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1、妊娠期肝内胆汁郁积症第1页，本讲稿共18页 ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高 为特征，主要危害胎儿。第2页，本讲稿共18页病 因（可能与雌激素和遗传环境因素有关）（可能与雌激素和遗传环境因素有关）雌激素雌激素ICPICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对 血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。雌激素特别敏感。使使Na Na、KKATPATP酶活性酶活性，影响胆酸的代谢。，影响胆酸的代谢。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。服用避孕药和雌、孕激素药物者，服用避孕药和雌、孕激素药物者
2、，ICPICP发病率增加。发病率增加。第3页，本讲稿共18页遗传因素 ICP患者多数有家族病史第4页，本讲稿共18页症 状 及 伴 征瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。黄疸：2050患者可出现黄疸，患者胎儿预后不良。胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。第5页，本讲稿共18页1.在瘙痒及ALT前，胆酸盐 即已升高。2.胆酸盐与病情及症状呈正 相关。3.产后58W恢复正常。第6页，本讲稿共18页1.1.胆酸盐胆酸盐 甘胆酸甘胆酸 3 3 胆酸盐 胆酸盐：牛磺酸牛磺酸 1 1*ICP*ICP 时，甘胆酸升高可达 时，甘胆酸升高可达2 2 2.5umol/ml 2.5umol/ml*ALT*ALT及及AST
3、,AST,一般不超过一般不超过200200单位。单位。*血清胆红素一般不超过血清胆红素一般不超过5mg5mg，以直接胆红素，以直接胆红素 为主。为主。第7页，本讲稿共18页4.4.胎盘病理检查 绒毛表面胆盐沉着通透性 滋养细胞代偿性增生 微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄第8页，本讲稿共18页ICP对孕妇的影响ICPICP胆酸盐代谢障碍胆酸盐代谢障碍脂溶性维生素吸收障碍脂溶性维生素吸收障碍维生素维生素K K 凝血功能障碍 凝血功能障碍产后出血产后出血第9页，本讲稿共18页对胎儿的影响绒毛膜板胆酸盐沉着绒毛膜板胆酸盐沉着 绒毛膜通透性 绒毛膜通透性 绒毛间隙狭窄 绒毛间隙狭窄 氧与营养物质交换率氧与营养
4、物质交换率 缺氧 缺氧 IUGRIUGR 宫内窘迫 宫内窘迫 不能预测的胎儿突然死亡不能预测的胎儿突然死亡第10页，本讲稿共18页治 疗1.左侧卧位 吸氧 胎盘血流量胎儿发育 两高两低 营养 第1 1页，本讲稿共18页2.药物*地塞米松 促胎肺成熟 地塞米松可通过胎盘 抑制DHEA-S 产生E2 用法：3.5mg q8h 7d第12页，本讲稿共18页*苯巴比妥 激活P450增加胆酸盐流量 苯巴比妥 肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合 用法：0.3 Tid 14d第13页，本讲稿共18页*消胆胺 消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不 被吸收的复合物，从粪便排出。用法：4.0 Tid(与维生素k4同时服用）第14页，本讲稿共18页*熊去氧胆酸 熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性 胆酸的重吸收 用法：15mg/kg/d qd 20d第15页，本讲稿共18页3.产科处理 严密注意监测防止胎儿宫内缺氧*吸氧*左侧卧位*NSTNST*测胎动*BB超测羊水超测羊水AFIAFI 适时终止妊娠*有黄疸者:孕龄达36w者*无黄疸者：足月或胎肺成熟第16页，本讲稿共18页 以剖宫产结束分娩为宜，禁用缩宫素静脉点滴!第17页，本讲稿共18页第18页，本讲稿共18页