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1、机 械 通 气 机械通气的目的w 维持适当的通气量w 改善气体交换功能w 减少呼吸功机械通气的适应证w 各种原因引起的呼吸衰竭（1）PaCO270mmHg；或PaCO260mmHg，但上升速度10mmHg/h（2）FiO20.6，PaO250mmHgw 呼吸停止或呼吸暂停反复发作w 心肺复苏术后w 预防性机械通气机械通气时机的选择w 上气道梗阻：先解除梗阻，再视情况而定w 肺部病变所致急性呼衰：FiO20.6,PaO260mmHgw 脑水肿所致中枢性呼衰：应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停w 神经肌肉病变所致呼衰：RR 正常2倍；吸气负压25cmH2O；肺活量 15ml/kg机械通气禁忌证无绝对
2、禁忌证，相对禁忌证为：w 大咯血w 气管异物w 肺大泡w 张力性气胸呼吸机和病人的连接w 气管插管：最常用，可经口或经鼻 气管插管型号(ID)：新生儿 2.53.5mm；1 岁：3.54.0mm 2 岁：ID(mm)=4 年龄(岁)/4 气管插管深度（牙齿至气管中部）：新生儿：710cm；6个月：11cm；1岁：12cm 1 岁：深度(cm)=12 年龄(岁)/2w 气管切开w 面罩、喉罩机械通气方式分类w 控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）：定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT 均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV
3、适应证：呼吸停止或病情严重者w 辅助通气（assisted mechanical ventilation,AMV）：定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿w 辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation,A-CMV or ACV）：定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、TI、PIP/VT 等由呼吸机 控制，如SIPPV 适应证：同控制通气常用机械通气方式w 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV；CMV)
4、呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气 可再分为两种类型：压力控制（目前多用压力控制时间切换）容量控制（目前多用容量控制时间切换）常用机械通气方式v压力控制 v容量控制VTPTPTTI1TI2 TI3VTTI1 TI2 TI30000常用机械通气方式v压力控制时间切换特点 预设RR、TI/TE、PIP 预设吸气流速 VT 随PIP、气道阻力 和肺顺应性改变而变化VTPTTI1TI2TI3=PT FlowT0000常用机械通气方式v容量控制时间切换特点 预设RR、TI/TE、VT 可能需预设吸气流速 或流速波形 PIP 随VT、气道阻力 和肺顺应性不同而异PTVTTI1TI2TI3=F
5、lowT000常用机械通气方式v压力控制通气参数 v容量控制通气参数TTIPPV 周期 TITEPPIP Flow流速VTTTIPPV 周期 TITEVVTFlow流速PTRRRR000 000常用机械通气方式w 同步间歇正压通气（synchronized IPPV,SIPPV；A/CMV)：自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型常用机械通气方式触发方式及触发敏感度：w 压力触发：常用值：12cmH2Ow 流速触发：触发水平依年龄、病情而异PT 0FlowT0TI TE触发水平基础流量触发水平常用机械通气方式w 吸气末停顿(end-inspiratory p
6、ause，EIP)，也称吸气末平台。用于容量控制通气w 压力控制通气 提高气体流速，可出现压力平台PTPIPPplatPPIPT0 0常用机械通气方式w 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气（synchronized IMV，SIMV）：IMV：自主呼吸“IPPV”（容量或压力控制）SMIV：自主呼吸“SIPPV”常用机械通气方式w 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：定义：即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用
7、 作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量，改善氧和常用机械通气方式PEEPppp 等压点pp pp+PEEPp RDS时PEEP对肺泡的扩张小气道梗阻时PEEP对小气道的扩张作用常用机械通气方式w 压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)：定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正 压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼 吸机停止送气。特点：RR、I/E 由病人决定，VT 取决于PSV 压力和自主 呼吸强度。自主呼吸不稳定者禁用PTPEEPPSV PEEPPSV 压力常用机械通气方式w 持续气道正压(continuous posit
8、ive airway pressure，CPAP)：定义：持续给气道加一正压，正压气流 吸气气 流，病人靠自主呼吸 作用：同PEEP机械通气对生理功能的影响w 对呼吸系统的影响 肺容积增加 改善肺通气和换气、改善通气血流比例 气压伤w 对心血管系统的影响 回心血量减少、心输出量降低、肺循环阻力增加w 其它 颅内压增高或降低；肾血流恢复或减少；肝肿大；消化道应激性溃疡 机械通气参数的调节w 初步设置 分钟通气量、潮气量和呼吸频率 MV VT RR VT：1015ml/kg，目前主张69ml/kg RR：新生儿：4050次/分；婴幼儿：3040次/分 年长儿：2030次/分 PIP：压力控制通气时
9、是决定VT 的主要因素 肺无病变：1020cmH2O；轻度病变：2025cmH2O 中度病变：2530cmH2O；重度病变：30cmH2O 吸/呼比值(I:E)：RDS 1:11.5；哮喘 1:1.52 机械通气参数的调节 PEEP：调节PEEP 应同时调节PIP 无 肺 部 病 变：23cmH2O 一般肺部病变：35cmH2O 较 重 病 变：5cmH2O 流速：容量控制时与吸气时间决定潮气量 压力控制时至少为分钟通气量的2倍 吸入气氧浓度(FiO2)：以最低FiO2维持PaO26090mmHg 100氧不应6h机械通气参数的调节w 复调：主要依据血气结果和病人情况 提高PaO2的方法 1.
10、提高FiO2 2.保证适当通气量：提高PEEP、PIP、VT、RR、TI 降低PaCO2的方法 1.增加通气量：提高VT、PIP、RR，降低PEEP 2.保证充分的呼气时间，但不应过长 每次调节12个参数，上调先调节条件偏低者，下调时先调危险性最高者。调节幅度：RR：510次/分；TI/TE：0.250.5s；FiO2：0.050.1；PIP：23cmH2O；PEEP：12cmH2O停用机械通气的指征 w 原发病已控制或消除w 肺部感染控制；呼吸道分泌物少，咳嗽有力；自主呼吸强w 心血管和中枢神经系统功能稳定w FiO25060mmHgw IMV、PSV等辅助通气条件下，能以较低条件维持血气正
11、常w 营养状况改善:新生儿和早产儿尤应注意撤机步骤w 先改用辅助通气，逐渐降低通气条件 可采用IMV/SIMV、PSV、CP APw 撤机过程的长短依病情而定n 自主呼吸强、一般情况好者，约46小时n 神经肌肉病变如格林巴利综合征则需时较长w 撤机拔管前充分吸痰，然后在负压吸引下拔出气管插管w 拔管后可给CPAP或鼻导管吸氧机械通气的并发症w 与人工气道相关的并发症 机械性损伤：鼻粘膜损害、喉头水肿、喉损伤、气管疤痕形成和狭窄、堵管：痰堵、扭曲、咬闭、套囊脱落 脱管 肺不张：痰堵、插入过深 感染：呼吸机相关性肺炎 机械通气的并发症w 与机械通气相关的并发症 呼吸机相关性肺损伤 气压伤 容量损伤
12、 闭合伤 生物伤机械通气患者的监护和护理w 体征：神志、肌张力、HR、BP、自主呼吸、肺部呼吸音等w 液体出入量w 呼吸监测：血气、经皮氧饱和度、呼气末CO2、气道压力、潮气量和分钟通气量w 呼吸机工作状况、温湿化（3235C）w 气道管理：拍背吸痰、气道湿化新生儿和婴儿呼吸机性能要求w 压力控制时间切换、持续气流w 机械死腔量小，可压缩容积0.3ml/cmH2Ow RR:0200次/分;VT:10200ml;流速：220L/minw TI、TE单独可调，TI:0.21.5sw PIP:1080cmH2O;PEEP/CPAP:015cmH2Ow FiO2:0.211.0w 温、湿化好；报警灵敏
13、度高；监测精确总 结w 机械通气的适应证：呼衰、呼吸暂停、心肺复苏后、预防性机械通气w 机械通气方式：IPPV、IMV、PSV、PEEP、CPAPw 机械通气参数的调节w 机械通气对生理功能的影响：呼吸、心血管w 机械通气的并发症w 撤机的指征和步骤w 机械通气的监护和护理w 新生儿和婴儿呼吸机性能要求谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH