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1、专家专家(zhunji)(zhunji)讲解酒精性和非酒精讲解酒精性和非酒精性性 石家庄华山医院独家(d ji)制作第一页，共五十五页。狭义的定义狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%5%，光镜下每单位面积肝实，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变质细胞脂变30%.30%.广义的定义广义的定义脂肪肝是遗传环境脂肪肝是遗传环境(hunjng)(hunjng)代谢应激相关因素所致、病变代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：是全身性疾病在
2、肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念第二页，共五十五页。脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病脂肪肝已成为消化、内分泌代谢脂肪肝已成为消化、内分泌代谢(dixi)(dixi)、营养、心血管等学、营养、心血管等学科共同关注的焦点科共同关注的焦点 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类第三页，共五十五页。食物中脂肪
3、供应过多食物中脂肪供应过多血浆游离脂肪酸过多血浆游离脂肪酸过多肝内脂肪酸利用减少肝内脂肪酸利用减少肝内甘油三脂合成能力增强肝内甘油三脂合成能力增强极低密度脂蛋白合成及分泌障碍极低密度脂蛋白合成及分泌障碍脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病(f bng)(f bng)中的作用中的作用肝细胞脂肪变性的发病肝细胞脂肪变性的发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机机制制甘油三脂在甘油三脂在肝细胞内沉积肝细胞内沉积(chnj)肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性第四页，共五十五页。不合理的膳食结构；不合理的膳食结构；不良的饮食习惯；不良的饮食习惯；嗜酒；嗜酒；多坐少动的生活方式
4、；多坐少动的生活方式；精神萎靡生活散漫；精神萎靡生活散漫；有肥胖有肥胖(fipng)(fipng)相关疾病的家族史。相关疾病的家族史。诱发诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素第五页，共五十五页。非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性胞脂肪变性(binxng)(binxng)和脂肪贮积为病理特征但无过量和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。主要类型。患者常伴有体重
5、过重或肥胖、糖耐量异常或患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2 2型糖尿病、型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。以及血脂紊乱等易患因素。非酒精性脂肪性肝病诊断非酒精性脂肪性肝病诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准 （NAFLDNAFLD）（20022002年年1010月第月第2 2版）版）第六页，共五十五页。无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g40g排除排除(pich)(pich)病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝的特定疾病病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝的特定疾病乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大乏力、腹胀、肝区隐
6、痛等症状，可伴肝脾肿大血清转氨酶可升高，并以血清转氨酶可升高，并以ALTALT增加为主，常伴有增加为主，常伴有GGT/TGGGT/TG等等水平增高水平增高肝脏影象学肝脏影象学肝脏组织学肝脏组织学具备下列具备下列(xili)(xili)第第1-41-4项项和第和第5 5或第或第6 6项中任何一项者即诊断为项中任何一项者即诊断为第七页，共五十五页。1.1.有有长长期期饮饮酒酒史史，一一般般超超过过5 5年年，折折合合乙乙醇醇酒酒精精量量40g/d40g/d，女女性性20g/d20g/d；或或2 2周周内内有有大大量量饮饮酒酒史史（80g/d80g/d）。）。2.2.禁禁酒酒后后血血清清ALTALT
7、、ASTAST和和GGTGGT明明显显下下降降，4 4周周内内基基本本恢恢复复正正常常，即即在在2 2倍倍正正常常上上限限值值以以下下。肿肿大大的的肝脏肝脏1 1周内明显缩小，周内明显缩小，4 4周基本恢复正常。周基本恢复正常。3 3诊诊断断时时应应注注意意是是否否合合并并HBVHBV或或HCVHCV感感染染，除除外外代代谢异常和药物等引起的肝损伤。谢异常和药物等引起的肝损伤。应注意有遗传应注意有遗传(ychun)(ychun)易感性等因素时，即使饮酒折合乙易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量醇量40g/d21 AST/ALT22 2 血清血清(xuqng)(xuqng)糖缺陷转铁蛋白（糖缺陷转
8、铁蛋白（CDTCDT）增高）增高3 3 平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV）增高）增高4 4 酒精性肝细胞膜抗体阳性酒精性肝细胞膜抗体阳性5 5 血清谷氨酸脱氢酶（血清谷氨酸脱氢酶（GDHGDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCTOCT）0.60.66 6 早期早期CTCT测定肝体积增加（测定肝体积增加（720cm720cm3 3/m2/m2体表面积）。体表面积）。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)参考参考第九页，共五十五页。鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是：鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是：有无长期饮酒史有无长期饮酒史 ALDA
9、LD饮纯酒精量大于饮纯酒精量大于40g/d40g/d；ALFLDALFLD小于小于20g/d20g/d。ALDALD来诊前常因大量来诊前常因大量(dling)(dling)饮酒症状加重，饮酒症状加重，出现黄疸、发热、腹水等症状。出现黄疸、发热、腹水等症状。中国医大调查酒精性肝炎中国医大调查酒精性肝炎1919例和酒精性肝硬例和酒精性肝硬化化 饮酒量饮酒量90g/d90g/d以上，达以上，达2020年者年者85%85%发生肝硬化。发生肝硬化。饮酒量在饮酒量在180 g/d180 g/d以上者短时间内发生肝硬化。以上者短时间内发生肝硬化。饮酒饮酒(yn ji)(yn ji)(yn ji)(yn ji
10、)史史第十页，共五十五页。表现：四肢抖动 全身大汗 神经精神症状鉴别诊断(zhndun)：肝昏迷、低血糖 治疗 Chlormethiazole,ChlordiazepoxideAlcohol withdrawalAlcohol withdrawal第十一页，共五十五页。主主要要见见于于晚晚期期妊妊娠娠、四四环环素素或或丙丙戊戊酸酸钠钠中中毒毒、应应用用某某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物。些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物。疲疲劳劳、恶恶心心、呕呕吐吐、黄黄疸疸(hungdn)(hungdn)等等急急性性肝肝炎炎的的表表现。现。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxn
11、g)脂肪肝的表现脂肪肝的表现第十二页，共五十五页。48-100%NAFLD48-100%NAFLD症状轻微无特异性。症状轻微无特异性。ALDALD多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可无多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可无任何症状或体征；任何症状或体征；1 1 由体检或因自愿戒酒而就诊；由体检或因自愿戒酒而就诊；2 2 因酒精并发症：肺炎、肋骨骨折、颅脑损伤等而就诊；因酒精并发症：肺炎、肋骨骨折、颅脑损伤等而就诊；3 3 因合并相关疾病因合并相关疾病(jbng)(jbng)：胰腺炎、心肌炎、中枢和周：胰腺炎、心肌炎、中枢和周围神经损伤等来诊。围神经损伤等来诊。慢性慢性(mn xng)(
12、mn xng)(mn xng)(mn xng)脂肪肝的表现脂肪肝的表现第十三页，共五十五页。NAFLD NAFLD弥漫性肝肿大，多为轻、中度，弥漫性肝肿大，多为轻、中度，表面光滑、质地柔软；表面光滑、质地柔软；NASHNASH或肝硬化病例或肝硬化病例(bngl)(bngl)可有脾肿大。可有脾肿大。以不适就诊的以不适就诊的NAFLDNAFLD患者中，患者中，肝肿大肝肿大75%75%，脾大，脾大4-25%4-25%。多数多数ALDALD有肝脏增大，触痛，质地稍硬，有肝脏增大，触痛，质地稍硬，表面尚光滑。剑突下肝大明显，表面尚光滑。剑突下肝大明显，部分病例可有脾大部分病例可有脾大体征体征 第十四页，
13、共五十五页。B B超诊断超诊断 1 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于 脾脏和肾脏，少数脾脏和肾脏，少数(shosh)(shosh)表现为灶性高回声表现为灶性高回声 2 2 远场回声衰减，光点稀疏远场回声衰减，光点稀疏 3 3 肝内管道结构显示不清肝内管道结构显示不清 4 4 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝脂肪肝的诊断脂肪肝的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准（影像学）标准（影像学）第十五页，共五十五页。多多数数病病例例(bngl)(bngl)有有肝肝脏脏增增大大，尾尾状状叶叶增增大大
14、是是较较特特征征性性改改变变，大大约约1/3-1/41/3-1/4的的病病例例有有尾尾状状叶叶增增大大超超过过中中线，少数病例尾状叶非常大，接近线，少数病例尾状叶非常大，接近1/3 1/3 的肝脏大小。的肝脏大小。酒精性肝病酒精性肝病第十六页，共五十五页。肝大肝大,密度普遍低于脾脏密度普遍低于脾脏或肝或肝/脾脾CTCT比值比值11弥漫型或局限型肝脂肪弥漫型或局限型肝脂肪(zhfng)(zhfng)，局灶性与肝癌鉴别。，局灶性与肝癌鉴别。ALDALD在在CTCT上有特征性的改变，上有特征性的改变，弥漫型酒精性肝脂肪变，尾状叶增大具有特异性弥漫型酒精性肝脂肪变，尾状叶增大具有特异性脂肪肝的诊断脂肪
15、肝的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准（影像学）标准（影像学）CT CT 第十七页，共五十五页。肝/脾CT比值1.0为轻度；肝/脾CT比值0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至(shnzh)呈负值，肝/脾CT比值0.5为重度。第十八页，共五十五页。第十九页，共五十五页。第二十页，共五十五页。第二十一页，共五十五页。Appearance comparison betweenAppearance comparison between alcoholic rat and control ratalcoholic rat and control r
16、at第二十二页，共五十五页。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病主要主要(zhyo)(zhyo)为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性组织学诊断组织学诊断单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化肝硬化脂肪肝的诊断脂肪肝的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准（组织学）标准（组织学）第二十三页，共五十五页。低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无炎症、坏死和纤维化其他明显组织学改变者为单纯性脂肪肝。30%50%的肝细胞脂肪变者为轻度(qn d)脂
17、肪肝；50%75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝。单纯性脂肪肝组织学诊断单纯性脂肪肝组织学诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第二十四页，共五十五页。肝小叶内30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达30%50%者为轻度，50%75%者为中度，75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒(jn ji)后24周轻度脂肪变可消失。酒精性脂肪肝病理诊断酒精性脂肪肝病理诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准 第二十五页，共五十五页。
18、Normal hepatic histologic manifestation第二十六页，共五十五页。Hepatic histopathologic change of alcoholicHepatic histopathologic change of alcoholic rat at the end of 8w(HE 400)rat at the end of 8w(HE 400)第二十七页，共五十五页。脂肪肝的病理脂肪肝的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变第二十八页，共五十五页。脂肪肝的病理脂肪肝的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变第二
19、十九页，共五十五页。脂肪肝的病理脂肪肝的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变窦周、汇管区窦周、汇管区(un q)周围纤周围纤维化维化第三十页，共五十五页。Electron microscope picture of normal liver 第三十一页，共五十五页。The change of hepatic cell under electron microscopeof model rat the end of 16w 4000第三十二页，共五十五页。脂肪肝的后果脂肪肝的后果(hugu)(hugu)(hugu)(hugu)非酒精性脂肪肝的病情演变非酒精性脂肪肝的病情演
20、变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积脂肪堆积致肝肿大致肝肿大可逆转可逆转疤痕组织疤痕组织形成形成疤痕组织疤痕组织无法逆转无法逆转结缔组织生成结缔组织生成破坏肝细胞破坏肝细胞病变不可逆转病变不可逆转第三十三页，共五十五页。15%15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化肝硬化3 3的患者可能的患者可能(knng)(knng)进展为肝功能衰竭或需要进行进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗肝移植治疗脂肪肝的后果脂肪肝的后果(hugu)(hugu)(hugu)(hugu)1515肝纤维化、肝硬化肝纤维化、肝硬化3 3肝功能衰竭肝功能衰竭(sh
21、uiji)(shuiji)第三十四页，共五十五页。去除病因（戒酒等）去除病因（戒酒等）维持理想体重，调节维持理想体重，调节(tioji)(tioji)饮食，坚持适度锻炼。饮食，坚持适度锻炼。维持正常血脂、血糖水平。维持正常血脂、血糖水平。自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化 物理治疗。物理治疗。脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则第三十五页，共五十五页。脂肪肝是可逆的；脂肪肝是可逆的；脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗；脂肪肝患
22、者即使肝功正常，没症状也要治疗；纠正一些错误的生活常识；纠正一些错误的生活常识；去除病因去除病因(bngyn)(bngyn)，综合性治疗。，综合性治疗。分娩前、分娩前、5-65-6岁、青春期岁、青春期 把握好一生中把握好一生中3 3大易发胖阶段大易发胖阶段要注意的几个要注意的几个(j)(j)(j)(j)观念观念第三十六页，共五十五页。一一 运动疗法运动疗法运动减肥运动减肥(jin fi)(jin fi)祛除的主要是腹部内脏脂肪祛除的主要是腹部内脏脂肪1 1 有氧运动：有氧运动：快走、游泳、打乒乓球等，快走、游泳、打乒乓球等，锻炼时以有氧分解代谢为主，锻炼时以有氧分解代谢为主，使血浆胰岛素减少，
23、使血浆胰岛素减少，抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。2 2 无氧运动：无氧运动：短跑、篮球和足球等，短跑、篮球和足球等，增加肌体能量消耗，使糖酵解增加，增加肌体能量消耗，使糖酵解增加，游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。第三十七页，共五十五页。二二 药物治疗药物治疗 蛋白代谢紊乱涉及多因素蛋白代谢紊乱涉及多因素(yn s)(yn s)、多环节、多环节,无满意药物。无满意药物。1 1 单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。2 2 对酒精性肝炎和对酒精性肝炎和NASHNASH患者患者 综合疗法加用护
24、肝及抗氧化药物治疗，综合疗法加用护肝及抗氧化药物治疗，促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退，促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退，阻止向肝纤维化和肝硬化发展。阻止向肝纤维化和肝硬化发展。第三十八页，共五十五页。（一）降脂药物（一）降脂药物 现仍无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据，现仍无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据，许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢。许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢。1 1 对不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂治疗。对不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂治疗。2 2 伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上，伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上，加用
25、降血脂药物加用降血脂药物(yow)(yow)，需适当减量和检测肝功能，需适当减量和检测肝功能，必要时同用保肝药物。必要时同用保肝药物。第三十九页，共五十五页。1 生物膜保护剂：生物膜保护剂：1 1）必需）必需(bx)(bx)卵磷脂卵磷脂2 2）熊去氧胆酸）熊去氧胆酸3 3）还原型谷胱甘肽）还原型谷胱甘肽 4 4）S-S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸2 2 抗氧化剂维生素抗氧化剂维生素C C、维生素、维生素E E等等 （二）细胞保护和抗纤维化药物（二）细胞保护和抗纤维化药物(yow)(yow)(yow)(yow)第四十页，共五十五页。（Soya bean lecithinSoya bean leci
26、thin，易善复易善复）能补充能补充(bchng)(bchng)血中磷酯酰胆碱的水平血中磷酯酰胆碱的水平 抑制狒狒酒精性肝纤维化的形成抑制狒狒酒精性肝纤维化的形成1 1 大豆大豆(ddu)(ddu)(ddu)(ddu)磷酯酰胆碱磷酯酰胆碱第四十一页，共五十五页。1 1 减少减少(jinsho)(jinsho)纤维发生、加速原有硬化的衰退纤维发生、加速原有硬化的衰退2 2 阻止或减少阻止或减少N-N-甲基转移酶活性，补充磷脂甲基转移酶活性，补充磷脂3 3 增加肝脏增加肝脏DLPCDLPC含量、直接影响膜的活性含量、直接影响膜的活性4 4 促进线粒体再生、促进线粒体再生、增加膜细胞色素氧化酶活性增
27、加膜细胞色素氧化酶活性Lieber CS et al.Lieber CS et al.最新发现最新发现(fxin)(fxin)EPLEPL 对酒精性纤维化的作用对酒精性纤维化的作用第四十二页，共五十五页。4 降低肝脂肪积聚、降低肝脂肪积聚、降低毒素所致的氧化倾向降低毒素所致的氧化倾向 5 5 降低枯否细胞内毒素活性，降低枯否细胞内毒素活性，降低星状细胞活化降低星状细胞活化6 DLPC6 DLPC激活胶原酶防止胶原累积、激活胶原酶防止胶原累积、促进胶原降解促进胶原降解(jin ji)(jin ji)7 DLPC7 DLPC降低酒精诱导的降低酒精诱导的CYP2E1CYP2E1的活性，的活性，防止防
28、止ALDALD发生发生 第四十三页，共五十五页。Sequential development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a normal diet in baboons fed ethanol with a normal diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenularfibrosis steatosis Normal+年Lieber,C.S.Et al.:Gastroe
29、nterology 106(1994)152-159第四十四页，共五十五页。Sequential development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a PC-rich dietin baboons fed ethanol with a PC-rich diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenular fibrosissteatosisNormal+年Lieber,C.S.
30、Et al.:Gastroenterology 106(1994)152-159第四十五页，共五十五页。Chwiecho et al.:Drug and Alcohol Dependence 1993,33:87-93对酒精诱发肝损害的小鼠，对酒精诱发肝损害的小鼠，EPLEPL对肝脏对肝脏(gnzng)(gnzng)超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 (SOD),(SOD),过氧化氢酶过氧化氢酶 (CAT)(CAT)和谷胱甘肽脱氢酶和谷胱甘肽脱氢酶 (GSH-R)(GSH-R)活性的影响活性的影响对照组 酒 精 酒精(jijng)+EPLSOD(单位(dnwi)/mg 蛋白)305.445.0245
31、.762.7275.961.4CAT(rmol/min 每 mg蛋白)395.442.8346.449.6374.348.0GSH-R(nmol/min 每 mg 蛋白)559.8107.9429.979.6415.179.7每组均为15例，数值以均值S.D表示.不同组间显著的统计学差异见上表所示(p0.05)。SOD:1-2;CAT:1-2;GSH-R 1-2 and 1-3.第四十六页，共五十五页。Chwiecho et al.:Drug and Alcohol Dependence 1993,33:87-93EPL对血浆对血浆(xujing)(xujing)ALT,AST和和GGT 活性
32、的影活性的影响响对照组对照组酒酒 精精 酒精酒精(jijng)+EPLALT(IU)14.85.520.62.414.75.0AST(IU)37.59.546.48.540.75.9GGT(IU)11.05.7 20.210.714.34.3每组均为每组均为15例，数值以均值例，数值以均值(jn zh)S.D表示表示.不同组间显著的统计学差不同组间显著的统计学差异见上表所示异见上表所示(p0.05)。ALT:1-2 and 2-3;AST:1-2;GGT:1-2第四十七页，共五十五页。2 2 熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（UDCAUDCA）对对酒酒精精性性肝肝炎炎伴伴有有黄黄疸疸或或肝肝内内胆胆汁汁
33、淤淤积积者者有有一一定定疗疗效，对肝细胞有保护作用效，对肝细胞有保护作用(zuyng)(zuyng)，可降低，可降低ALTALT、GGTGGT等。等。3 3 前列腺素类似物：前列腺素类似物：二二甲甲基基前前列列腺腺素素E2E2（DMPGE2DMPGE2）和和依依尼尼前前列列腺腺素素，对对多多种种毒毒性性因因子子引引起起的的肝肝损损害害均均有有细细胞胞保保护护作作用用，能能抑抑制制胶胶原原基基因因表表达达，减减少少胶胶原原沉沉积积，对对星星状状细细胞胞的的胶胶原原合成有抑制作用。合成有抑制作用。第四十八页，共五十五页。1 1）美他多辛胶囊：）美他多辛胶囊：化化学学名名称称吡吡哆哆醇醇L-2L-2
34、吡吡咯咯烷烷酮酮羧羧酸酸形形成成的的复复合合物物，是是维生素维生素B6B6的衍生物。的衍生物。作作用用(zuyng)(zuyng)：加加速速酒酒精精的的代代谢谢清清除除，防防止止酒酒精精引引起起肝肝脂变，细胞膜脂质成分改变和氧化还原系统失衡，脂变，细胞膜脂质成分改变和氧化还原系统失衡，能改变酒精引起的精神和行为异常。能改变酒精引起的精神和行为异常。适适用用于于急急慢慢性性酒酒精精中中毒毒，酒酒精精性性肝肝病病，戒戒酒酒综综合合征征。用量一次用量一次0.5g0.5g，一日两次，早晚饭后服用。，一日两次，早晚饭后服用。3 3对抗和改善乙醇对抗和改善乙醇(y chn)(y chn)(y chn)(y
35、 chn)代谢的药物代谢的药物 第四十九页，共五十五页。2 2）丙基硫脲嘧啶：）丙基硫脲嘧啶：动物实验表明，慢性喂养酒精可致代谢亢进，切除甲动物实验表明，慢性喂养酒精可致代谢亢进，切除甲状腺可减轻代谢亢进，降低死亡率。酒精性肝炎常状腺可减轻代谢亢进，降低死亡率。酒精性肝炎常有高代谢、缺氧，可加重中央静脉周围肝细胞损伤。有高代谢、缺氧，可加重中央静脉周围肝细胞损伤。有报告，一组酒精性肝炎有报告，一组酒精性肝炎1515例服丙基硫脲嘧啶例服丙基硫脲嘧啶300mg/d300mg/d，二年后与对照组，二年后与对照组153153例比较例比较(bjio)(bjio)，死亡率，死亡率明显降低，但也有一定不良反
36、应。丙基硫脲嘧啶每明显降低，但也有一定不良反应。丙基硫脲嘧啶每日服日服300mg300mg，服药一个月可改善酒精性肝炎临床症，服药一个月可改善酒精性肝炎临床症状。状。影响乙醇影响乙醇(y chn)(y chn)(y chn)(y chn)代谢药物代谢药物第五十页，共五十五页。电生理疗法电生理疗法 是是近近年年来来国国内内治治疗疗的的新新进进展展，肝肝病病治治疗疗仪仪利利用用电电脉脉冲冲作作用用于于人人体体经经络络、穴穴位位，通通过过震震动动腹腹壁壁肌肌肉肉和和肝肝包包膜膜，达达到到增增强强肝肝脏脏的的脂脂肪肪代代谢谢，促促进进肝肝内内脂脂肪肪的的转转运运，改改善善肝肝脾脾血血液液(xuy)(x
37、uy)微微循循环环，促促进进脂脂肪肪肝肝恢恢复复，有有疗效较好、费用低、无副作用等特点，深收病人欢迎。疗效较好、费用低、无副作用等特点，深收病人欢迎。第五十一页，共五十五页。用用HDHD肝病治疗仪加综合治疗脂肪肝患者肝病治疗仪加综合治疗脂肪肝患者 156156例例1-31-3个月，个月，131131例（例（86.54%86.54%）的）的B B超和超和CTCT检查脂肪肝明显检查脂肪肝明显(mngxin)(mngxin)减轻减轻 8282例例(52.56%)(52.56%)脂肪肝消失脂肪肝消失,其中轻度和中度脂肪肝其中轻度和中度脂肪肝7676例例(93%)(93%)。NASHNASH患者患者98
38、98例中例中8585例（例（87%87%）血清）血清ALTALT及及ASTAST水平恢复正水平恢复正常，常，1111例例ALTALT及及ASTAST水平较治疗前显著下降，水平较治疗前显著下降，肝功能复肝功能复常率常率97.8%97.8%。第五十二页，共五十五页。综合对照组综合对照组7878例有例有2929例例%（37.18%37.18%）影象学复查脂肪肝减轻，）影象学复查脂肪肝减轻，NASH 43NASH 43例中例中2121例（例（48.8%48.8%）血清）血清ALTALT恢复正常恢复正常,两组疗效有显著两组疗效有显著差异，差异，P0.01P30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节,无满意药物第五十五页，共五十五页。