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1、剖宫产术后护理剖宫产术后护理第1页，本讲稿共28页第2页，本讲稿共28页第3页，本讲稿共28页第4页，本讲稿共28页l剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。第5页，本讲稿共28页产褥期定义产褥期定义l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般定为6周。第6页，本讲稿共28页产褥期临床表现产褥期临床表现l生命体征l正常产妇，产后生命体征在正常范围。产后24小时内，体温略升高但不超过
2、38，可能与产程长致过度疲劳有关。产后3-4日可能会出现“泌乳热”，乳房充盈影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38。第7页，本讲稿共28页子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛l胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。第8页，本讲稿共28页l产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。第9页，本讲稿共28
3、页褥汗褥汗l产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称“褥汗”，不属于病态。第10页，本讲稿共28页恶露恶露l产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。根据其颜色及内容物分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4-6周，总量可达500ml。若有胎盘、胎膜残留或感染，可使恶露时间延长，并有臭味。第11页，本讲稿共28页护理措施：尽早活动护理措施：尽早活动 l目的：预防血栓性静脉炎l孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产
4、妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。第12页，本讲稿共28页l将手术患者安置适宜房间，了解术中有无异常变化。剖宫产大多采用椎管麻醉，术后6小时内去枕平卧，6小时后取半卧位或自由体位，并鼓励产妇床上多翻身活动，改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排除，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又有利于静脉回流，防止血栓形成。第13页，本讲稿共28页排尿与排便排尿与排便 l目的：预防尿路感染、便秘l一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则
5、易引起尿路感染。第14页，本讲稿共28页l剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。第15页，本讲稿共28页饮食饮食 护理护理l目的：避免呕吐或腹胀l剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何
6、肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。第16页，本讲稿共28页l术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。第17页，本讲稿共28页密切观察恶露密切观察恶露 l目的：避免产后出血l无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。第18页，本讲稿共28页l正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分
7、娩后两周变为白色，46周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。第19页，本讲稿共28页腹部刀口护理腹部刀口护理 l目的：预防伤口感染l要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第五天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及
8、时拆线引流。第20页，本讲稿共28页特别注意：特别注意：l(1)产程或破水时间过长。l(2)手术时间过长、术中出血较多。l(3)产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病l(4)剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。l(5)其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。第21页，本讲稿共28页第22页，本讲稿共28页会阴护理会阴护理l会阴护理术后保持外阴清洁，勤换卫生垫，内衣裤，术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴，以后每日两次。l导尿管护理第23页，本讲稿共28页乳房护理乳房护理l要保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头，乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁排出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛
9、，可协助产妇按摩乳房。第24页，本讲稿共28页皮肤护理皮肤护理l避免局部皮肤长期受压而发生压疮，产褥期产妇身体虚弱，出汗较多，应常更换、清洁衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫，护士应加强宣教，协助术后患者翻身及侧卧位。第25页，本讲稿共28页出院宣教出院宣教l出院指导加强营养，坚持母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产偶常规检查，产褥期内禁性生活，产后6周应采取避孕措施。第26页，本讲稿共28页心理护理心理护理l患者心理情况尤为重要。l及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，积极母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，因而拒绝检查和护理。第27页，本讲稿共28页l医护人员宣教，了解相关知识l安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑l家人陪伴l从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。第28页，本讲稿共28页