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1、监理常用表格填写范例广州xxxxxxxxxxxxxxxx监理有限公司（总工室编制）2008年10月8日第一部分 A类表(承包单位用表)1、工程开工/复工报审表（A1）-12、施工组织设计（方案）报审表（A2）-33、分包单位资格报审表（A3）-44、进度计划报审表（A4）-55、施工测量放线报验申请表（A4）-66、隐蔽（检验批、分项、分部）工程报验申请表（A4）-77、模板拆除工程报验申请表（A4）-88、工程款支付申请表（A5）-99、监理工程师通知回复单（A6）-1010、工程临时延期申请表（A7）-1111、费用索赔申请表（A8）-1212、工程材料/构配件/设备报审表（A9）-131
2、3、工程竣工报验表（A10）-1414、工程变更费用报审表-1515、施工现场质量管理检查记录表-1616、混凝土浇筑申请表-1717、混凝土试块留置报审表-19第二部分 B类表(监理单位用表)18、监理工程师通知单（B1）-2019、工程暂停令（B2）-2120、工程款支付证书（B3）-2221、工程临时延期审批表（B4）-2322、工程最终延期审批表（B5）-2423、费用索赔审批表（B6）-25第三部分 C类表(各方通用表)24、监理工作联系单（C1）-2625、工程变更单（C2）-27第四部分 其 它26、见证记录-2827、备忘录-2928、竣工移交证书-3029、工地例会签到表-3
3、130、工地例会纪要-3231、专题会议纪要-3332、旁站监理记录-3433、监理日记-3534、第一次工地例会-3635、监理工作的书面交底-3836、监理月报-3937、工程质量评估报告-4938、监理工作总结-56A1工程开工审批表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方承担的 广东省县*中学教学楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告（略）2、证明文件：1）建设工程施工许可证（复印件）2）施工组织设计3）施工测量放线4）现场主要管理人员和特殊工种人员资格证、上岗证
4、。5）现场管理人员、机具、施工人员进场。6）工程主要材料已落实。7）施工现场道路、水、电、通讯等已经达到开工条件。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司 项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：1、经核查建设工程施工许可证已办理 。2、施工现场主要管理人员和特殊工种人员资格证、上岗证符合要求。3、施工组织设计已批准。4、主要人员（项目经理、专业技术管理人员等）已进场。5、施工现场道路、水、电、通讯等已经达到开工要求。综上所述，工程已符合开工条件，同意开工！项目监理机构：广东省建设工程监理有限公司总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由
5、承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A1工程复工审批表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方承担的 广东省县*中学教学楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、对第二层的砌体及构造柱已按工程变更单（编号；*）的要求施工完毕。2、对完成的工程变更单的内容自检合格。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司 项目经理： X X X 日 期： 2005年XX月XX日 审查意见：1、承包单位已完成工程变更单所发生的工程项目。2、工程暂停的原因已经消除
6、，且证据齐全、有效。综上所述，工程具备了复工条件，同意复工！项目监理机构：广东省建设工程监理有限公司总监理工程师： * * * 日 期： 2005年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 县*中学教学楼 土建工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审核批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）1份承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项 目 经 理： X X X 日 期
7、： 2004年XX月XX日 专业监理工程师审查意见：施工组织设计（方案）基本合理、可行，且审批手续齐全，拟同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，请总监理工程师审核。 （若不符合要求，应简要指出不符合要求之处，并提出修改补充意见后签署“暂不同意按此设计（方案）组织施工，待修改完善后再报，请总监理工程师审核”。）专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 总监理工程师审查意见：同意专业监理工程师审查意见，同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工。（如不同意专业监理工程师的审查意见，应简要指明与专业监理工程师审查意见中的不同之处，签署修改意见，并签认最终结论“不同意承
8、包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，待修改后再报”。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004.XX.XX A3分包单位资格报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位） 经考察，我方认为拟选择的广东省桩基础工程公司（分包单位）具有承担下列的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料：企业资质证书（复印件）；企业营业执照（副本）2、分包单位业绩材料：（近三年完成的与分包工程工作内容类似工程及质量情况）工程名
9、称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程预应力静压管桩326根(总长：3840m)48.42万元14.6%合计：48.42万元14.6%承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 专业监理工程师审查意见：经审查分包单位的资质材料和业绩材料真实、可靠，具备分包条件，拟同意分包，请总监理工程师审核。（如认为不具备分包条件，应简要指出不符合条件之处，并签署“拟不同意分包，请总监理工程师审核”。）专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 总监理工程师审核意见：经审核，同意（不同意）分包。（如不同意专业监理工程师的审查
10、意见，应简要指明与专业监理工程师审查意见中的不同之处，并签认是否同意分包的意见）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004.XX.XX 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A4 施工进度计划 报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程2004年6月施工进度计划编制 工作，现报上该工程报审表，请予以审查。附件：2004年6月工程施工进度计划（说明、图表、工作量、资源配置）1份。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公
11、司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：经审查：本月编制的施工进度计划具有可行性和可操作性，与工程实际情况基本相符合，满足合同工期及总控制计划的要求，同意按此施工进度计划组织施工。（若不符合要求，应简要指出不符合要求之处，并提出修改补充意见后签署“暂不同意按此进度计划组织施工，待修改完善后再报”。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A4 施工测量放线 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程测量放线 工作
12、，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、测量放线的部位及内容：序号工程部位名称测量放线内容专职测量员（岗位证书编号）备注1四层/轴线控制线、墙柱轴线及边线、门窗洞口位置线等XXX（*）30M钢尺，DS3级水准仪2四层/轴线控制线、墙柱轴线及边线、门窗洞口位置线等XXX（*）2、放线的依据材料 1 页3、放线成果表 5 页承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：经检查，符合工程施工图的设计要求，达到了建筑工程施工测量规程的精度要求。项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年
13、XX月XX日 A4隐蔽（检验批、分项、分部）工程 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程，XX隐蔽（检验批、分项、分部）工程的施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程报验申请表应附有隐蔽工程验收记录和有关分项（检验批）工程质量验收及测试资料等内容。检验批工程报验申请表应附有检验批质量验收记录、施工操作依据和质量检查记录等内容。分项工程报验申请表应附有分项工程质量验收记录等内容。分部（子分部）工程报验申请表应附有分部（子分部）工程质量验收记录及工程质量验收规范要求的质量控
14、制资料、安全和功能检验（检测）报告、观感质量验收资料等内容。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：1、所报附件材料真实、齐全、有效。2、所报隐蔽（检验批、分项、分部）工程施工质量符合施工验收规范和设计要求。综上所述，该隐蔽（检验批、分项、分部）工程施工质量可评为合格。（对未经监理人员验收或验收不合格的、需旁站而未旁站或没有旁站记录、或旁站记录签字不全的隐蔽、检验批，监理工程师不得签认，承包单位严禁进行下一道工序的施工。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A4模
15、板 拆 除 工 程 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方施工的广东省县*中学教学楼 工程 的二层梁板C25混凝土 （部位）于 2004年 9 月 10 日 18 时就已浇筑完成，该部位留置的同条件养护的混凝土试块于 2004年 9 月 25 日送去抗压，强度达到 25.2MPa ，能满足施工质量规范规定的拆模强度，特申请拆模。附件：、同条件养护15天的试块强度检验报告单1份。承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：同意拆模，但要注意下层梁板不得受到大的外力冲击！项目
16、监理机构：县*中学教学楼工程监理部总/专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A5工程款支付申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方已完成了 地基与基础工程 工作，按施工合同的规定，建设单位应在2004 年 XX 月 XX 日前支付该项工程款共（大写）伍拾陆万叁仟肆佰柒拾玖元捌角贰分人民币整（小写：563479.82元），现报上 第一期的 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单：（略）2、计算方法：（略）承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年
17、XX月XX日 A6监理工程通知回复单工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方接到编号为 20040602 的监理工程师通知后，已按要求完成了 二层梁板个别梁箍筋没有制成135抗震弯钩的整改 工作，现报上，请予以复查。详细内容：6月1日上午，你方验收二层梁板钢筋时，发现有个别梁箍筋没有制成135抗震弯钩的现象，当天下午我方马上责令XXX钢筋班组进行整改，并于下午6时全部整改完成。 经自检达到施工验收规范的要求。同时对钢筋班组人员进行了质量意识教育，并保证在今后的施工过程中严格控制施工质量，确保工程质量目标的实现。承包单位（章）：广东省建筑工程有限
18、公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 复查意见：经对编号为XXX监理工程师通知单提出问题的复查，项目部已按监理工程师通知单要求整改完毕，经检查符合要求。（若不符合要求，应具体指明不符合要求之处，并签署“不符合要求，继续整改”的意见。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A7工程临时/最终延期申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）根据施工合同条款 第3.22 条的规定
19、，由于 建设单位提供的水泥没有及时到位，致使我方停工待料2天 原因 ，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：1）建设单位提供的材料没有及时到位，造成停工待料2天2）根据施工合同第3.22条的规定，建设单位提供的材料没有及时到位应顺延工期。3）停工影响到施工进度网络计划。4）工期计算：（略）合同竣工日期：2005年11月20日申请延长竣工日期：2005年11月22日2、证明材料：我方持有1份建设单位发来的水泥供应不及时的解释报告。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位
20、审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A8费 用 索 赔 申 请 表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）根据施工合同条款 第2.12 条的规定，由于 设计变更通知书没有及时送达 的原因，我方要求索赔金额（大写） 壹仟陆佰元人民币整 ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：由于建设单位提出的个别填充墙不砌筑的设计变更没有及时通知我方，致使我方填充墙砌筑完后又要拆除，造成损失1600元。索赔金额的计算：、材料损失费：水泥20包15元/包=300元，多孔砖2500个0.4元/块=1000元。、人工损失费：10m330元/ m3=300元、总损失=
21、1600元附：证明材料、拆墙现场录像带1盘。、建设单位的拆墙通知书1份。（证明材料主要包括：合同文件；监理工程师批准的施工进度计划；合同履行过程中相关的来往函件；施工现场记录；工地会议纪要；工程照片；监理工程师发布的相关书面指令；工程进度款支付凭证；检查和验收记录；汇率变化表；相关财务凭证；其他相关资料。）承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司
22、（监理单位）我方于 2004 年 XX 月 XX 日进场的 32.5R普通水泥 的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 垫层C15混凝土， 柱基础C25混凝土， 柱基础大放脚上部至地梁底的基础短柱C25混凝土。请予以审查。附件：1、数量清单：本批进场数量100吨；2、质量证明文件：（1）出厂合格证1份（2）厂家质量检验报告1份（3）进场复验报告1份3、自检结果：工程材料质量证明资料齐全、观感质量及进场复验结果合格。承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：经检查上述工程材料/构
23、配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：县*中学教学楼工程监理部总/专业监理工程师： * * * 日 期： 2004 年 XX 月 XX 日 A10工程竣工报验收单工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方已按合同要求完成了 地基与基础、主体结构、建筑屋面、装饰与装修、给排水和建筑电气共6大分部 工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：1、工程竣工验收报告2、施工单位自评资料3、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录。4、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查
24、记录5、单位（子单位）工程观感质量检查记录。承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2005年XX月XX日 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：县*中学教学楼工程监理部总/专业监理工程师： * * * 日 期： 2005年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程变更费用报审表工
25、程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）根据第X X X工程变更单，申请费用如下表，请审核。项目名称变更前变更后工程款（元）增（+）减（）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）矩形柱151.00m3532.0180333.51165.35m3532.0187951.89+7618.38预埋件制作安装2.5t4800.0012000.003.45t5200.0017940.00+5940.00承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2005年XX月XX日 审查意见：1、工程量符合所报工程实际。2、符合工程变
26、更单（编号XXX）双方的约定。3、单价、金额的计算和选用准确。综上所述，同意承包单位的变更费用申请。项目监理机构（章）：县*中学教学楼工程监理部总/专业监理工程师： * * * 日 期： 2005年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。施工现场质量管理检查记录 开工日期：2004年XX月XX日工程名称教 学 楼施工许可证（开工证）粤施XXXX建设单位广东省县*中学项目负责人X X X设计单位广东省建筑工程设计院项目负责人X X X监理单位广东省建设工程监理有限公司总监理工程师X X X施工单位广东建筑工程公司项目经理X X X项
27、目技术负责人X X X序号项 目内 容1现场质量管理制度质量例会制度；月评比及奖罚制度；三检及交接检制度；质量与经济挂勾制度。2质量责任制岗位责任制；设计交底会制度；技术交底制；挂牌制度。3主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、电焊工、三机工和架子工有证。4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况有审查报告及审查批准书6地质斟察资料有地质报告书7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、编制、审查、批准齐全8施工技术标准有模板、钢筋、混凝土灌注等20多种9工程质量检验制度有原材料及施工检验制度；抽测项目的检测计划10搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施精确度及控制措施11现场材料、设
28、备存放与管理钢材、砂、石、水泥及玻璃、饰面砖等的管理办法12检查结论：现场质量管理制度基本完整。总监理工程师：* * *建设单位项目负责人：X X X 时 间： 2004年XX月XX日 混凝土浇筑申请表 编号： XXX 工程名称：广东省县*中学教学楼 合同号： * 施工单位：广东建筑工程公司浇捣部位屋面水箱设计要求C20浇 捣 量10m3计划浇捣时间2004年XX月XX日8时至XX日16时以下内容是否已通过验收，通过的项目请打上勾1钢 筋4暧管预埋2模 板5电气预埋3水管预埋6材 料以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求，如果满足请打上勾1砂3水泥2石子4外加剂混凝土配合比配合比设计单编
29、号200409282施工配合比每盘配合比（kg）水泥石子砂子水外加剂水泥石子砂子水外加剂14.002.000.500.0520080040010010砂子含水率：2% 石子含水率：1%施工单位项目经理XXX施工员XXX后台拌料班组长XXX前台捣固班组长XXX监理意见：混凝土浇灌前的准备工作基本就绪，同意浇筑。监理工程师：* * *发出时间：2004年XX月XX日8时10分注：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。浇捣要求：1、浇捣前模板应清理干净，浇水湿润；2、后台计量器具校核，保证计准确； 3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。
30、混凝土试块留置报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX顺序检验批(施工段)名 称强度等级数 量（m3）混凝土来源(自拌或商品)每盘拌量（m3）计划浇筑工作班标养试块（组）同养试块（组）1基础垫层C1050自拌0.311/2柱基础C30250商品0.339/3承台上地梁下短柱C3025商品0.311/4地梁C2060商品0.312/5一层柱C3060商品0.312/6二层梁板C25255商品0.31927二层柱C3050商品0.312/8三层梁板C25250商品0.31929三层柱C3050商品0.312/10四层梁板C25250商品0.319211四层柱C2550商品0.312/12五层梁板C25250商品0.319213五层柱C2550商品0.312/14六层梁板C25250商品0.319215六层柱C2550商品0.312/16屋面梁板C25260商品0.319217屋面水箱C2016商品0.311118屋面栏板C2020商品0.311/19二层构造柱C2020商品0.311/审查意见：经审查，本工程各个混凝土检验批的试块留置数量能符合施工规范的规定，同意实施！项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监