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1、教学教学(jio xu)目的目的1.了解多发性抽搐证的概念与诊断了解多发性抽搐证的概念与诊断(zhndun)；2.熟悉多发性抽搐证的病因病机；熟悉多发性抽搐证的病因病机；3.掌握多发性抽搐证的辩证治疗。掌握多发性抽搐证的辩证治疗。重点重点：多发性抽搐证的辩证治疗。：多发性抽搐证的辩证治疗。难点难点：多发性抽搐证的病因病机、诊断。：多发性抽搐证的病因病机、诊断。第一页，共三十六页。概述概述(i sh)定义定义 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、多发性抽动症、Tourettes 综合征综合征。是一种是一种慢性神经精神慢性神经精神(jngshn)障碍性疾病
2、。障碍性疾病。临床特征临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。并伴有不自主发声和语言障碍。第二页，共三十六页。概述概述(i sh)发病情况发病情况起病在起病在212岁之间；岁之间；病程持续时间长；病程持续时间长；可自行缓解可自行缓解(hun ji)或加重；或加重；发病无季节性；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高男孩发病率较女孩约高3倍。倍。第三页，共三十六页。概述概述(i sh)范围范围：属于中医的属于中医的慢惊风、抽搐慢惊风、抽搐(chuch)、瘈疭瘈疭等范畴等范畴。小儿药证直诀小儿药证直诀肝有风甚肝有风甚指出：指出：“
3、凡病或新或久，凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。”证治准绳证治准绳幼科幼科慢惊慢惊：“水生肝木，木为风化，水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已”第四页，共三十六页。概述概述(i sh)七、预后七、预后抽抽动动(chu dn)障障碍碍预预后后一一般般良良好好，根根据据研研究究，
4、在在青青春春期期过过后后大大约约3040的的病病人人抽抽动动症症状状可可自自行行缓缓解解，2530病病人人抽抽动动症症状状明明显显减减轻轻，2530病病人人抽抽动动症症状状迁迁延延到到成成年年，甚甚至至终终生生者者，但但对对学学习及社会适应一般影响不大。习及社会适应一般影响不大。第五页，共三十六页。病因病因(bngyn)病机病机 多发性抽搐症的多发性抽搐症的病因病因是多方面的，是多方面的，与先与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪(wi(wi xi)xi)、情志失调等因素有关，多由五志过极、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。，风痰内蕴而引发。病位病
5、位主要在主要在肝肝，与，与心心、脾脾、肾肾密切相关。密切相关。第六页，共三十六页。肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩耸肩(sng jin)，口出异声秽语。，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。病因病因(bngyn)病机病机（一）气郁化火（一）气郁化火第七页，共三十六页。病因病因(bn
6、gyn)病机病机（二）（二）脾虚痰聚脾虚痰聚 禀禀赋赋不不足足或或病病后后失失养养，损损伤伤脾脾胃胃，脾脾虚虚不不运运，水水湿湿潴潴留留，聚聚液液成成痰痰，痰痰气气互互结结，壅壅塞塞胸胸中中，心心神神被被蒙蒙，则则胸胸闷闷易易怒怒，脾脾气气(p qi)乖乖戾戾，喉发怪声；喉发怪声；脾脾主主肌肌肉肉四四肢肢，脾脾虚虚则则肝肝旺旺，肝肝风风挟挟痰痰上上扰扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。第八页，共三十六页。素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚阴
7、虚(yn x)则火旺，木火刑金，肺阴受损，则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。金鸣异常，故喉发异声。病因病因(bngyn)病机病机（三）阴虚风动（三）阴虚风动 第九页，共三十六页。情志情志(qn zh)失调失调气机不畅气机不畅气郁化火气郁化火肝肝风风挟挟痰痰上扰走窜上扰走窜禀赋禀赋(bngf)不足不足或病后失养或病后失养损伤损伤(snshng)脾脾胃胃脾虚痰聚脾虚痰聚素体真阴不足素体真阴不足或热病伤阴或热病伤阴阴虚风动阴虚风动耗伤阴精耗伤阴精脾虚肝旺脾虚肝旺病因病机示意图病因病机示意图第十页，共三十六页。西医西医(xy)病因病因1.1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家
8、家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族成成员员(chngyun)(chngyun)中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故故认为可能与遗传因素有关。认为可能与遗传因素有关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多巴胺受体超敏感。多巴胺受体超敏感。第十一页，共三十六页。西医西医(xy)病因病因3.3.病病理理因因素素：围围生生期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产(zochn)(zochn)、过过期期产产、难难产产、剖剖腹腹产产、新新生生儿儿黄黄疸疸等等因因素素可能与本症有关。可能与本症
9、有关。4.精精神神因因素素：父父母母关关系系紧紧张张，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩孩子子、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。5.免疫病理损害：免疫病理损害：链球菌、病毒感染链球菌、病毒感染。第十二页，共三十六页。临床表现临床表现1 1运动抽动运动抽动 眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、缩眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸脖、鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。重者呈奇特的多样姿态耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。重者呈奇特的多样姿态或怪样丑态，如冲动性触摸或怪样丑态，如冲动性触摸(ch m)(c
10、h m)人或物、刺激动作、人或物、刺激动作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。第十三页，共三十六页。临床表现临床表现2发声抽动发声抽动 清嗓、干咳、哼声、吠清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、喷鼻声、咂舌声、深吸气深吸气等。也可表现复杂性发声，如重等。也可表现复杂性发声，如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现极少数儿童出现(chxin)秽语症，如重复刻秽语症，如重复刻板同
11、一秽语。板同一秽语。第十四页，共三十六页。临床表现临床表现 抽动障碍的抽动症状可以时轻时重，呈抽动障碍的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然现新的抽动症状，也可自然(zrn)缓解一段时缓解一段时间，但不超过间，但不超过2个月。个月。第十五页，共三十六页。影响抽动影响抽动(chu dn)症状的因素症状的因素加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过度度兴兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险电
12、电视视、小小说说及及刺刺激激(cj)的的动画片、感冒发热等动画片、感冒发热等。减减轻轻抽抽动动的的因因素素：注注意意力力集集中中、放放松松、情绪好等。情绪好等。第十六页，共三十六页。临床临床(ln chun)诊断诊断1.诊断要点诊断要点(1)起病年龄在起病年龄在212（15）岁，可有疾病）岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。后及情志失调的诱因或有家族史。（2）不不自自主主的的眼眼、面面、颈颈、肩肩及及上上下下肢肢肌肌肉肉快快速速收收缩缩，以以固固定定方方式式重重复复出出现现，无无节节律律性性，入入睡睡后后消消失失。在在抽抽动动(chu dn)时时，可可出出现现异异常常的的发发音音，如如咯
13、咯咯咯、咳咳声声、呻呻吟声或粗言秽语。吟声或粗言秽语。第十七页，共三十六页。临床临床(ln chun)诊断诊断（3）抽动能受意志遏制数分钟至数小时。）抽动能受意志遏制数分钟至数小时。(4)病状呈慢性过程，但病程呈明显病状呈慢性过程，但病程呈明显(mngxin)波动性。波动性。(5)实验室检查多无特殊异常，脑电图正实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常常或非特异性异常。智力测试基本正常第十八页，共三十六页。2.鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 （1 1）风风湿湿性性舞舞蹈蹈病病：6 6岁岁以以后后(yhu)(yhu)多多见见，女女孩孩居居多多，是是风风湿湿热热主主要要表
14、表现现之之一一。表表现现为为四四肢肢较较大大幅幅度度的的无无目目的的而而不不规规则则的的舞舞蹈蹈样样动动作作，生生活活经经常常不不能能自自理理，常常伴伴肌肌力力及及肌肌张张力力减减低低，并可有风湿热其他症状。并可有风湿热其他症状。第十九页，共三十六页。2.鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（2）肌肌阵阵挛挛：肌肌阵阵挛挛是是癫癫痫痫中中的的一一个个类类型型，往往往往是是一一组组肌肌群群突突然然抽抽动动，病病儿儿可可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。(3)习习惯惯性性抽抽搐搐：46岁岁多多见见。往往往往只只有有一一组组肌肌肉肉抽抽搐搐，如如眨眨眼眼、皱皱眉眉、龇
15、龇牙牙或或咳咳嗽嗽。发发病病前前常常有有某某些些诱诱因因，此此症症一一般般轻轻，预预后后(yhu)较较好好。有有些些病病儿儿能能发发展展为为多多发发性性抽搐症。抽搐症。第二十页，共三十六页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)1.辨证要点辨证要点 本本病病以以八八纲纲辨辨证证为为主主，重重在在辨辨阴阴、阳阳、虚虚、实。实。病标：病标：风、火、痰、湿。风、火、痰、湿。病病本：本：肝、脾、肾肝、脾、肾三脏，尤与三脏，尤与肝肝最为密切最为密切(mqi)(mqi)。往往往往三三脏脏合合病病，虚虚实实并并见见，风风火火痰痰湿湿并并存存，变变异多端。异多端。第二十一页，共三十六页。辨证论治辨证论治(
16、binzhnglnzh)三个具体证型三个具体证型气气郁郁化化火火 多多为为肝肝阳阳上上亢亢，属属实实证证，其其面面红红耳耳赤赤，急急躁躁(jzo)易易怒，抽动频繁，舌红苔怒，抽动频繁，舌红苔黄；黄；脾脾虚虚痰痰聚聚 为为本本虚虚标标实实，虚虚实实(xsh)(xsh)夹夹杂杂，其其面面黄黄体体瘦瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；阴阴虚虚风风动动 为为肝肝肾肾不不足足，属属虚虚证证，其其形形体体消消瘦瘦，两两颧颧潮潮红红，抽动无力，舌红苔少；抽动无力，舌红苔少；第二十二页，共三十六页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)2.治疗原则治疗原则基本治则：基本
17、治则：平肝熄风平肝熄风气郁化火者，宜清肝泻火气郁化火者，宜清肝泻火(xi hu)(xi hu)，熄风镇惊；，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。第二十三页，共三十六页。(1)(1)气郁化火气郁化火 辨辨证证 本本证证以以起起病病较较急急，病病程程较较短短，面面红红耳耳赤赤，烦烦躁躁易易怒怒，发发作作频频繁繁，抽抽动动有有力力，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦数数为为特特征征(tzhng)(tzhng)。兼兼痰痰火火者者，粗粗言言骂骂人人，喜喜怒怒不不定定，睡睡眠眠不不安安，舌舌红红苔黄腻，脉滑
18、数。苔黄腻，脉滑数。治法治法 清肝泻火，熄风镇惊。清肝泻火，熄风镇惊。方方药药 清清肝肝达达郁郁汤汤加加减减。常常用用栀栀子子、菊菊花花、丹丹皮皮清清肝肝泻泻火火；柴柴胡胡、薄薄荷荷、青青橘橘叶叶疏疏肝肝解解郁郁；钩钩藤藤、白白芍芍、蝉蝉蜕蜕平平肝肝熄熄风风；琥琥珀珀、茯茯苓苓宁宁心心安安神神；甘甘草草调调和和诸药。诸药。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)3.证治分类证治分类第二十四页，共三十六页。(2)2)脾虚痰聚脾虚痰聚 辨辨证证(binzhng)(binzhng)本本证证以以面面黄黄体体瘦瘦，精精神神不不振振，胸胸闷闷纳纳少少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。舌淡苔白或腻，脉滑为特征。
19、治法治法 健脾化痰，平肝熄风。健脾化痰，平肝熄风。方方药药 十十味味温温胆胆汤汤加加减减。常常用用党党参参、茯茯苓苓健健脾脾助助运运；陈陈皮皮、半半夏夏燥燥湿湿化化痰痰；枳枳实实顺顺气气消消痰痰；远远志志、枣枣仁仁化化痰痰宁宁心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十五页，共三十六页。(3)(3)阴虚风动阴虚风动 辨辨证证 本本证证以以形形体体消消瘦瘦，两两颧颧潮潮红红(chohng)，五五心烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。心烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。治法治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。滋
20、阴潜阳，柔肝熄风。方方药药 大大定定风风珠珠加加减减。常常用用龟龟板板、鳖鳖甲甲、生生牡牡蛎蛎滋滋阴阴潜潜阳阳；生生地地、阿阿胶胶、鸡鸡子子黄黄、麦麦冬冬、麻麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第二十六页，共三十六页。西药西药(xyo)治疗治疗 氟氟哌哌啶啶醇醇、泰泰必必利利、利利培培酮酮、可可乐乐定定、-氨氨酪酪酸酸、肌肌苷苷、维维生生素素B6等等。用用药药时时间间(shjin)6个个月月1年年，重重者者12年年，甚甚至至到到青春期。有效率青春期。有效率6080。第二十七页，共三十六页。其他其他(qt)疗法疗法1.中药成
21、药中药成药(chngyo)2.推拿疗法推拿疗法3针灸疗法针灸疗法第二十八页，共三十六页。心理治疗心理治疗(xn l zh lio)1 1）心心理理转转移移法法：当当儿儿童童抽抽动动发发作作时时，不不要要强强制制其其控控制制，最最好好采采用用转转移移法法，如如发发现现患患儿儿抽抽动动明明显显时时，可可让让他他帮帮你你把把报报纸纸递递过过来来或或做做些些轻轻松松的的事事。这这样样通通过过减减轻轻由由抽抽动动带带来来的的紧紧张张焦焦虑虑和和自自卑卑感感，通通过过肢肢体体的的有有目目的的活活动动(hu(hu dng)dng)而而逐逐渐渐减减轻轻和和缓缓解抽动症状。解抽动症状。第二十九页，共三十六页。心
22、理治疗心理治疗(xn l zh lio)2 2）认认知知支支持持疗疗法法(lio(lio f)f)：儿儿童童常常因因挤挤眉眉弄弄眼眼等等抽抽动动症症状状而而深深感感自自卑卑，患患儿儿在在这这种种恶恶性性循循环环中中感感到到痛痛苦苦而而不不能能自自拔拔。如如果果此此时时父父母母还还唠唠叨叨、过过分分限限制制、没没完完没没了了地地指指责责，犹犹如如雪雪上上加加霜霜。所所以以，最最好好的的办办法法就就是是打打破破恶恶性性循循环环，在在心心理理医医生生指指导导下下，父父母母与与儿儿童童一一起起分分析析病病情情，正正确确认认识识抽抽动动症症状状的的表表现现就就象象感感冒冒发发烧烧一一样样是是一一种种病病
23、，并并不不是是坏坏毛毛病病，逐逐渐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。增强克服疾病的信心，消除自卑感。第三十页，共三十六页。心理治疗心理治疗(xn l zh lio)3）行行为为疗疗法法：行行为为相相反反训训练练，如如对对于于发发声声抽抽动动病病儿儿可可进进行行闭闭口口、有有节节奏奏缓缓慢慢地地做做腹腹式式深深呼呼吸吸，从从而而减减少少抽抽动动症症状状。另另外外还还有有自自我我监监视视(jinsh)和和松松弛弛训训练练疗疗法法，但但以相反习惯训练疗效最好。以相反习惯训练疗效最好。第三十一页，共三十六页。生活生活(shnghu)饮食调理饮食调理注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺注意妥善安
24、排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。机。避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育(ty)和文娱和文娱活动，注意运动不能过量。活动，注意运动不能过量。避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。第三十二页，共三十六页。病例病例(bngl)分析分析曾曾，男，男，6岁，岁，2001年年3月月19日初诊日初诊 患儿近患儿近2年来反复出现眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、年来反复出现眨眼
25、、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声，在广州某大医院诊断为多发性喉中发出吭吭声，在广州某大医院诊断为多发性抽动症，用氟哌啶醇治疗无效抽动症，用氟哌啶醇治疗无效(wxio)(wxio)，就诊时面色，就诊时面色无华、纳呆、汗多、形体消瘦，烦躁易怒，易感无华、纳呆、汗多、形体消瘦，烦躁易怒，易感冒，注意力不集中，眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、冒，注意力不集中，眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声，入睡症状消失。舌淡红，苔白，喉中发出吭吭声，入睡症状消失。舌淡红，苔白，脉滑细脉滑细 诊断、辨证论治？诊断、辨证论治？第三十三页，共三十六页。复习提纲1.多多 发性抽搐证的定义发性抽搐证的定义(dngy)。2多发
26、性抽搐证的分证治疗。多发性抽搐证的分证治疗。3.多发性抽搐证的病因病机和诊断要点多发性抽搐证的病因病机和诊断要点 第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结教学目的。临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。(1)起病年龄在212（15）岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。(4)病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。(5)实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。(3)习惯性抽搐：46岁多见。2）认知支持(zhch)疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。谢谢第三十六页，共三十六页。