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1、呼吸机报警常见原因分析及对策第1页，本讲稿共32页前言随着危重医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域。机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率具有重要意义。第2页，本讲稿共32页美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫性和危险程度分为3个等级。第一等级，可以立即危及生命的报警;第二等级，可能危及生命的报警;第三等级，不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警。大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，第二、三等级报警为断续的、声音柔和的
2、报警。呼吸机报警的常见原因分析归纳如下。第3页，本讲稿共32页呼吸机报警原因分析及处理对策第4页，本讲稿共32页一.压力过高报警v此项报警为第一等级报警,各种原因使通气压力升高超过设置的压力上限时即可触发气道压力高限报警。第5页，本讲稿共32页原因1.病人因素病人与呼吸机对抗,人机同步性不协调;病人呛咳;气道痉挛如重症哮喘;气道分泌物过多气道阻塞等。2呼吸机回路或人工气道因素气管插管位置过深误入单侧支气管;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等。第6页，本讲稿共32页3.人为因素高限报警设置过
3、低;呼吸机方式参数设置不当,潮气量设置过高;设置过高;流速过大等,均可导致气道压力超过报警上限触发报警。4.机械因素传感器失灵。第7页，本讲稿共32页对策处理步骤v排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲;检查气管插管位置、通畅程度;如明确为人机对抗、气道痉挛给予解痉、镇静、肌松剂;吸痰,观察效果;检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置,有误给予调整;检查传感器,更换或重新标定第8页，本讲稿共32页二气道压力过低报警v此项报警为第一等级报警,多为呼吸机回路或气道因素:呼吸机闭合回路漏气;各连接管道松动;冷凝罐、湿化罐密闭不严;呼气阀单向活瓣失灵；脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道
4、密闭不严；气管插管位置过浅等。机械因素:传感器失灵。第9页，本讲稿共32页对策v处理步骤，排除脱管;检查气管插管位置，气管插管或气管切开套管气囊充气程度;检查呼吸机各连接管道，冷凝罐，湿化罐;报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整;检查流量传感器，重新标定或更换;检查呼吸阀单向活瓣,给予调整或更换。第10页，本讲稿共32页三：潮气量高限报警v任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三的等级，但如果超过连续3次报警，即变为第一等级报警。第11页，本讲稿共32页原因1.呼吸机回路或人工气道因素呼吸机回路或气道因素导致潮气量过高报警常伴有气道
5、压力过低报警。2.人为因素高限报警设置过低；呼吸机参数设置不当；压力控制设置压力过高；吸气时间过长等，均可导致潮气量超过报警上限触发报警。3.机械因素流量传感器失灵；流量标定失灵等。第12页，本讲稿共32页对策:处理步骤v与气道压力过低报警相同。第13页，本讲稿共32页四分钟通气量高限报警v此报警为第一等级.原因1病人原因常出现于换气功能障碍病人,如。病人呼吸频率过快,多见于病人缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗等,第14页，本讲稿共32页2.呼吸机回路或人工气道因素呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。3.人为因素分钟通气量高限报警设置过低;呼吸机
6、方式参数设置不当,频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低;设置过高等。4.机械因素传感器失灵。第15页，本讲稿共32页对策处理步骤v排除呼吸机管路积水漏气;检查报警上限设置,呼吸机方式参数设置,如有误给予调整;明确缺氧因素,如改善氧合,适当镇静肌松;其他因素导致呼吸频率加快,给与镇静、止痛,调整呼吸辅助方式;检查传感器,更换或重新标定。第16页，本讲稿共32页五分钟通气量低限报警原因1.病人因素病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限。第17页，本讲稿共32页2.呼吸机回路或气道因素如潮气量过高报警所述,呼吸机回路或气
7、道漏气存在泄漏。3.人为因素分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警。4.机械因素传感器失灵.第18页，本讲稿共32页对策处理步骤v查看测量参数:自主呼吸减弱或消失,调整呼吸机参数;气道压力低，潮气量过高,排除回路及人工气道泄漏;检查气管及气囊,呼吸机各连接管道，冷凝罐，湿化罐,报警装置,呼吸机方式选择参数设置，如有误给予调整;检查流量传感器，更换或重新标定。第19页，本讲稿共32页六呼吸频率高限报警原因1.病人因素存在换气功能障碍低氧血症的病人,如;全身炎症反应的病人;严重的代谢性酸中毒;
8、发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。2.呼吸机回路因素呼吸机管路积水造成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发报警。第20页，本讲稿共32页3.人为因素呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当:设置过高;触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警。4.机械因素呼气阀单向活瓣失灵。第21页，本讲稿共32页对策处理步骤v排除呼吸机回路积水;检查报警设置,呼吸机方式选择及参数设置,如有误调整;查明缺氧因素,如系换气功能障碍酸中毒给予改善氧合，适当镇静，纠正酸中毒。其他因素，如发热等,予降温、止痛、镇静、肌松等处理;检查呼气阀。第22页，本讲稿共32页七窒息通气报警此报警为第二等级报警。窒息通气是当病人
9、停止自主呼吸时自动切换至容量控制指令通气,是对病人的一种保护性措施。第23页，本讲稿共32页原因1.病人因素:病人病情变化,自主呼吸减弱或消失。2.人为因素:设定窒息报警时间过短;脱管或吸痰时间过长,超过窒息报警时间。第24页，本讲稿共32页对策:处理步骤v查看测量参数:如果自主呼吸消失,调整呼吸模式及参数，重新设置窒息通气参数。如果自主呼吸无变化,查看窒息报警时间，如有误给予调整;如为脱管或吸痰时间过长,则予报警复位，解除报警。第25页，本讲稿共32页八.气源报警v主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素:空气压缩机电源未连接或开关未开;氧气、空气气源插口连接不当。机械因素:供氧压力不足;
10、空气压缩机故障第26页，本讲稿共32页对策:处理步骤v消除人为因素,连接好气源电源,并打开开关。如有条件建立中心供气系统,取代容易发生故障的空气压缩机。第27页，本讲稿共32页小结v通过临床观察、统计和回顾性分析,常见呼吸机报警原因有：气道阻塞、呼吸回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压;报警上下限设置不当、呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定错误;机械自身故障以及病人病情变化、自主呼吸功能发生改变等因素。第28页，本讲稿共32页v其中大部分可以通过护理人员的分析、处理得到及时有效的解决,保证机械通气的病人得到安全有效的呼吸支持;病人自主呼吸功能发生改变时,可以通过各种报警以及时发现,并指导医护人员的临床工作。第29页，本讲稿共32页v护理人员不但要掌握报警的常见原因和有解决报警的能力,还要合理设置报警上下限,绝对不能因为怕麻烦而放大报警设置的范围,或者关闭报警设置,以致不能发现问题解决问题。第30页，本讲稿共32页v综上所述,合理设置呼吸机报警上下限,并且当呼吸机出现报警时,能够尽快地查找报警原因并解除报警,及时发现病情变化,从而避免在机械通气过程中因为通气和氧合障碍而导致严重并发症,这对提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。第31页，本讲稿共32页谢谢 谢谢第32页，本讲稿共32页