12、 C肽和胰岛素 等克分子浓度，在门静脉血中的当量浓度相等。周围血中C肽与胰岛素克分子比510：1n n 胰岛素可被肝肾组织中胰岛素酶灭活，半衰期48min，C肽仅被肝脏灭活，半衰期1013.5min。第27页/共39页血C 肽检测n n C肽从尿中排泄较多，占总分泌量的5，胰岛素为0.1%。n n 胰岛素和C肽无交叉反应，外源性胰岛素不影响C肽测定，但影响胰岛素测定。C肽释放试验第28页/共39页第29页/共39页第30页/共39页胰岛自身抗体n n 谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD-Ab）谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质氨基丁酸的

13、合成酶，在大脑、胰腺等中均有表达，在1990年发现其为1型糖尿病的抗原。第31页/共39页胰岛自身抗体GAD抗体 临床意义GAD抗体可以在1型糖尿病发病前10年检出，在诊断后的1020年仍可检出，但滴度下降。第32页/共39页胰岛自身抗体新发生1型糖尿病中GAD抗体阳性率74 2型糖尿病中 10 正常人中 2 1型糖尿病一级亲属中 15，其其中1/3在68个月发展成1型糖尿病。GAD抗体与空腹 C-肽成负相关。第33页/共39页胰岛自身抗体胰岛细胞抗体 胰岛细胞抗体（islet cell antibody islet cell antibody，ICA ICA）是针对胰岛细胞内多种抗）是针对胰

14、岛细胞内多种抗原的一组抗体 原的一组抗体ICA ICA可在 可在1 1型糖尿病发生 型糖尿病发生8 8年前检出 年前检出新发生 新发生1 1型糖尿病中 型糖尿病中ICA ICA阳性率约 阳性率约70 70 2 2型糖尿病中 型糖尿病中 5 5 正常人中 正常人中 0.1%-0.2 0.1%-0.2 1 1型糖尿病一级亲属中 型糖尿病一级亲属中2%-5%2%-5%第34页/共39页胰岛自身抗体n n 胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）新发生1型糖尿病中 ICA阳性率约4050评价GAD抗体ICA IAA 第35页/共39页 糖尿病肾病糖尿病肾病.白蛋白 白蛋白 白蛋白排泄率 白蛋白排泄率 白蛋白 白蛋白/肌酐 肌酐(mg/24h)(g/min)(g/m g)(mg/24h)(g/min)(g/m g)参考值 参考值 15-30 10-20 15-30 10-20 30 300 200 300 200 300 300（显著白蛋白尿）显著白蛋白尿）五期尿毒症期 五期尿毒症期 合并情况 合并情况 肾脏病理结构、高血压、水肿、肾小球滤过率等 肾脏病理结构、高血压、水肿、肾小球滤过率等第36页/共39页其它：-肾脏功能-血脂-C反应蛋白-基因第37页/共39页第38页/共39页