《医学专题—急诊危重病人识别策略方法-PPT文档14137.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—急诊危重病人识别策略方法-PPT文档14137.ppt（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、正确(zhngqu)识别危重病人的重要性n危重(wizhng)病情正确的识别与判断是临床护理首要工作n护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危程度n对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。n提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。第一页，共三十五页。正确(zhngqu)识别危重病人的重要性n国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。n院内急救小组(xioz)：经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。24小时值班，负责全院的急救任务。第二页，共三十五页。国外呼叫院内抢救(qingji)小组的指标一、气道：气道阻塞，呼吸窘迫二、呼吸：呼吸频率30次/分或6次/分；氧饱和度90%
2、；不能说话三、循环：血压130次/分，四、神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐；五、其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到(ddo)急救；第三页，共三十五页。正确(zhngqu)识别危重病人n大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克(xik)。n另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，护士应加深认识。识别危重症识别危重症临床表现临床表现评分评分第四页，共三十五页。临床临床(ln chun)工作中的三条界限工作中的三条界限n即死与非即死n致命(zhmng)与非致命(zhmng)n器质性与功能性第五页，共三十五页。濒死(bns)指征n最危重的病人，应立即给
3、氧，开放静脉(jngmi)的抢救措施，应反应迅速。n判断指征判断指征血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；瞳孔散大、居中及对光反应消失。第六页，共三十五页。致命七大(qd)生命指征n呼吸：急促40次/分；说话(shuhu)不能n血压：低血压n体温：不升（40.5）n意识：昏迷、谵妄、抽搐n心率：140n尿量：0.5ml/kg/hnSatO2:90%,FiO238、n呼吸22次/分、n脉搏90次/分、nWBC1.2109第十二页，共三十五页。符合全身性炎症反应标准(biozhn)的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症组4200危重组(zh
4、nz)5775死亡组1219246合计21283111“呼吸急促者要死人”第十三页，共三十五页。呼吸(hx)异常n呼吸困难n呼吸窘迫n呼吸急促n呼吸节律(jil)异常第十四页，共三十五页。呼吸(hx)异常n极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO235%）。n危重(wi zhng)表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。n极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。第十五页，共三十五页。呼吸(hx)异常n最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS)n最紧急窒息、张力性气胸n最常见端坐呼吸n最复
5、杂(fz)ARDSn最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病n其他第十六页，共三十五页。脉搏(mib)氧饱和度的临床意义n脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效(yuxio)的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。血氧分压血氧饱和度接近6090%5080%4070%极低氧饱和度（极低氧饱和度（70%70%）濒死濒死第十七页，共三十五页。氧合指数(zhsh)n氧合指数=PaO2/FiO2n急性肺损伤300nARDS150n在吸氧情况(qngkung)下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外）第十八页，共三十五页。意识(ysh)障碍n诊断学:嗜睡、意识(ysh)模糊、昏睡、昏迷n国外:
6、意识水平下降、意识混乱意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷。意识混乱（confusion）：此类病人意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人第十九页，共三十五页。意识(ysh)障碍n有时(yush)“烦躁”可以是严重疾病的唯一表现n原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。第二十页，共三十五页。病因(bngyn)n大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高n颈部：甲状腺，垂体、肾上腺n胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰n腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病n全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质紊乱药物或戒断、酒精或戒断任何病人出现意识障碍(zhng i)，提示病情危重第二十一页，共三十五页。烦躁不安conf
7、usionn尿潴留n缺氧n休克n心力衰竭n颅内压增高(znggo)n濒死前征兆n全面检查，查明原因n生命体征、血气、SpO2n可用适量镇静剂(不可盲目(mngm)使用）第二十二页，共三十五页。休克(xik)n是常见危重急症，应随时注意识别。n表现：四肢厥冷，冷汗(lnghn)，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。n发现愈早，预后愈好。n强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局第二十三页，共三十五页。抽搐n抽搐=危重症状。n不能控制者几乎均死亡。n绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。n青少年不明原因(
8、yunyn)抽搐高度怀疑中毒。第二十四页，共三十五页。抽搐(chuch)病因n颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性n心脏：阿斯、心律失常、完全性AVBn代谢：高（低）钠、低钙、低氯、n碱中毒、低血糖、高渗性n中毒：n全身：尿毒症、肝病、妊高症、n其他(qt)：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病第二十五页，共三十五页。腹胀不令人注意(zhy)的症状“气胀”：为胃肠功能衰竭，为肠麻痹(mb)，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症第二十六页，共三十五页。脑干征兆(zhngzh
9、o)眩晕n眩晕是常见急症n预后好：椎基底动脉供血不足n致命的：椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，可引起呼吸骤停。n伴随症状：交叉性偏瘫(pintn)、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）球麻痹症状，如咳痰不畅、饮水发呛等。第二十七页，共三十五页。血液病危象(wixin)nHB30g/L：易引起急性左心衰竭(shuiji)；nWBC100.0109/L：见于急性白血病，易发生颅内出血；nPLT10.0109/L：易发生严重出血，特别是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼结膜出血，病情更为严重，易发生脑出血；第二十八页，共三十五页。血液病危象(wixin)n皮肤出血倾向n出血点（5mm）前两者表示
10、血管与血小板疾患(jhun)，而后者是凝血机制障碍（DIC）第二十九页，共三十五页。序贯性脏器(znq)功能衰竭n常见高龄（80岁）病人(bngrn)，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡n例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。高度重视高龄患者高度重视高龄患者第三十页，共三十五页。危重病症(bngzhng)可归纳为n1.气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音2.呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减慢(jinmn)（6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度90%；不能说话；紫绀；哮鸣音*3.循环：血压
11、130次/分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；4.消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；第三十一页，共三十五页。危重(wizhng)病症可归纳为n5.泌尿：少尿或无尿；n6.血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；n7.神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；n8.其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时(jsh)得到急救；第三十二页，共三十五页。学习(xux)病例n患者，女性，45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施(shsh)了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为护士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？哪些方面是需要重点观察？第三十三页，共三十五页。识别危重病患者通常识别危重病患者通常(tngchng)不难不难 重在早期识别，早期干预重在早期识别，早期干预感谢您的聆听(ln tn)第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结正确识别危重病人的重要性。一、气道：气道阻塞，呼吸窘迫。即死与非即死。致命与非致命。尿量：0.5ml/kg/h。在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外）。原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致(su zh)。胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症。1.气道：气道阻塞。哪些方面是需要重点观察。重在早期识别，早期干预。感谢您的聆听第三十五页，共三十五页。