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1、 精神科病房巡视制度 1.1“被精神病”问题。近些年来，“被精神病”问题已成为社会关注热点和社会治理的新难点。精神病如何鉴定、怎么收治？怎样防止精神病收治被不当利用对公民人身安全和正值权利带来的侵害？怎样防止因误收病人而引来官司或纠纷，这是新形势下每个精神病院都应当仔细思索的问题。精神疾病的诊断主要是靠对精神状况的检查评估，通过经过专业训练的专科医生对病人进展面谈检查，了解他的思维、情感、行为等。这样的诊断评估带有肯定的主观性。假如相关人员供应片面或者虚假信息，编造既往病史，简单让医生对病情的推断产生偏差，就可能给医院带来纠纷隐患。 1.2突发大事的预防和处置。精神病院由于其病人的特别性，较一
2、般医院的意外大事不仅发生率高，且危急程度更高，往往可能导致严峻的后果。常见的突发大事多种多样，如病人自伤、自杀、伤人、毁物、纵火、噎食、药物中毒、逃跑出走、跌伤等。为保障病人和社会的安全，必需实行有效的措施加以防范和处理。 1.3病人爱护性约束纠纷。约束爱护是精神科临床护理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊乱行为，以保障患者和他人安全，防止四周财务受毁，保证治疗护理工作顺当进展。但约束和隔离导致的损伤后果（如患者骨折、自杀）等引发的医疗纠纷和官司也日益增多，随着医疗事故处理条例的公布与实施，“举证责任倒置”也使临床工们如履薄冰。怎样开展必要的爱护性约束，削减纠纷的发生，不仅仅是重症安全护理
3、的主要内容，也是根底护理的难题之一。 2、对策 2.1“被精神病”的防范。2.1.1教育医务人员增加法制观念和自我爱护意识，：要严格区分“非自愿住院”与“强制收治”的界限，“非自愿住院”表达了对患者的敬重，和公平就医权，更为人性化，其实是相对于自愿治疗而言的，主要包括家属送入医院治疗和公安机关送入医院的精神病人，但监护人或公安机关必需完善知情同意签字及各项手续齐全状况下再办理入院手续，严禁医院方面强制收治入院。 2.1.2严格入院标准。由于精神障碍是一种特别疾病，发病机理简单，目前还没有准确的仪器可以进展指标性检测，只能靠医生的临床观看诊断，为避开误诊、误治等状况，首次提交全国人大会审议的精神
4、卫生法草案严格规定了精神障碍诊断程序和两种复诊、两次鉴定制度。医疗机构接到送诊的疑似患者，应当指派2名以上精神科执业医师，在72小时内做出书面诊断结论。对非自愿住院治疗情形，还可依据不同状况进展复诊和鉴定。特殊是对于首次发病的精神病人，肯定要具体询问病史，了解病情病症，结合相关检查作出推断，严格根据卫生部公布的精神病诊断标准作出是否收治入院的打算。 2.2突发大事的处置 2.2.1加强安全教育，健全规章制度 加强住院病人安全治理，构建和-谐医患关系是精神病院必需持之以恒的重点工作，重视医护人员安全教育，提高医护人员的安全意识是安全治理的重要措施，建立和健全规章制度是医疗安全的保证。重视医护人员
5、安全教育，提高医护人员的安全意识，不仅仅是院长的责任，也是全体医护人员的共同职责，要通过安全教育使每个工作人员从被动承受治理变为主动维护病人安全。组织医护人员学习医疗事故处理条例、护理紧急风险预案等法律法规，提高大家法律意识，让职工熟悉到遵章守纪也是一种自我爱护，从职业道德和法律的高度标准执业行为。安全教育应常抓不懈，做到上下一心，齐抓共管，才能为患者供应安全、优质的住院效劳， 2.2.2筛查高危人群，实施重点监护 （1）要针对住院患者在住院期间可能消失的担心全因素进展分析，提出安全治理对策，对全部住院病人可能发生意外大事的高危性进展评估，制定评估量表，依据患者高危因素评估打分，仔细筛选有可能
6、是中高危意外大事患者，并将安全医疗护理规划纳入日常治理工作中。在患者一览表上注明明确标志，使每班做到对高危患者心中有数，班班交接，严格巡察，重点监护。 （2）对有自杀倾向的病人赐予怜悯和关怀，给患者心理上的支持和劝慰。应妥当保藏危急物品，避开安置单独房间，请同房病人帮助看管，重点时段（午夜、晨起、就餐、午休）重点巡察，做好安全治理和交接-班工作； （3）对消失剧烈的冲击或冲动行为的，可采纳约束躯体或肢体的方式，避开其接触一切危急物品，防止和削减患者自伤或伤人的行为发生，必要时寻求公安人员帮忙。 （4）预防病人药物中毒主要是要加强药物治理和加强工作人员的责任心，严格执行“三查八对”制度，杜绝过失
7、事故的发生。 （5）对易出走的的患者要加强心理辅导，关注其生活动态，避开患者在隐藏处活动，加强门、窗和危急物品的治理，加强工作人员责任感，提高观看力和识别力，才能杜绝患者出走。 （6）对暴食和抢食病人应专人护理，掌握进食速度。制止病人将食物带回病室。对有明显锥体外系病症者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或赐予鼻饲。精神病人应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观看，酌情帮助，防止噎食发生或力争对噎食早发觉、早抢救。预防再次发生噎食窒息，可减小抗精神药物剂量或换药。 （7）防止老年病人跌伤要加强对病人的护理，削减担心全因素，如加强夜间巡察，配备夜间照明，留意准时去除
8、走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保持地面清洁、枯燥；调低病床高度，患者的鞋袜、衣服大小要适宜，避开穿高跟鞋和泡沫、塑料底鞋。 2.2.3制定应急预案提高应变力量 精神病院要针对可能发生的各种意外大事制定具体的应急预案，又称应急规划，它是保证快速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失的重要举措。预案要对应急机构职责、人员、技术、装备、设施（备）、物资、救援行动及其指挥与协调等方面措施预先做出的详细安排。同时要开展专业技术培训，如预防自杀、自伤、冲动伤人、纵火、毁物、防跌倒、防出走等方面的简洁急救技术，需要病房里的全体工作人员都应娴熟把握，而病人窒息、药物中毒、休克等危险状况的抢救，则需
9、要病房的医护人员仔细的把握，这样才能够在意外大事发生时处变不惊，沉稳应对，有效处置，努力爱护人身安全和财产安全，削减事故损失。 2.3爱护性约束纠纷的防范措施 2.3.1重视法律法规教育，合法行医，提高风险防范和法律爱护意识。依据现代法理学的规定，医疗护理行为的合法性要具备以下三个要素：国家法律的许可和保障；具有治疗目的；患者的承诺（1）。所以医护人员必需学习有关法律学问、现行的国家医疗、护理法律法规等以增加侵权损害赔偿意识和自我爱护意识，提高预防过失、事故的警觉性和责任感，在实际工作中严格依法行事，明确护患双方所享有的权利，更好地应用法律条文，爱护患者和自我。 2.3.2严格把握爱护性约束的
10、应用原则，加强专业人员根本技能培训和考核。把握了爱护性约束的应用原则可使工作人员在实施爱护性约束时避开盲目、随便使用爱护性约束，警示决不滥用约束并把约束作为惩处手段来惩处患者。爱护性约束操作是精神科护理人员必需娴熟把握的根本操作，也是提高护理质量、确爱护理安全的根底。 2.3.3敬重患者人格，做好知情同意。医护人员应敬重患者的人格，态度和气地向患者及其家属充分说明约束的目的和必要性，使患者消退恐惊和敌对行为。可能患者因认知力量受损而无法对医护人员的打算做出正确的推断，但对家属来说，至少可以削减误会和纠纷，取得家属的理解和协作，充分表达了护理工作的科学化、人文化、标准化和证据化，既给患者供应安全
11、而有尊严、人性的爱护性约束，同时又能保证临床护理工作的正常进展。 2.3.4制定掌握和实施爱护性约束的标准、评估系统，削减和限制不合理使用。原则上对患者首先采纳限制性相对较小的措施，比方先住开放或半开放病房，视奏效状况或病情变化来打算是否提升限制性措施的级别。为确保约束的合理使用，可以通过对精神病患者压力和危机的精确评估，以及培训护理人员加强对患者的观看、沟通，并通过增加护士编制来削减对患者的躯体约束。国外的讨论者还设计了一种PICU治理量表，放在精神科急性病房以及精神科重症病房中进展检测，其评分凹凸对削减以及指导约束的使用方面非常有用（2）。 3、小结：精神病院的治理工作千头万绪，重点难点许
12、多，医院治理者肯定要头脑糊涂，主次清楚，擅长实行正确的方法和措施处理一些难点问题，就能够克难攻坚，化解冲突，构建和-谐的医患关系，促进医院各项事业安康进展。 精神科病房巡察制度 XX年是全国卫生系统连续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮忙和教导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的效劳宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xx年护理规划90%以上，现将工作状况总结。 仔细落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自
13、换吊瓶，自拔针的不良现象。 坚持了查对制度： （1）护理操作时要求三查七对； （2）要求医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次，并有记录； （3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理过失。 仔细落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 精神科病房巡察制度 责任力量是指一个人能够识别和掌握自己行为并能对自己的行为负责的力量。在确定责任力量方面，责任年龄是一个方面，行为人的精神状态是另外一个重要方面。有些行为人虽然到达了责任年龄，由于疾病的缘由，并不必定具有相应的责任力量。他们因不能识别或掌握自己
14、的行为，而实施了对社会有危害的行为，也不能追究行为人的法律责任。 理解治安治理惩罚法关于精神病人违反治安治理的规定，需要澄清以下几个问题： 第一，精神病人在不能识别或者不能掌握自己行为的时候违反治安治理的，并不成立违反治安治理惩罚的责任，不予惩罚。治安治理惩罚法对治安治理惩罚条例中关于“精神病人在不能识别或者不能掌握自己行为的时候违反治安治理的”规定，参照刑法的规定，修改成“造成违反治安治理后果的”。 其次，如何确定行为人是“不能识别或者不能掌握自己行为的”精神病人?依据刑法的规定，精神病人在不能识别或者不能掌握自己行为的时候造成危害结果，必需经法定程序鉴定确认，才可以不负刑事责任。治安治理惩
15、罚法虽然没有像刑法那样明确要对行为人的精神状况依照法定程序鉴定，但依据公安部的规定，“应当由精神病鉴定机构进展司法鉴定或者由公安机关指定的精神病院进展鉴定。”没有条件做鉴定的，可以依据其病史和调查、走访的状况，由公安机关认定。双方当事人或监护人对公安机关的认定有异议，要求进展司法鉴定的，应当进展司法鉴定，鉴定费用应由提出鉴定者负担。 第三，关于监护人的责任。“责令其监护人严加看管和治疗”明确了监护人对精神病人负有的义务。法条上使用“责令”一词，说明公安机关有权对没有尽到义务的监护人赐予严峻的批判，并严令他必需担当监护责任，对精神病人严加看管并赐予必要的治疗。需要说明的是，对于造成违反治安治理后果的精神病人，是否可以对造成犯罪后果的精神病人进展强制医疗，法律目前并没有明确规定。尽管人民-警-察法第十四条有“公安机关的人民-警-察对严峻危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以实行爱护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并准时通知其监护人”的规定，但这一规定，是否适用于违反治安治理的精神病人，尚不明确。我们认为，强制医疗是一种限制人身自由的行政强制措施，在没有法律明确规定的状况下，不得对行为人实行。但是，对于造成违反治安治理后果的精神病人，可以实行必要的爱护性约束措施。