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1、 围术期输血围术期输血(sh xu)输液输液周素敏第一页，共五十七页。输液输液(shy)治疗治疗第二页，共五十七页。术中补液的目的术中补液的目的(md)术中液体治疗的最终目标是输液术中液体治疗的最终目标是输液(shy)不足引起不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液(shy)过多引起的心功能不全和组织水肿。过多引起的心功能不全和组织水肿。必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环
2、境稳定，器官功能正常。境稳定，器官功能正常。第三页，共五十七页。手术、麻醉本身所致(su zh)的生理改变对液体平衡的影响椎管内麻醉椎管内麻醉 交感交感N阻滞阻滞 相对性血管容量扩张。相对性血管容量扩张。严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人(bngrn)，麻醉，麻醉后后 血压血压 应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。吸入麻醉药吸入麻醉药 降低机体对低血容量的应激反应能力，降低机体对低血容量的应激反应能力，如抗利尿激素手术应激性如抗利尿激素手术应激性 生理反应生理反应(-)各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量
3、各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量及血管张力均会产生不良影响。及血管张力均会产生不良影响。机械通气机械通气 心钠素心钠素 抗利尿激素抗利尿激素 水钠潴留。水钠潴留。第四页，共五十七页。术中输入术中输入(shr)液体总量液体总量=补偿性扩容补偿性扩容量（量（CVE）+生理需要量生理需要量+累计缺失累计缺失量量+继续损失量继续损失量+第三间隙缺失量第三间隙缺失量第五页，共五十七页。补偿性扩容量（补偿性扩容量（CVE）：）：指由于麻醉本身引起一定指由于麻醉本身引起一定范围或某一程度上的血管扩张和心功能抑制（即范围或某一程度上的血管扩张和心功能抑制（即麻醉导致的相对血容量不足）全麻麻醉导致的
4、相对血容量不足）全麻57ml/kg。生理需要量：生理需要量：4-2-1法则法则(fz)第一个第一个10Kg：4ml/kg.h，第二个，第二个10kg：2ml/kg.h，其余：其余：1ml/kg.h。如果当时尚有额外丧失量如果当时尚有额外丧失量(如胃肠引流等如胃肠引流等)，必须同时，必须同时补充已丧失的水与补充已丧失的水与Na+(一般用一般用0.45%NaCl)累积损失量累积损失量：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额外缺失和向第三间隙丢失，造成有效血容量不足。严密外缺失和向第三间隙丢失，造成有效血容量不足。严密监测血流动力学指标、尿量等估计。监测血流动力学指标
5、、尿量等估计。第六页，共五十七页。计算计算：生理：生理(shngl)需要量需要量*禁食时间禁食时间+术前术前额外缺失量和第三间隙丢失量。额外缺失量和第三间隙丢失量。继续损失量继续损失量：指术中额外损失量：指术中额外损失量(如血、如血、腹水、手术部位蒸发丢失腹水、手术部位蒸发丢失)等。用晶体、等。用晶体、胶体液或血补充。胶体液或血补充。再分布再分布：又称第三间隙丢失，主要由于：又称第三间隙丢失，主要由于组织水肿或跨细胞液体转移所致组织水肿或跨细胞液体转移所致第七页，共五十七页。术中输液术中输液(shy)计划计划术前评估病人生理状态，计算缺失量术前评估病人生理状态，计算缺失量计算每小时生理需要量计
6、算每小时生理需要量计算禁食所造成的缺失量计算禁食所造成的缺失量评估麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量评估麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量(CVE)评估手术中的出血量评估手术中的出血量评估手术方式所引起的第三评估手术方式所引起的第三(d sn)间隙丢失量间隙丢失量监测生命体征和尿量。监测生命体征和尿量。第八页，共五十七页。例：例：70Kg拟胃切除术，拟胃切除术，Hb150g/L1、评估生理状态，计算额外损失量；2、计算生理需要量；依据4-2-1法则：110ml/h；3、计算禁食所造所造成的缺失总量(累积缺失量)110ml/h*10h=1100ml，1/2量手术1h内输完，余23h补
7、完。4、计算补偿性扩容量(CVE)按57ml/kg计算，5ml*70kg=350ml。5、术中出血量。20%用3:1晶体输入。6、第三间隙(jin x)丢失量：大(48 ml/kg.h)、中(24 ml/kg.h)、小(02 ml/kg.h）第九页，共五十七页。实际(shj)补液分两步1、扩容阶段扩容阶段：术前体液(ty)累计缺失量和麻醉诱导后的补偿性扩容量(CVE)；2、维持阶段维持阶段：补充术中继续丢失量，生理需要量，第三间隙丢失量,尿量5080ml/h，Bp、HR正常，CVP412cmH2O。第十页，共五十七页。简易评估(pn)和围术期补液方法生理需要量生理需要量/dl成人：200030
8、00ml或3050ml/kgl儿童：第一10kg*100ml/kg第二(d r)10kg*50ml/kg，第三10kg*25ml/kg围术期生理需要量围术期生理需要量l每日正常基础生理需要量l麻醉术前禁食后液体缺失量l麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失l麻醉手术期间体液在体内再分布第十一页，共五十七页。不同手术(shush)创伤的体液再分布和蒸发丢失液组织创伤程度额外体液需要量(ml/kg)小手术02中手术(胆囊切除术)24大手术(肝脏切除术)48第十二页，共五十七页。治疗液体(yt)的选择晶体液 晶体液的优点是价格低，增加尿量，因其为等张掖，所以主要可及时补充细胞外液和其中的电解质。缺点是扩
9、容效率低（3-4ml晶体可补充1ml血浆），效应短暂（血管内半衰期20-30分），可引起外周水肿，肺水肿。胶体液 胶体液主要适用于循环血容量严重不足的患者和麻醉期间(qjin)需补充血容量的患者。优点：维持血管内容量效率高（1ml胶体可补充血浆1ml），持续时间长，外周。第十三页，共五十七页。水肿轻。缺点为价格高，可引起(ynq)凝血功能障碍或肾功能损害，还可引发过敏反应。5%葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14可保留在血管内，术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激血糖通常会有所升高，限制术中使用葡萄糖液。第十四页，共五十七页。乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，
10、但PH仅6.5，渗透浓度273mOSm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度255mOSm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏(gnzng)功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液（PH仅7.4，渗透浓度294mOSm/L）。第十五页，共五十七页。输血输血(sh xu)治疗治疗第十六页，共五十七页。一、历史一、历史(lsh)回顾（一）回顾（一）Blundell(1818)Blundell(1818)开创用人血输血开创用人血输血(sh xu)(sh xu)。Landsteiner(1900)Landsteiner(1900)发现了人血的红细胞同种凝发现
11、了人血的红细胞同种凝集现象，因而发现了人类第一个血型系统集现象，因而发现了人类第一个血型系统ABOABO血型，开创免疫血液学研究和应用的新纪元。血型，开创免疫血液学研究和应用的新纪元。Hortoen(1907)Hortoen(1907)提出血型鉴定对输血疗法的重要性。提出血型鉴定对输血疗法的重要性。Dtterberg(1908)Dtterberg(1908)设计了供、受体血液交叉配血设计了供、受体血液交叉配血试验并和试验并和Epstein Epstein 提出了血液可遗传的概念提出了血液可遗传的概念。第十七页，共五十七页。历史历史(lsh)的回顾（二）的回顾（二）Hustin(1914),Lo
12、utit(1943)Hustin(1914),Loutit(1943)试制出试制出酸性枸橼酸盐葡萄糖（酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACDACD）血液保存液，）血液保存液，使直接输血转为间接使直接输血转为间接(jin ji)(jin ji)输血。输血。本世纪本世纪4040年代以后，各种分离血液成分年代以后，各种分离血液成分的技术和设备不断问世，使成分输血成的技术和设备不断问世，使成分输血成为可能。为可能。第十八页，共五十七页。近年来，人们对血液的认识日益深入，近年来，人们对血液的认识日益深入，不仅对血液的成分不仅对血液的成分(chng fn)(chng fn)及输血的意义，及输血的意义，而且对输血后的并
13、发症有更深入的研究而且对输血后的并发症有更深入的研究.目前，输血已由输全血进入了成分输血目前，输血已由输全血进入了成分输血的时代。的时代。第十九页，共五十七页。二、成分二、成分(chng fn)输血（一）输血（一）定义定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血的不同成分用科学(kxu)方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。第二十页，共五十七页。优点优点(yudin)缺什么成分就补什么成分。缺什么成分就补什么成分。将血液成分提纯到高浓度、高效价，并便于保存将血液成分提纯到高浓度、高效价，并便于保存和运输和运输可避免或减少不必要成份可避免或减少不必要成份(chng
14、 fn)输入，产生输血反应输入，产生输血反应及疾病传播及疾病传播一血多用，节省了血源，减轻了病人经济负担一血多用，节省了血源，减轻了病人经济负担第二十一页，共五十七页。二、成分二、成分(chng fn)输血（二）输血（二）全血含白细胞、血小板、凝血因子等成份全血含白细胞、血小板、凝血因子等成份(chng fn)(chng fn)低低全血保存一周后具有治疗作用的成份主要是全血保存一周后具有治疗作用的成份主要是RBCRBC和血浆蛋白和血浆蛋白 粒细胞粒细胞6 6小时小时后即丧失功能，后即丧失功能，血小板血小板2424小时小时后开始破坏，后开始破坏，3 3天天后已无治疗价值；后已无治疗价值；凝血因子
15、凝血因子保存保存小时小时活性损失活性损失 ，因子因子 保存保存天天，活性损失。，活性损失。第二十二页，共五十七页。年，年，Vogel Vogel 就提出，以往就提出，以往(ywng)(ywng)输输库存全血的患库存全血的患 者有者有可改输可改输RBCRBC。第二十三页，共五十七页。二、成分二、成分(chng fn)输血（三）输血（三）成份输血（如用红细胞替代(tdi)输全血）是现代输血发展的必然趋势。需输血者，只有很少病例需要输全血，只需输RBC即可满足治疗。第二十四页，共五十七页。在发达国家，成份输血高达在发达国家，成份输血高达90100%90100%。我国我国RBCRBC输注率偏低，这不仅
16、限制了其他成份的输注率偏低，这不仅限制了其他成份的分离和利用，也造成分离和利用，也造成(zo chn)(zo chn)了血液资源的浪费，了血液资源的浪费，是我们目前一个急需解决的课题。是我们目前一个急需解决的课题。第二十五页，共五十七页。输血输血(sh xu)(sh xu)的指征的指征 （国内外尚有争议国内外尚有争议）事实证明，尽管事实证明，尽管Hb100g/LHb100g/L携氧能力降携氧能力降低，但只要低，但只要(zhyo)(zhyo)维持足够的血容量，组织维持足够的血容量，组织仍能保持正常氧合（因为人的携氧能力仍能保持正常氧合（因为人的携氧能力是需氧量的是需氧量的4 4倍）。倍）。第二十
17、六页，共五十七页。那么，贫血到何种程度一般病人才难以承受呢？那么，贫血到何种程度一般病人才难以承受呢？资料表明资料表明(biomng)(biomng)：Hb 70g/LHb 70g/L者只有者只有0.0.的病人因贫血而死亡。的病人因贫血而死亡。在例死亡病人中例来自贫血，其中例在例死亡病人中例来自贫血，其中例死于心脏术后，其余皆死于死于心脏术后，其余皆死于 g gL L。第二十七页，共五十七页。美国国立卫生研究所（）和美国美国国立卫生研究所（）和美国医师学院推荐的输血医师学院推荐的输血(sh xu)(sh xu)阈值为阈值为g/Lg/L。美国血库协会则建议美国血库协会则建议bbg gL L作为作
18、为阈值。阈值。最近，最近，Hebert Hebert 等对病人的输血指等对病人的输血指征进行研究后指出，低危病人征进行研究后指出，低危病人b b以以g gL L为宜，高危病人为宜，高危病人b b最好维持在最好维持在g gL L第二十八页，共五十七页。年月特别工作组公布年月特别工作组公布的成份的成份(chng fn)输血工作指南输血工作指南 成份输血成份输血(sh xu)指南指南红细胞一般 适用于bgL，很少用于gL以上者。新鲜冰冻血浆常运于比值大于对照值.倍者。血小板常适用于血小板计数L,很少用于L者。冷沉淀物常用于出血和纤维蛋白原.gL及血管性血友病出血对去氨加压素无反应者第二十九页，共五十
19、七页。三、血液三、血液(xuy)保护保护概念概念(ginin)(ginin)：（Blood Conservation)Blood Conservation)是是指小心地保护和保存病人自己的血液，指小心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失，破坏和传染，并有计划地防止其丢失，破坏和传染，并有计划地管理好、用好这一宝贵的天然资源，预管理好、用好这一宝贵的天然资源，预防输血性传播疾病及并发症。防输血性传播疾病及并发症。第三十页，共五十七页。（一）血液保护（一）血液保护(boh)与输血与输血国外报道，择期手术不必要的输血达国外报道，择期手术不必要的输血达25%25%。我国年用血量约我国年用血量约800
20、800吨吨，其中外科占，其中外科占600600吨吨。据报道，。据报道，如果严格控制输血指征，临床总用血量可减少一半，也如果严格控制输血指征，临床总用血量可减少一半，也就是说不必要的输血达就是说不必要的输血达50%50%。转变旧的输血观念。转变旧的输血观念。防止防止(fngzh)(fngzh)输输“人情血人情血”、“保险血保险血”、和把血当作、和把血当作补品。补品。提高全民输血风险意识提高全民输血风险意识。第三十一页，共五十七页。（二）血液（二）血液(xuy)保护的迫切性保护的迫切性尽管血液的安全性不断提高，外科手术尽管血液的安全性不断提高，外科手术近年来的发展趋势仍是直接预防或控制近年来的发展
21、趋势仍是直接预防或控制失血量，从而减少异体输血。失血量，从而减少异体输血。异体输血存在同种免疫，可能传播病原异体输血存在同种免疫，可能传播病原微生物（特别是病毒）以及可能抑制微生物（特别是病毒）以及可能抑制(yzh)免疫系统的危险，对术后引发的致死率免疫系统的危险，对术后引发的致死率和癌症复发率有显著影响。和癌症复发率有显著影响。第三十二页，共五十七页。WHOWHO报道，每年有报道，每年有13001300万单位（万单位（450ml/450ml/单位单位）以上）以上血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到安全可靠的血液，尤其是在发展中国家，大部
22、分血液安全可靠的血液，尤其是在发展中国家，大部分血液来自有偿献血和亲属。有来自有偿献血和亲属。有5%10%HIV5%10%HIV感染感染(gnrn)(gnrn)来输血。来输血。其他传染尚有其他传染尚有HBHB、疟疾和梅毒等。、疟疾和梅毒等。第三十三页，共五十七页。我国报道：感染人数达我国报道：感染人数达1.21.2亿亿多；多；感染率为感染率为30%30%，一些特殊人群中携带者，一些特殊人群中携带者达达70%70%；输血后发生率普遍达输血后发生率普遍达1020%1020%，个别地区甚至达，个别地区甚至达到到60%70%60%70%。中约半数中约半数(bn sh)(bn sh)转为慢性，将发展成为
23、肝硬化转为慢性，将发展成为肝硬化和肝癌，严重威协着手术病人的健康。和肝癌，严重威协着手术病人的健康。第三十四页，共五十七页。据估计，我国性病人数达据估计，我国性病人数达万万，吸毒者达，吸毒者达万万，有，有6090%6090%静脉吸毒者检查为阳性，静脉吸毒者检查为阳性，他们同时感染和的机会很大，而他们同时感染和的机会很大，而是通过输血传染。是通过输血传染。北京经济报北京经济报报道，年我国感报道，年我国感染者将累计染者将累计(li j)(li j)达达6010060100万人，每年为此付出人万人，每年为此付出人民币民币4600770046007700亿元。亿元。专家预测：假如不迅速采取措施，中国将
24、成为世专家预测：假如不迅速采取措施，中国将成为世界上感染人数最多的国家之一。界上感染人数最多的国家之一。第三十五页，共五十七页。阜外医院复检的库血阜外医院复检的库血66446644袋袋中，发现不合格血中，发现不合格血108108袋袋，其中，其中HAV30HAV30袋袋，HBV32HBV32袋，袋，HCV45HCV45袋及袋及HIVHIV袋。袋。同种输血实际上是一种同种输血实际上是一种(y zhn)(y zhn)有危险的类似器官移有危险的类似器官移植的干预。因此，血液保护迫在眉睫。植的干预。因此，血液保护迫在眉睫。第三十六页，共五十七页。（三）血液（三）血液(xuy)(xuy)保护保护ABCAB
25、C自身输血（自身输血（A A）：）：血液稀释（开源血液稀释（开源(ki yun)(ki yun)）血液回收（节流）血液回收（节流）第三十七页，共五十七页。血液血液(xuy)稀释稀释输入血代或晶体液补偿围术期失血。输入血代或晶体液补偿围术期失血。大容量血液稀释，即麻醉后给病人输血大容量血液稀释，即麻醉后给病人输血浆代用品或晶体液以增加循环浆代用品或晶体液以增加循环(xnhun)(xnhun)血量，血量，降低降低HctHct。第三十八页，共五十七页。急性等容血液稀释（急性等容血液稀释（ANHANH）：就是在麻醉诱导后，手术失血之前，将病人就是在麻醉诱导后，手术失血之前，将病人(bngrn)(bng
26、rn)血液放出（血液放出（1015ml/kg1015ml/kg)保存在手术室常温下，保存在手术室常温下，同时（同时（1 1：3 3原则原则）用晶体或胶体液进行交换，术毕）用晶体或胶体液进行交换，术毕再将保存的自体血全部回输给病人再将保存的自体血全部回输给病人。第三十九页，共五十七页。血液血液(xuy)回收回收简单回收系统简单回收系统:即将血液收集到含枸椽酸盐或肝素抗凝即将血液收集到含枸椽酸盐或肝素抗凝容器中，然后再通过微孔滤器容器中，然后再通过微孔滤器(lq)(lq)输回。输回。洗血球机。洗血球机。第四十页，共五十七页。血液麻醉是血液保护的重要组成部分。血液麻醉是血液保护的重要组成部分。心血管
27、手术时由于体外循环激活了多种心血管手术时由于体外循环激活了多种血浆蛋白系统血浆蛋白系统(xtng)和血细胞，不能防止血和血细胞，不能防止血液中酶原与生物学材料接触而激活。液中酶原与生物学材料接触而激活。血液血液(xuy)(xuy)麻醉麻醉(Blood Anesthesia)(Blood Anesthesia)（B B）第四十一页，共五十七页。体外循环体外循环CPBCPB介导的出血介导的出血(ch(ch xi)xi)血栓形成血栓形成血管活性物质的血管活性物质的产生产生CPBCPB并发症并发症血浆血浆(xujing)蛋蛋白酶抑制剂和血白酶抑制剂和血小板抑制剂小板抑制剂暂时暂时(znsh)(znsh
28、)关关闭血液成分闭血液成分的早期反应，的早期反应，抑制抑制CPBCPB中凝中凝血过程及血过程及“全身的炎症全身的炎症反应反应”暂时的，类似暂时的，类似全麻下意识的全麻下意识的短暂消失短暂消失血液麻醉血液麻醉第四十二页，共五十七页。血小板抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂，双嘧大 莫（dipyridamole)可部分(b fen)保护血小板。凝血酶抑制剂：标准肝素。第四十三页，共五十七页。纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂：q天然天然-抗纤溶酶；抗纤溶酶；q合成合成凝血酸、止血芳酸、凝血酸、止血芳酸、-氨基乙酸；预防氨基乙酸；预防性给药可减少失血性给药可减少失血3050%3050%。抑肽酶抑肽酶：乃丝氨酸蛋白酶抑制
29、剂，常有血小板保护：乃丝氨酸蛋白酶抑制剂，常有血小板保护(boh)(boh)作用，可减少失血作用，可减少失血50%50%。第四十四页，共五十七页。接触性蛋白酶抑制剂接触性蛋白酶抑制剂 萘莫司他萘莫司他(nafamostate masilate,(nafamostate masilate,FUT-175)FUT-175)能抑制因子能抑制因子 a a和激肽释放酶和激肽释放酶活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不能防止补体能防止补体(bt)(bt)激活，激活，硼精氨酸抑制后二硼精氨酸抑制后二者者。低分子量肝素低分子量肝素(enoxaporin)(enoxaporin)抑
30、制补抑制补体活性和弹性蛋白酶释放，并减弱激肽体活性和弹性蛋白酶释放，并减弱激肽释放酶活性。释放酶活性。第四十五页，共五十七页。控制性低血压（控制性低血压（C C）足够的麻醉深度和控制性低血压可减少足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血失血30%30%。据报道，硬膜外据报道，硬膜外+“浅全麻浅全麻”比单纯全麻比单纯全麻效果完善。硬膜外可用于病人效果完善。硬膜外可用于病人(bngrn)(bngrn)术后术后镇痛，防止疼痛性高血压，可减少出血镇痛，防止疼痛性高血压，可减少出血和渗血。和渗血。第四十六页，共五十七页。其他其他(qt)促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）：在哺乳动物中：在哺乳动
31、物中EPOEPO控制红细胞的生成速度。控制红细胞的生成速度。19771977年首次分离的年首次分离的糖蛋白激素糖蛋白激素。19851985年年EPOEPO基因通过鉴定并可克隆和移植基因通过鉴定并可克隆和移植于仓鼠卵巢细胞于仓鼠卵巢细胞(xbo)(xbo)中产生与人几乎相同中产生与人几乎相同的重组的重组EPOEPO。这是一种。这是一种非肠道给药的糖基非肠道给药的糖基化蛋白化蛋白，大量实践证明它的安全性和有，大量实践证明它的安全性和有效性。效性。第四十七页，共五十七页。术前术前1414天用促红细胞生成素天用促红细胞生成素EPOEPO可能使病人平均可能使病人平均HbHb水平水平增加至增加至150 g
32、/L150 g/L。可使术中等容血液稀释可使术中等容血液稀释(xsh)(xsh)收集的平均血收集的平均血容量增加。容量增加。也可降低同种血的需要达也可降低同种血的需要达5311%5311%。第四十八页，共五十七页。血浆血浆(xujing)代用品代用品：低右（糖酐类）低右（糖酐类）万汶（胶体类）万汶（胶体类）贺斯（羟乙基淀粉类）贺斯（羟乙基淀粉类）“706706”佳乐施佳乐施 第四十九页，共五十七页。四、输血四、输血(sh xu)的新观念的新观念（一）提倡成分输血（一）提倡成分输血 1)1)输全血并不全，理由是：输全血并不全，理由是：v血液离开循环，发生血液离开循环，发生“保存损害保存损害”v保
33、存液是针对红细胞设计的保存液是针对红细胞设计的v血小板需要在血小板需要在2222振荡条件下保存振荡条件下保存v粒细胞是短命粒细胞是短命(dun mn)(dun mn)细胞，很难保存细胞，很难保存v因子因子和和在在41-341-3天活性丧失天活性丧失50%50%第五十页，共五十七页。2)全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却多全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却多3)全血的缺点全血的缺点v大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷v全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重v全血除红细胞外，其余成分均达不到治疗浓度。全血除红细胞外，其余成分均达不到治疗浓度。v全血容易全
34、血容易(rngy)产生同种免疫反应产生同种免疫反应v保存期太长的全血中微聚物多保存期太长的全血中微聚物多输血后肺功能不输血后肺功能不全综合症全综合症第五十一页，共五十七页。（二）新鲜血（二）新鲜血(xinxu)未必比保存血好未必比保存血好1)1)输血的目的不同，新鲜全血的含义不一样输血的目的不同，新鲜全血的含义不一样补充红细胞，保存期内全血视为新鲜血补充红细胞，保存期内全血视为新鲜血补充粒细胞，补充粒细胞，8 8小时内全血视为新鲜血小时内全血视为新鲜血补充血小板，补充血小板，1212小时内全血视为新鲜血小时内全血视为新鲜血补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血1-
35、31-3天内全血视为新鲜血无科学依据天内全血视为新鲜血无科学依据第五十二页，共五十七页。2)输注保存血比新鲜血更安全输注保存血比新鲜血更安全某些病原在保存血中不能存活（梅毒螺旋体某些病原在保存血中不能存活（梅毒螺旋体4摄氏度摄氏度3天可灭活，疟原虫天可灭活，疟原虫2周部分灭活。）周部分灭活。）输保存血有充分时间对血液仔细检测（输保存血有充分时间对血液仔细检测（1、一、一天内难以完成天内难以完成HBsAg,HCV-Ig,HIV抗体，梅毒抗体，梅毒血清试验等。血清试验等。2、质量控制部门来不及抽检。）、质量控制部门来不及抽检。）3)更新输血好处多，害处少的观念更新输血好处多，害处少的观念输血无预防
36、输血无预防(yfng)血细胞减少的作用血细胞减少的作用输血不能增加机体抵抗力，不是营养品输血不能增加机体抵抗力，不是营养品输血或血浆不能促进伤口愈合输血或血浆不能促进伤口愈合第五十三页，共五十七页。不宜输不宜输“安慰安慰(nwi)血血”，“人情血人情血”，“营养血营养血”，和，和“保险血保险血”小量多次输血无刺激造血作用小量多次输血无刺激造血作用输全血能抑制癌症病人的免疫功能输全血能抑制癌症病人的免疫功能多次输血对日后进行器官移植不利多次输血对日后进行器官移植不利严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症第五十四页，共五十七页。五五 现代现代(xindi)临床输血原则临床输血原则保护血液，减少出血保
37、护血液，减少出血能不输血的尽量不要能不输血的尽量不要(byo)输血输血可不输全血的尽量不要输全血可不输全血的尽量不要输全血可不输新鲜血的尽量不输新鲜血可不输新鲜血的尽量不输新鲜血大力开展成份输血，做到有目的用血大力开展成份输血，做到有目的用血第五十五页，共五十七页。第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结围术期输血输液。二、成分输血（二）。美国国立卫生研究所（）和美国医师学院推荐的输血阈值为g/L。成份输血指南。常用于出血和纤维蛋白原.gL及血管性血友病出血对去氨加压素无反应者。心血管手术时由于体外循环激活了多种血浆蛋白系统和血细胞，不能防止(fngzh)血液中酶原与生物学材料接触而激活。输保存血有充分时间对血液仔细检测（1、一天内难以完成HBsAg,HCV-Ig,HIV抗体，梅毒血清试验等。谢谢第五十七页，共五十七页。