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1、妊娠合并甲减的护理查房第1 页，本讲稿共19 页病史汇报一 28床，李平，38岁 入院诊断：二胎一产 妊娠37+1周 待产 左枕前 疤痕子宫 妊娠合并甲状腺功能减退 住院经过：2012-01-11因疤痕子宫行剖宫产术，术中取出一女婴，重4300克，手术经过顺利，出血350ml,术后予抗感染促宫缩治疗，术后24小时出血量510ml。患者恢复好，切口如期拆线，愈合好。第2 页，本讲稿共19 页病史汇报二 出院诊断 二胎二产 妊娠37+1周 已产 疤痕子宫 妊娠合并 甲状腺功能减退 巨大儿 羊水过多 第3 页，本讲稿共19 页既往史 产妇甲状腺功能减退病史三年，每天口服优甲乐1片第4 页，本讲稿共1
2、9 页 优甲乐是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？可以！第5 页，本讲稿共19 页 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。甲减定义第6 页，本讲稿共19 页流行病学
3、常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为 0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5%以 上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。第7 页，本讲稿共19 页发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕第8 页，本讲稿共19 页术前护理一 1、给予心理护理。2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予高蛋白、高
4、维生素、低脂低胆固醇饮食。第9 页，本讲稿共19 页术前护理二 3、监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。第10 页，本讲稿共19 页 与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关便秘活动无耐力护理诊断潜在并发症营养失调与甲状腺激素分泌不足有关高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。甲减危象第11 页，本讲稿共19 页 护理目标：产妇便秘缓解 护理措施：病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。一般护理 鼓励病人进食多
5、纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。护理评价：产妇便秘缓解。1、便秘第12 页，本讲稿共19 页2.活动无耐力一 护理目标：产妇的基本生活需要得到满足 护理措施：1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪，促进睡眠。第13 页，本讲稿共19 页2.活动无耐力二 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬
6、菜。7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。护理评价：产妇基本需要得到了满足。第14 页，本讲稿共19 页3、营养失调 护理目标：未发生营养失调 护理措施：1.饮食清淡为主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询 内科医生。3.足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂 营养大脑。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。护理评价：产妇营养需要得到了满足。第15 页，本讲稿共19 页 护理目标 无
7、甲减危象发生。护理措施 病情观察 监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。4、潜在并发症：甲减危象一第16 页，本讲稿共19 页4、甲减危象二 对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在2223C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。护理评价 产妇未发生甲减危象。第17 页，本讲稿共19 页健康指导 1.指导产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。2.告知产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免诱发甲减危象。3.指导病人正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。4.病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定期到医院复查。5.产后42天至当地妇保所母婴复诊。6.计划生育宣教。第18 页，本讲稿共19 页感谢您的聆听！第19 页，本讲稿共19 页