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1、变态心理学与健康第1页，本讲稿共139页 第一节 关于变态心理学 变态心理学/异常心理学（abnormal psychology）：是心理学的一个分支学科。病理心理学（psychopathology）：将异常心理当疾病来研究。有相当多的心理异常目前不能找到器质性损害的证据，只能将它们暂称为脑的功能性障碍。第2页，本讲稿共139页 第一单元 变态心理学研究对象研究对象：心理与行为的异常表现它以研究各类形式的变态心理作为研究对象。精神病学：临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等。变态心理学：心理学的分支，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差
2、异以及生存环境对异常心理发生发展的影响等。第3页，本讲稿共139页 第二单元 学科简史一、对心理异常的早期关注 希波克拉底提出体液学说，将心理异常解释为体内四种体液的不平衡所致，而“疯狂”是由于有害的体液流入大脑所造成的。包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一认识的雏形。第4页，本讲稿共139页公元5-17世纪为欧洲的中世纪时期，由神秘主义的统治，心理异常被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横加在患者身上。17世纪文艺复兴人性获得了解放，自然年科学的出现。使人们有可能再一次将心理异常的现象与大脑功能联系在一起。第5页，本讲稿共139页二、对心理异常的现代说明（一）精神
3、分析（心理动力学）的理论解释精神分析理论解释心理异常现象从两个基本命题出发：“精神分析的第一个不愉快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作精神分析以心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的”第6页，本讲稿共139页 “第二个命题也就是精神分析的创建之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经症和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。”由此推演的判断：1、人类的生物本能是心理活动的动力2、力比多在幼年期驱动人的性心理发展，自出生直至发展结束，有三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器欲期3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成
4、，人格结构由本我、自我和超我构成第7页，本讲稿共139页4、“本我”，是行为动力的源泉，它追求直接的满足，遵循“快乐原则”；“自我”从无意识中产生的，（遵循现实原则）；“超我”，代表良心或道德力量，对自我起监察作用，遵循道德原则。5、人们为了防止冲突引起焦虑具有防止焦虑的能力，即防御机制第8页，本讲稿共139页3、精神分析理论对心理异常的说明：合理地过渡“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。如果在某个阶段接受的刺激过多或过少，就会使性心理的发展受到挫折，造成退化或固着。由于我们的自我必须联系外部世界以便理性地处理本我与超我之间的矛盾，所以会体验着焦虑为防止、抵御和消除焦虑，
5、我们必须克制、压抑非理性冲动。防线冲破产生异常心理与行为；潜意识中冲突会以扭曲的形式变相地表达。第9页，本讲稿共139页简评：1、以历史的眼光评价心理分析理论与创始人弗洛伊德；2、弗洛伊德的历史贡献，不仅在于心理学方面，而且在哲学方面；3、对精神分析学说的压力主要来自宗教；第10页，本讲稿共139页4、心理学界的批评它不能得到实证研究的证实（方法论）；5、弗洛伊德理论是对自己临床经验的分析与总结，思考症状背后的意义是什么；6、弗洛伊德是从潜意识出发，逐步构建精神分析理论；7、“新精神分析”代替“经典精神分析”；8、现代神经科学对异常心理的解释革命性替代“精神分析理论”。第11页，本讲稿共139
6、页（二）行为主义的解释 巴甫诺夫用高级神经活动学说直接说明人的心理现象，并通过“实验神经症”的模型解释“心理冲突”的机制。1、通过动物实验，由此判断高级神经系统（大脑皮质）功能的病理生理机制，比如兴奋、抑制、兴奋与抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等；第12页，本讲稿共139页2、再通过对临床病人的观察；3、最后用类比的方法来解释人的异常心理现象，如生活事件使人兴奋，同时又必须努力克制自己，大脑皮质兴奋与抑制过程产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，人的神经功能便会紊乱，产生神经症或精神病。第13页，本讲稿共139页（三）存在-人本主义心理学对心理异常的解释：首先提出潜能的概念
7、：无论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。解释：心理异常就是由于潜能趋向完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果。第14页，本讲稿共139页2、存在焦虑马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，就是“存在个体的自由、独立性”与“责任维护赖以生存的群体（人类社会）”的冲突。两者的对立跟随人的一生。这种对立造成的焦虑，又称为人的“基本焦虑”。第15页，本讲稿共139页小结：精神分析 人的生物本能可以是人类心理的动力之一。行为主义类无论是在种系进化中，或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或称之为“认知本能”），绝对是心理发展的动力之一。人本主义
8、把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题。第16页，本讲稿共139页 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第一单元 正常心理与异常心理的概念 正常心理活动的功能：1、作为生物体：适应环境，健康生存与发展 2、作为社会实体：担当社会责任，使社会组织正常运行 3、认识和改造客观世界 异常心理：丧失了正常功能的心理活动。第17页，本讲稿共139页异常心理活动的特点：丧失了正常功能的心理活动，无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身心健康。第18页，本讲稿共139页 第二单元 正常心理与异常心理的区分一、常识性的区分：离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现
9、自身的社会功能不完整影响他人的正常生活第19页，本讲稿共139页二、非标准化的区分：1、统计学角度：将心理异常理解为某种心理现象偏离统计常模；2、文化人类学角度：将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离；3、社会学角度：将心理异常理解为对社会准则的破坏；4、精神医学角度：将心理异常理解为古怪无效的观念或行为；第20页，本讲稿共139页5、认知心理学角度：将心理异常理解为个体主观上的不适体验。提醒：找到正常心理与异常心理之间的绝对分界线，是几乎不可能。至今很难找出一个完全统一的、公认的判别标准。第21页，本讲稿共139页原因：产生心理异常的条件十分多样（1）遗传基因极其表达的环境条件（2）先天发育和
10、后天生存的自然与社会条件（3）神经系统的功能状态（4）主观经验系统的个人特征（5）个人认知的模式与倾向性（6）个人社会化特征以及不同社会文化背景第22页，本讲稿共139页三、标准化的区分：医学标准：将心理障碍当躯体疾病一样对待统计学标准：内省经验标准：病人的内省经验与观察者的内省经验社会适应标准：第23页，本讲稿共139页四、区分原则：主观与客观世界的统一性原则心理活动内在协调性原则人格的相对稳定性原则第24页，本讲稿共139页 第三节 心理异常的症状 第一单元 认知障碍一、认知过程障碍（一）感觉障碍：感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态以及慢性疼痛障
11、碍等。第25页，本讲稿共139页感觉减退：指对外界一般刺激的感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉倒错：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。内感性不适：指躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉（特点：不能明确指出具体部位、躯体内部性质不明确、不具体；性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉）多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍等。第26页，本讲稿共139页1、错觉：歪曲的知觉，对客观事物错误的知觉，将一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错;谵
12、妄状态(意识水平下降)2.正常人:疲劳可光线不充足时 3.精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质第27页，本讲稿共139页怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。第28页，本讲稿共139页幻觉虚幻的知觉无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。-无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可
13、致幻觉），可见于脑器质性疾病第29页，本讲稿共139页1）幻听言语性幻听-常见内容：命令性、评论性、议论性、漫骂或赞扬对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（Schneider一级症状，核心症状）最常见于精神分裂症非言语性幻听第30页，本讲稿共139页(2)幻视-原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅-异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味-尝到怪味道主要见于精神分裂症(5)幻触-异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病第31页，本讲稿共139页6）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或
14、体内某确切 部位的异常感觉，如扭转、断 裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：、位置明确、固定、性质具体、确切 、多见于精神分裂症、严重抑郁发作第32页，本讲稿共139页按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉按知觉体验分类：真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉 假性幻觉幻觉形象清晰、鲜明生动 不清晰、不真实、客观现实性 （往往）不完整 幻觉位置 客观空间 主观空间（脑内）定位明确 定位不明确感官获得 通过 不通过第33页，本讲稿共139页按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉-感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（
15、回想）-患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症第34页，本讲稿共139页（三）感知觉综合障碍：指患者可感知客观事物本身，但却对其个别属性的感知发生了障碍。空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。包括视物形象改变、视物显大/显小症、视物错位症、不真实感、自体变形症。时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。第35页，本讲稿共139页 二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸-兴奋性思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐
16、幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态第36页，本讲稿共139页2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态第37页，本讲稿共139页4、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫-“答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉见于精神分裂症早期5、破裂性思维意识清晰情况下，思维联想
17、过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值6、思维不连贯意识障碍，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍第38页，本讲稿共139页7、思维中断无意识障碍，无明显外界干扰思维过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。见于精神分裂症8、思维插入思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了见于精神分裂症第39页，本讲稿共139页9.思维云集：又称为强制性思维患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，无法去控制。多见于精神分裂症
18、，具有诊断价值。区别：思维插入、思维被夺-属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。思维云集-完全不受自己意愿的支配，已经没有自己的思维活动。第40页，本讲稿共139页10、病理性赘述不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想-脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义-多见于精神分裂症第41页，本讲稿共139页12、语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。-多见于精神分裂症13、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。-多见于精神分裂症第42页，本讲稿共139页（二
19、）思维内容障碍1、妄想-脱离现实的病理性思维妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。妄想特点：A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移C、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响第43页，本讲稿共139页（1）关系妄想 无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂症（2）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神分裂症、偏执性精神病（3）特殊意义妄想周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。-多见于精神分裂症（4）物理
20、影响妄想或被控制感认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。-多见于精神分裂症第44页，本讲稿共139页（5）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。-多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症（7）疑病妄想（虚无妄想）毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。-多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。第45页，本讲稿共139页8）嫉妒妄想 坚信配偶对其不忠，有外遇。-多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍
21、、更年期精神障碍。（9）钟情妄想 坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝。-多见于精神分裂症（10）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。-多见于精神分裂症（11）被窃妄想（12）变兽妄想（13）非血统妄想第46页，本讲稿共139页原发性妄想：不是起源于其他精神异常的一种病态观念，是突然发生的，与既往的经历与当前的处境无关。继发性妄想：在某些精神异常的基础上产生的，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。第47页，本讲稿共139页 2、强迫观念或称强迫性思维：反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈
22、,主动求医；（3）不是外加的见于：强迫症，也可见精神分裂症与强制性思维的区别：自知力，异己的，内容重复，反复出现。第48页，本讲稿共139页3、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点：（1）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的评价并坚持影响行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础第49页，本讲稿共139页 三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意减弱：又称“注意迟钝”，指一般的外界刺激不能引起患者的注意。注
23、意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。多见于朦胧状态和痴呆病人。（二）记忆障碍记忆增强：这是一种病理性的记忆增强，表现为病人对病前不能够回忆的事都够回忆起来。记忆减退：指患者对既往经历的重大事件难于回忆，或者表现为一切新印象转瞬即逝。第50页，本讲稿共139页遗忘症：指患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，主要表现为回忆的障碍。包括：顺行性遗忘：回忆不出在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：回忆不出疾病发生之前某一阶段的事件。进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展。选择性遗忘：由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关。主要见于癔症和反应性精神病。第5
24、1页，本讲稿共139页错构症：指对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。虚构症：患者在回忆中将过去从未经历过的事情当作亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。似曾相识症：指对新感知的事物有似曾感知过的体验。第52页，本讲稿共139页（三）智能障碍1、精神发育迟滞:先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。第53页，本讲稿共139页2、痴呆：指意识清楚的情况下后天获得的记忆、智能的明显受损，但没有意识障碍。、全面性痴呆 、部
25、分性痴呆 、假性痴呆：心因性假性痴呆（Gansers 综合症）童样痴呆、严重抑郁（痴呆早期症状）。常见于癔症、反应性精神病、抑郁症。第54页，本讲稿共139页四、自知力障碍 自知力指对自身精神病态的认识和批判能力。意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。无自知力：重性精神病，严重的痴呆有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫第55页，本讲稿共139页 第二单元 情感障碍一、病理性优势情感情感高涨：或称“情绪高扬”，指在一段时间内情绪持续性增高的现象。患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、兴
26、高采烈，对一切事物都感到非常乐观，对任何事都感到兴趣，容易引起周围人的共鸣。情绪低落：在一段时间内情绪持续性低落的现象。焦虑：指患者在无客观根据的情况下持续性的害怕，对自身健康状况或客观现实出现过分的担心。恐怖：指持续性的对特殊的人、物或情境产生惧怕和回避等现象。第56页，本讲稿共139页 二、情感反应障碍情感爆发：在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。对能引起正常人悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事漠不关心。讲话声音平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或完全丧失。情感迟钝：当未达到情感淡漠如此严重程度时，可称之
27、为情感迟钝或平淡。第57页，本讲稿共139页 三、情感协调性障碍情感倒错：指患者情感反应的方向正好与外界刺激相反，令人高兴的事引起悲哀的情绪体验，令人悲哀的事引起快乐的情绪反应。情感矛盾：同一病人对同一事件同时产生两种互相矛盾的情感体验。第58页，本讲稿共139页 四、器质性损害的情感障碍情感脆弱：指在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动。易激惹：指一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。强制性哭笑：在没有外界刺激的前提下突然出现自发的、刻板的、不能控制的哭与笑。欣快：患者自我感觉良好，幸福愉快，满面笑容，但与周围环境没有联系，也说不清为何而高兴。其面部表情呆傻、
28、愚蠢，难以引起别人的共鸣。第59页，本讲稿共139页 第三单元 意志行为障碍意志增强：意志活动增多。意志减退与意志缺乏：指意志活动减少甚至缺乏或极度减少，意志力量的极度减退。意志减退：意志活动减少。精神运动性兴奋：包括躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋。精神运动性抑制：包括木僵症、违拗症、腊样屈曲、缄默、被动现象、被动服从刻板动作、模仿动作第60页，本讲稿共139页 第四章 常见精神疾病 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症是一种原因未明的、最严重最复杂的不可逆转的精神疾病，它足以产生丧失与现实联系的精神障碍，由此而丧失工作与学习能力，预后不良。以基本的和特征性的思维和知觉歪曲
29、、情感不恰当或迟钝为总体特点。第61页，本讲稿共139页基本症状 思维障碍:此被认为是精分症的核心症状，联想过程缺乏连贯性逻辑性 妄想：最常见的症状 情感障碍：迟钝、淡漠、不协调 幻觉：常伴发于妄想 行为障碍：行为与环境完全不配合，不协调的运动性兴奋或抑制 意志减退：活动减少、缺乏主动性 自知力障碍：缺乏自知力（97%）第62页，本讲稿共139页临床分型：单纯型：青少年期开始，起病缓慢，进行性加重。早期类似于神经衰弱表现，日益加重的孤僻、被动、懒散、情感淡漠。不易被发现。此型较少见。青春型:发病于青春期，起病急、病情发展快，明显的思维紊乱、情感障碍与意志行为障碍紧张型：青壮年期发病，急性或亚急
30、性起病，紧张性木僵与短暂地兴奋交替出现。第63页，本讲稿共139页妄想型：最常见的一种类型，以妄想为特点，常伴幻听。青壮年或中年起病，病前表现多疑、敏感，逐步发展成妄想未分型：指符合精分症的诊断，有明显阳性症状，但不符合上述个亚型的诊断，或为青春型、紧张型、妄想型的混合型其他类型：指符合精分症的诊断，但不符合个亚型的诊断的其他类型，如分裂后抑郁、分裂症残留型等第64页，本讲稿共139页二、偏执型精神障碍妄想性精神障碍是一种以系统妄想为突出临床表现的精神障碍，一般在30岁以后起病，女性偏多，未婚者多见。起病前有固执、敏感、多疑、主观、好强的人格特征。妄想的内容有一定的现实性，人格可以保持完整，有
31、一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍两周内急性起病；精神病性症状为主；有相应的诱因；23月痊愈。第65页，本讲稿共139页 第二单元 心境障碍心境障碍是以明显而持久的心境高涨和低落为主的一组情绪障碍，并伴有相应的思维和行为改变。一、躁狂发作：三高症：情感高涨 思维活动加速 言语活动增多第66页，本讲稿共139页持续的（至少连续几天）心境高涨、精力和活动增高，常有显著的感觉良好，并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少等。但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。有时，易激惹、自负自傲、行为莽撞的表现替代了较多见的欣快的交往。可
32、有注意的损害，从而降低从事工作、得到放松及进行闲暇活动的能力，但这并不妨碍病人对全新的活动和冒险表现出兴趣或有轻度挥霍的表现。第67页，本讲稿共139页 二、抑郁发作：三低症：情感低落思维困难精神运动性迟滞 各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状有：第68页，本讲稿共139页 集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。第69页，本讲稿共139页 三、双相情感障碍反复（至少两次）
33、出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。躁狂发作通常起病突然，持续时间二周至四、五个月不等（多数约四个月）；抑郁持续时间趋于长一些（多数约六个月）；但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继之于应激性生活事件或其他精神创伤，（但应激的存在并非必需）。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。第70页，本讲稿共139页四、持续性心境障碍是持续并常有起伏
34、的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍 恶劣心境 混合状态第71页，本讲稿共139页 第三单元 神经症18世纪：神经症指神经系统的感觉异常19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症1980：DSMIII 提出焦虑障碍的概念将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称第72页，本讲稿共139页ICD-9：没有任何可证实的器质性基础上的精神障碍，病人对疾病具有相当的自知力，并且现实检验能力没有损害，这表现病人通常不把病态的
35、主观体验和幻想跟外在的现实混淆起来。行为可以大受影响，但通常能保持在社会所能接受的限度之内，人格也没有瓦解。表现有过份的焦虑、歇斯底里症状、恐怖症、强迫症和抑郁。第73页，本讲稿共139页 一、恐怖障碍：以一种过分或不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。某种外在客体情境引起的强烈恐惧 明知过分、不合理、不必要，但却无法控制 发作时焦虑不安伴植物神经功能紊乱 尽力回避所恐惧的客体或情境而影响正常的生活或工作第74页，本讲稿共139页场所恐怖：面对公开场所或人群聚集的地方产生的恐惧。社交恐怖：表现为对社交场合和与人接触的持久的恐惧和回避行为。害怕暴露在可能被他人评价的场合。单一恐怖（特定恐怖）：
36、面对特定对象或情境所产生的害怕，反应极短、夸张、不合理。有动物恐怖症、非生物性恐怖症、伤害或疾病恐怖症。第75页，本讲稿共139页 二、焦虑性神经症（慢性广泛性焦虑或急性惊恐发作）：（一）广泛性焦虑障碍：是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。焦虑症状持续性：症状持续存在非发作性焦虑呈弥散性：没有具体理由，无法说出焦虑的缘由伴躯体交感神经兴奋症状：肌肉紧张，睡眠障碍、胸闷、呼吸困难、血压升高等等第76页，本讲稿共139页（二）惊恐障碍指一种以反复的惊恐发作为原发症状的神经症。无明显诱因、不局限特定情境、不可预测突感惊慌、恐惧、失去控制、大难临头、濒死感、窒息感、不真实感
37、伴心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、咽部梗塞感、头晕、手脚发麻、阵阵发冷发热、出汗、颤抖等等发作时间几分钟或持续几小时，之后自行缓解 症状缓解后，恐惧、焦虑、积极求助第77页，本讲稿共139页三、强迫障碍：是一种不能为主观意志所控制的反复出现的观念、意向或行为为临床特征的一种神经症。临床特点：有意识的自我强迫与反强迫并存，其强烈冲突导致焦虑不安和痛苦。患者体验到观念或冲动来自自我，违反自我愿望，且极力抵抗但无济于事。病程迁延者以仪式化动作为主，社会功能受损强迫观念：强迫动作与行为：第78页，本讲稿共139页 四、躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。反复陈述躯体症
38、状，不断要求给与医学检查；反复检查阴性结果仍不相信，有时引起医患关系问题。素质与人格：内向、自省力强，敏感多疑、依赖性强躯体化障碍：反复陈述躯体症状相应的器质性检查为阴性。第79页，本讲稿共139页疑病症：担心或相信患有严重躯体疾病的持久的优势观念为主，各种检查阴性结果和医生的解释均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式自主神经功能紊乱：受自主神经系统支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症。心因性疼痛：不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释的持久的、严重的疼痛。第80页，本讲稿共139页 五、神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。病程：慢性起病，有长期精神紧张、疲劳等应激因素，病程持续、
39、时重时轻。临床表现：衰弱症状：易疲劳（脑力和体力）易疲劳，注意力涣散，工作效率下降 兴奋：联想回忆增多但杂乱，注意力不集中，感觉过敏 对声光敏感 情绪易烦恼、易激惹：睡眠障碍：紧张性疼痛：头痛、肌肉酸痛第81页，本讲稿共139页 第四单元 应激相关障碍 一、急性应激障碍：在突如其来的异乎寻常的应激源作用下，机体出现的暂时性的心理异常。应激源：战争、灾难性事件过程：震惊期心理休克、迷惑、茫然 否认期否认事情的发生 现实期接受现实，焦虑、抑郁等情绪出现 恢复期情绪好转，精神状态逐渐恢复第82页，本讲稿共139页临床表现：意识障碍：可有不同程度的意识障碍如意识范围缩小、意识清晰度下降 精神运动障碍：
40、精神运动性兴奋或精神运动性抑制 情绪障碍：焦虑、紧张、恐惧、自责 自主神经系统症状：心跳加快、面红、出汗 精神病性症状：少数可出现幻觉、妄想等症状第83页，本讲稿共139页 二、创伤后应激障碍指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤而引起的精神障碍的延迟出现或长期存在。临床表现：（1）再经验创伤事件不断回想痛苦的記忆 情境再現梦见创伤事件或其他的恐怖事件 当回想到创伤事件時易引发过大的情绪和生理反应逃避：逃避与创伤事件有关的活动、地点第84页，本讲稿共139页（2）情绪麻木 对事物失去兴趣 对人产生疏离感 情緒反应局限（3）警觉性增加 睡眠困难 易被激怒 专注困难 过度警觉 惊吓反应強烈第85页
41、，本讲稿共139页 三、适应障碍：指由一明显的生活变化或应激生活事件引起的以情绪障碍为主、伴有适应不良行为或生理功能障碍，以致明显影响社会功能的一种反应。原因与表现：环境变化 精神刺激 个性特质精神障碍开始于心理社会刺激发生后一个月，符合症状标准至少已1个月，应激因素消除后症状持续不超过6个月。第86页，本讲稿共139页 第五单元 人格障碍、性心理障碍一、人格障碍 CCMD3将人格障碍描述为：人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式；这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知（尤其在待人接物方面），明显影响了个体的社会功能与职业功能，造成对社会环境
42、的适应不良；病人为此感到痛苦，并已具有临床意义；病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式却难以矫正，只有少数病人在成年后可有一定程度上的改善；通常始于童年期或青少年期，并持续发展到成年，甚至终生；现年18岁以上且症状至少已持续2年，方可作出诊断；人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。第87页，本讲稿共139页CCMD3将人格障碍分为8个类别：偏执型人格障碍；分裂样人格障碍；反社会型人格障碍；冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）；表演型人格障碍（癔症型人格障碍）；强迫型人格障碍；焦虑型人格障碍；依赖型人格障碍。第88页，本讲稿共139页 二、性心理障碍CCMD的分类：性身份障碍：易性癖
43、、其他或待分类的性身份障碍性偏好障碍：恋物癖、异装癖、施虐狂和受虐狂、暴露癖、窥阴癖等性指向障碍：同性恋、双性恋、其他或待分类的性指向障碍第89页，本讲稿共139页 第六单元 心理生理障碍与心理因素有关的生理功能障碍一、进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐二、睡眠障碍：失眠、嗜睡、发作性睡眠异常三、性功能障碍：第90页，本讲稿共139页 第七单元 癔症 又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离症状和躯体症状为主的精神障碍。临床表现：分离型：情感爆发 童样痴呆（假性痴呆）交替人格（癔症性身份障碍）癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性意识障碍第91页，本讲稿共139页 转换型：（一）运动障碍
44、痉挛发作 肢体震颤 肢体瘫痪 （二）感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 癔症性失明、失聪 内脏与植物神经功能失调第92页，本讲稿共139页 第五节 心理健康与心理不健康 第一单元 关于心理健康的描述性定义 1948 年，联合国世界卫生组织（WHO）成立时，在其宪章中开宗明义地指出：健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和完全安宁。心理健康：是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理最佳功能状态。第93页，本讲稿共139页本教材定义：心理健康是指各类心理活动正常
45、、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。第94页，本讲稿共139页第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准1、体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等；2、操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。如工作和学习效率高低、人际关系和谐与否等；3、发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向与分析。第95页，本讲稿共139页二、心理健康水平的十标准1、心理活动强度：对精神刺激的抵御程度2、心理活动耐受力：对精
46、神刺激的耐受程度3、周期节律性：心理活动的固有节律4、意识水平：意识的清晰程度，一注意力品质好坏为客观指标。5、暗示性：接受外界信息影响思维、情绪等的心理品质。第96页，本讲稿共139页6、康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。7、心理自控力：对心理活动的自主和控制能力。8、自信心：正确自我认知的能力及信心。9、社会交往：与他人交往的能力及状态。10、环境适应能力：对环境改变的适应能力。第97页，本讲稿共139页第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域）一、概念的区分（临床心理学领域）心理正常心理正常心理不正常（异常心理不正常（异常心理心理
47、 精神障碍）精神障碍）心理健康心理健康心理不健康心理不健康第98页，本讲稿共139页心心 理理 正正 常常心心 理理 不正不正 常常心理健康心理健康 心理不健康心理不健康 （心理问题，严重心理问题，（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神经症，其他各类精神障碍神障碍第99页，本讲稿共139页二、健康心理和不健康心理的具体内涵1、静态角度：健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能；2、发展角度：健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内
48、不断上下波动的相对平衡状态。3、动态角度：健康的心理活动是一种动态平衡的心理过程；不健康的心理活动是一种动态失衡的心理过程；第100页，本讲稿共139页第六节 关于健康心理学一、概念在美国诞生至今二十多年历史，为心理学第38个分支学科；健康心理学解释为“保健、诊病、防病和治病的心理学”；健康心理学自身没有一般性定义，仅有工作性定义和操作性定义。第101页，本讲稿共139页健康心理学：侧重于损害身体健康的不良生健康心理学：侧重于损害身体健康的不良生活方式和心理活动活方式和心理活动心身医学：侧重于心身疾病本身的诊断与治心身医学：侧重于心身疾病本身的诊断与治疗疗健康心理学三大工作领域：1、躯体疾病的
49、预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。第102页，本讲稿共139页二、躯体疾病患者的心理问题（一）躯体疾病患者的一般心理特点1、对客观世界和自身价值的态度发生变化；2、患者的注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；3、情绪低落；4、时间感觉发生变化；5、精神偏离日常状态。第103页，本讲稿共139页二、心理学对躯体疾病治疗的意义1、第一次接触中，就应该与患者建立起心理治疗关系；2、查房工作的三个步骤（1）在办公室内讨论病人的疾病；（2）在病房检查病人；（3）回到办公室内分析和讨论病人的病情。3、对疾病治愈的理
50、解，必须从患者的生理、心理和社会功能三个层面考虑。第104页，本讲稿共139页第一单元 健康不健康状态的分类 第一单元 概述严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，不包括各类异常心理状态；现状：心理健康咨询的工作对象与精神病学领域界限不清第105页，本讲稿共139页借鉴许又新对神经症的分类方法，启用借鉴许又新对神经症的分类方法，启用借鉴许又新对神经症的分类方法，启用借鉴许又新对神经症的分类方法，启用“用途用途用途用途”和和和和“效度效度效度效度”两个维度，两个维度，两个维度，两个维度，作为分类的检验标准作为分类的检验标准作为分类的检验标准作为分类的检验标准一、用途一、用途1