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1、 病例资料：患者男，岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓余年，头痛、发热半年，左面部无力5天入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等病症，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻+，心肺-，腹-，四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。第一页，共四十二页。CSOM without prompt proper treatm
2、ent can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups:intratemporal and intracranial.它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。第二页，共四十二页。一、并发症产生原因一引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差 主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。第三页，共四十二页。原因：1穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤
3、型：穿孔为松弛部，外小内大。第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。2 2鼓室内有肉芽、息肉或皮鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。样物。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。3鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。第十一页，共四十二页。二病人抵抗力下降 结核 白血病 糖尿病全身慢性疾病长期营养不良年老体弱或儿童第十二页，共四十二页。感染扩散的途径：先天性途径三致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等。病理途径血行径途第十三页，共四十二页。1、感染可通过先天性引起 颅内并发症鼓室顶壁缺损未闭合的骨缝 岩鳞裂 弓下裂孔第十四页，共四十二页。2、病理途径：骨
4、质破坏如：鼓室顶天盖乙状窦骨板面神经骨管骨迷路乳突骨质第十五页，共四十二页。破坏上鼓室顶脑脓肿颞叶脓肿脑膜炎颅中窝第十六页，共四十二页。破坏乙状窦骨板破坏乙状窦骨板 小脑脓肿小脑脓肿颅后窝颅后窝乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎第十七页，共四十二页。颈部贝佐尔德脓肿 耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿 破坏乳突外侧壁颅外耳后骨膜下脓肿第十八页，共四十二页。破坏骨迷路 迷路炎破坏面神经管 损伤面神经 周围性面瘫第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。3、血行径途 颅内逆行浸入骨小管中的静脉乳突导血管感染可通过中耳粘膜与脑膜 相通的小血管第二十一页，共四十二页。二、并发症分类按并发症发生部位分为：
5、颅外并发症 extracranial complication (include intratemporal complication)颅内并发症 intracranial complication第二十二页，共四十二页。耳后骨膜下脓肿 postauricular subperiosteal abscess颅外并发症 耳下颈深部脓肿 Bezolds abscess 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis第二十三页，共四十二页。第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。耳源性脑膜炎 otogenic men
6、ingitis 硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess颅内并发症 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 第二十六页，共四十二页。上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型病症，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗的难度。第二十七页，共四十二页。三、诊断一病史有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝二耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型中耳炎的临床特点。第二十八页，共四十二页
7、。三颅内、外并发症的早期 重要的临床特点 假设在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：第二十九页，共四十二页。1、脓液突然减少，或停止。2、剧烈的耳痛或头痛。3、发冷，发热。4、眩晕、恶心、呕吐。5、意识障碍：冷淡 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT或MRI有异常发现第三十页，共四十二页。四、治疗1、手术 去除病灶+建立通畅引流2、抗菌素应用 应及时、足量。两种抗菌素联合应用3、支持疗法 适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入4、对症 维持水盐、电解质平衡、假设有颅内压升高、可进行脱水疗法20%甘露醇、50%萄萄糖第三十一页，共四十二页。耳后骨膜
8、下脓肿耳后骨膜下脓肿Postauricular subperiosteal abscessn n病因乳突炎症穿破乳突骨皮质病因乳突炎症穿破乳突骨皮质 形成脓肿形成脓肿穿破皮肤穿破皮肤 瘘管瘘管n n临床表现：乳突部红、肿、热、痛临床表现：乳突部红、肿、热、痛n n治疗：抗生素治疗：抗生素+脓肿切开脓肿切开+乳突根治乳突根治第三十二页，共四十二页。耳下颈深部脓肿耳下颈深部脓肿Bezolds abscessn n病因：乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突n n 肌深面n n临床表现：颈上部肿胀，压痛明显n n 全身病症n n 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治第三十三页，共四十二页。迷路炎迷路炎Labyr
9、inthitisn n病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路n n临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震n n分类：局限性迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎第三十四页，共四十二页。耳源性周围性面瘫耳源性周围性面瘫Otogenic facial paralysisn n病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损n n诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位n n治疗：乳突根治术+面神经减压术第三十五页，共四十二页。乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinusn n病因 炎症扩展至乙状窦骨板 乙状窦周围炎或周围脓肿
10、 乙状窦静脉炎 窦内血栓形成第三十六页，共四十二页。n n临床表现：n n 弛张热、颅内高压病症n n 视乳头水肿n n 腰穿颈静脉压迫实验阳性n n诊断：CT或MRIn n治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治n n 必要时切开取栓第三十七页，共四十二页。硬膜外脓肿硬膜外脓肿Extradural abscessn n病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间n n临床表现：头痛，病症常较轻微n n 脓肿增大引起颅内高压病症n n诊断：CT或MRI可确诊n n治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流第三十八页，共四十二页。硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿Subdural abscessn n病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜
11、之间n n临床表现：病症重，病情凶险n n 全身病症+脑膜刺激病症+颅内高压n n诊断：CT或MRIn n治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流第三十九页，共四十二页。耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎Otogenic meningitisn n病因：感染侵入珠网膜下腔，形成弥漫性 炎症n n临床表现：高热、头痛、脑膜刺激症 晚期出现嗜睡、昏迷 腰穿脑脊液为化脓性感染n n诊断：脑膜炎表现+中耳炎n n治疗：抗生素+乳突根治术第四十页，共四十二页。耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿 Otogenic brain abscessn n好发于大脑颞叶或小脑n n颅内感染后1-2周初步形成，4周成熟n n分期：初期：寒战、高
12、热、脑膜刺激症n n 隐匿期：病症有或无n n 显症期：颅内高压+占位病症n n 末期：脑疝，脓肿破裂n n治疗：抗生素+乳突根治术+穿刺引流第四十一页，共四十二页。内容总结病例资料：患者男，岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓余年，头痛、发热半年，左面部无力5天入院。假设在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：。病因乳突炎症穿破乳突骨皮质。病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路。乙状窦周围炎或周围脓肿。治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流。全身病症+脑膜刺激病症+颅内高压。末期：脑疝，脓肿破裂。治疗：抗生素+乳突根治术+穿刺引流第四十二页，共四十二页。