《呼吸系统疾病医疗管理知识分析概述24832.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病医疗管理知识分析概述24832.pptx（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第一篇 内科疾病 第一章呼吸系统疾病 思博护理学院 基础医学教研室 王辉 第一节呼吸系统概述l 呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一位。l 呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。l 主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系
2、统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！l 呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。l 呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。二、呼吸系统疾病发病原因l 大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5）l 吸烟者慢性支气管炎患病是非吸烟者的的2 倍 吸烟者肺
3、癌发病率高非吸烟者的4 倍多l 吸入性致敏原的增加l 工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。l 感染病原学的变异和耐药性的增加l 感染是呼吸系统的重要原因.三、呼吸系统疾病的诊断l 物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。l 用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。（一）病史采集l 方式：问诊l 内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯
4、血、呼吸困难、胸痛等。（二）、呼吸系统疾病常见症状：l 咳嗽与咳痰l 呼吸困难l 咯血l 胸痛1、咳嗽与咳痰l 咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。l 引起咳嗽、咳痰常见的病因有：感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。急性刺激性干咳上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）支扩，肺脓肿 咳嗽+铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰阿米巴
5、性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰急性肺水肿注意记录痰液的量、颜色和性质。如：急性上呼吸道感染的病人干咳伴有发热；肿瘤压迫气管或支气管时咳嗽伴有金属音 慢性支气管炎咳嗽多与晨起体位改变有关 支气管炎、肺炎或哮喘早期咳泡沫痰 铁锈色痰肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿 支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，如伴有厌 氧菌感染，则有恶臭味。痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。用药（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液
6、、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。每2 4h 进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1 3min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。为卧床病人拍背：（3）湿化呼吸道
7、：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。超声雾化吸入：（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15 30min，每日2 3 次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。体位引流:（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开
8、处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。机械吸痰：2、呼吸困难指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。按病因分类：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难病人呼吸困难时的表现：吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭
9、窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。3、咯血指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因：肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。根据咯血量的多少可分为：痰中带血。小量咯血，一次出血量100ml 中等量咯血，一次出血量在100 300ml 大量咯血，一次出血量300ml 或24h 600ml。咯血与呕血的鉴别鉴别项目 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出
10、 呕出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时鲜红 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有）有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 4、胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力
11、劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸 胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌常见疾病的疼痛症状达标测评:1.呼吸系统常见的症状（）A.咳嗽咳痰 B.咳血 C.呕血 D.呼吸困难 E.胸痛2.下列说法错误的是（）A.肺水肿时，痰成粉红色泡沫样。B.肺炎链球菌感染时痰呈铁锈色痰 C.恶臭痰提示厌氧菌感染 D.常年咳嗽提示急性支气管炎。7.【多选题】呼气性呼吸困难主要见于（）A.喉头水肿 B.支气管哮喘 C.肺炎 D.肺气肿 E.胸腔积液 2.呼吸困难程度如何分级？答：依据呼吸困难与活动关系可分为、度
12、。度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。（三）呼吸系统疾病的体征（四）呼吸系统疾病的检查体格检查：系统全面的体格检查可以了解病变的部位、性质及范围。l 痰液检查：主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查l 影像学检查：普通胸部 线片可以了解病变部位、范围及病变的基本性质。l 肺功能检查：主要判断病人的通气和换气功能情况，还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计，常用的是肺功能检查。l
13、 纤维支气管镜检查四 呼吸系统疾病的防治进展l 呼吸系统疾病的主要治疗方法l（一）抗感染l 抗菌药物在呼吸系统内的分布：正常人在全身给药后，支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1/301/40，提示有肺血或支气管血屏障的存在。l 抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关。l 1、青霉素l 2、头孢菌素l 3、其它 内酰胺类l 4、大环内脂类l 5、氨基糖类l 6、喹诺酮类常见抗菌药物有六大类l（二）、氧气治疗：是呼吸道系统治疗的重要方法之一，给氧方法有三种。l 鼻导管给氧l 面罩给氧l 高压给氧l（三）、湿化治疗l（四）、祛痰镇咳 祝您健康！谢谢！再见！谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH