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1、骨科术后康复骨科术后康复此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、概述骨科康复学是主要研究骨与肌肉系统功能障碍，并且通过物理、运动、作业等方法，或者借助矫形器以及职业训练等综合手段，使功能障碍得以恢复、改善或者代偿的医学分支。骨科术后康复的宗旨是早期离床、早期运动治疗和早期回归社会。二、康复治疗基础（一）电疗法（1）对组织兴奋性影响：阳极兴奋性降低，可镇痛；阴极兴奋性增加，可提高神经肌肉的紧张度。（2）对细胞代谢影响：阴极区碱性增加，阳极区酸度增加，故阴极区物质代谢加快，临床中运用阴极区作用对慢性炎性病灶及长期不愈
2、的溃疡有实际意义。（3）对水分的影响：水向阴极下流动，阴极下组织含水量增加，阳极下形成脱水。故阴极能使瘢痕软化，阳极可消除局部肿胀，或者使渗出减少。（4）对神经系统的影响：刺激感觉神经末梢（5）对骨折愈合的影响：阴极产生低氧、偏碱和高钙环境可以促进骨再生和修复的作用。（6）对静脉血栓的影响：研究发现较强的电流刺激可以对静脉血栓有明显的促进溶解作用。（7）对血管及血液循环的作用：引起局部血管扩张，皮肤发红，尤其阴极下，可以改善局部供氧、改善组织营养和代谢，加速病理产物排除，利于炎症消散和功能的改善。分类：1.直流电疗法2.电离子导入疗法3.低频、中频电疗法4.高频电疗法：短波、超短波、微波 电疗
3、法具有消炎、促进神经修复、促进血液循环、加速新陈代谢、促进骨折愈合、消肿止痛等作用。（二）光疗法-红蓝光治疗红光具有改善血液循环、促进组织代谢、消炎消肿及镇痛解痉的作用，可促进伤口愈合蓝光可降低神经兴奋性，具有镇静作用，可治疗皮肤急性渗出性疾病，防止伤口感染（三）磁疗法1.镇痛作用：磁场可提高痛觉阈值2.镇静作用：有改善睡眠质量，延长睡眠时间，缓解肌肉痉挛，降低肌张力等作用3.消炎作用：改变组织理化反应、改善血液循环以及刺激免疫功能4.消肿作用：改善血液循环、促进渗出的吸收5.降压作用：磁场通过穴位，调整自主神经功能，解除毛细血管痉挛，减少外周阻力三、四肢手术后康复概论（一）术后体位与功能位1
4、.“良肢位”功能位：肢体保持在相应功能的姿势。2.“术后体位”：手术后患肢放置在最大程度达到手术疗效的位置，即术后体位能贯彻手术的目的，或者不影响手术疗效的获得。髌韧带断裂术后石膏固定屈曲10-20位；跟腱断裂术后石膏固定于跖屈位；髋部手术后下肢垫维持在髋膝关节轻度屈曲位；股骨颈骨折术后穿“丁字鞋”防止旋转等等（二）等长运动的作用关节固定期间，肌肉等长收缩运动十分重要。锻炼肌肉力量、促进静脉回流、利于创伤恢复。（三）助力运动的意义手术后4-5天，手术引发疼痛及肿胀逐渐缓解，开始由“术后体位”进入助力主动运动。手法柔和，动作幅度小，以不诱发疼痛为限术后早期行助力主动运动，对促进患者静脉回流、减轻
5、肿胀、恢复关节和肌肉协调运动具有非常重要的意义。（四）早期负荷及功能协调训练手术后及早的介入负荷状态下康复锻炼非常重要在可承受的范围下，早期给予限制负荷运动相当重要1.可以增强肌力2.锻炼肌肉平衡3.骨折断端“微动”理论可促进骨折愈合 四、关节运动的关节运动的凹凸法则凹凸法则关节并非是铰链关节，而是球面与凹面的组合 凹面关节：肘关节、膝关节等 凸面关节：髋关节、踝关节、腕关节等凹面关节法则：关节面移动与骨的运动方向一致凸面关节法则：关节面移动与骨的运动方向相反 如果忽略关节滑行而单纯推压纵轴，就会变成一种缺乏关节滑移的铰链式动作，从而对关节造成压力，造成疲劳，还会引发额外疼痛，影响康复训练。五
6、、肌力增强训练（一）肌力增强运动：被动运动、助力主动运动、主动运动、抗阻运动（二）等长运动：肌肉主动收缩、抗阻力收缩等（三）等张运动：六、行走训练七、常见骨折术后康复原则（一）肩部和上臂1.第一阶段：主要施行以改善关节活动度为目的的被动运动。2.第二阶段：主动运动和抗阻力运动形式，为增强肩关节的三角肌、外旋肌、内旋肌的肌力增强运动。“5”字原则：在疼痛能够承受的程度下尽可能用力持续对抗阻力5s，然后休息5s，连续反复进行5次，5次为1组，每天5组。3.第三阶段：以肩部的等长性运动为主，训练时肢体被固定或者关节活动明显受限，患肢用力并保持肌肉力量，每次持续5s。注意：以上运动不涉及肩关节外展运动
7、，因为如果能进行前屈及外旋运动的话，则练习外展运动也就没有障碍了。因为如果在外旋运动未能充分完成情况下行外展训练，可使肱骨大结节与肩峰之间发生撞击，诱发疼痛，加重肩袖损伤。（二）肘部和前臂1.术后体位：术后石膏固定数日，肘下方垫高2.手部主动运动：早期进行3.关节活动度训练：以不产生疼痛为限。术后2-3周如果进行剧烈的被动活动则有引起骨化性肌炎的风险，应当避免。CPM训练。4.抗阻运动：屈肘、伸肘，旋前、旋后的助力主动运动及抗阻力运动。5.肌力增强运动6.增大活动度（三）髋关节1.踝关节主动运动2.股四头肌等长收缩3.足外翻、足内翻的等长性运动4.膝、髋关节的训练：CPM5.部分负重训练：扶拐
8、或者助行器（四）膝关节1.股四头肌等长收缩2.防止挛缩：早期开始助力主动运动，CPM训练3.助力主动运动 4.主动屈伸运动5.股四头肌肌力训练（五）小腿和踝关节1.足部关节主动运动2.足部关节强化性训练 八、常见几种骨折术后康复方法（一）锁骨骨折钢板术后术后体位：仰卧位，上臂下方放入三角枕，适度抬高肘部术后第1天：握拳、伸指、胸前悬吊下离床活动术后第2天：钟摆运动，进行90的被动活动，包括前屈、外旋、内旋。术后第10-14天：开始90的肩部前屈活动（二）锁骨钩钢板术后（锁骨远端骨折、肩锁关节脱位）术后体位：仰卧位，上臂下方放入三角枕，适度抬高肘部术后第1天：握拳、伸指、胸前悬吊下离床活动术后第
9、2天：开始钟摆活动术后1周：90肩部被动至主动活动，包括前屈、后伸，上肢下垂下内、外旋活动术后2周：允许达到90的肩部前屈活动术后4周：肩锁关节脱位者可行增大活动角度锁骨远端骨折骨痂生成后可适当增大活动角度（三）肱骨近端骨折术后术后体位：肩关节下垂，中立位固定，肘下垫高术后第1天：练习手指主动活动，胸前悬吊下离床术后第2天：钟摆运动，被动前屈，内固定牢固逐步行助力主动内、外旋运动术后5-6周：开始主动运动，先练习90前屈运动，逐步过渡到90以上术后8周：开始肌力增强训练，包括前屈、外旋肌群的等长性肌肉收缩练习等。（四）肱骨干骨折术后术后第1天：练习手指主动活动，胸前悬吊下离床术后第2天：钟摆运
10、动，练习肘部助力主动运动，包括屈肘、伸肘术后1周：肩部被动前屈，逐步过渡到主动运动；患肢下垂位行内外旋运动术后3周：开始抗阻运动，持续训练到12-14周。（五）尺骨鹰嘴骨折术后术后第1天：练习手指主动活动，胸前悬吊下离床术后1周：开始助力主动运动，小幅度术后2周：开始主动运动术后2-3周：加大被动活动，以不引起疼痛为度术后3周：利用棍棒进行主动运动（六）股骨粗隆间骨折术后术后体位：轻度屈髋屈膝置于下肢垫上术后第1天：开始股四头肌等长性运动术后第2天：进行踝内翻、踝外翻运动，以训练股内收肌和外展肌的张力。术后第10-12天：部分负重步行训练（不稳定骨折或者重度骨质疏松患者适当延长下地时间，至少3
11、周），逐步增加负重量（七）股骨干骨折术后（髓内钉）术后体位：轻度屈髋屈膝置于下肢垫上术后第1天：开始股四头肌等长性运动术后第2天：进行踝内翻、踝外翻运动，CPM训练。术后第5天：床缘端坐，进行髋、膝关节助力主动运动术后第10-12天：部分负重步行训练术后3-4周：根据病情，酌情过渡到单拐行走（钢板固定患者延长负重时间）（八）髌骨骨折术后术后第1天：开始股四头肌等长性运动术后第2天：被动活动、CPM术后第4天：床边练习端坐，助力主动运动术后1周：进行主动活动，床缘主动屈膝、伸膝运动，部分负重术后4周：完全负重（九）胫骨平台骨折术后术后第1天：开始股四头肌等长性运动术后第5天：开始助力主动运动，C
12、PM，并下地不负重行走术后5周：部分负重，由小到大（塌陷骨折行骨移植者，推迟部分负重时间）术后6-8周：稳定骨折患者可逐步过渡完全负重，一般12-14周，骨移植患者延长致术后18周（十）胫腓骨骨折术后术后第1天：开始股四头肌等长性运动和足趾关节的主动活动术后第4天：练习下肢直腿抬高活动，练习膝关节主动伸屈活动术后1-2周：下地部分负重步行，时间不宜过长，练习后抬高患肢消肿术后2-4周：部分负重练习，逐步加大力量术后12-16周：可视情况完全负重（十一）内外踝骨折术后术后第1天：开始股四头肌等长性运动和足趾关节的主动活动术后第5天：踝关节助力主动运动，禁止内外翻术后1周-10天：下地不负重步行，时间不宜过长，练习后抬高患肢消肿，继续限制内外翻运动术后6周：部分负重练习术后8-12周：可视情况完全负重 九、小结康复训练应遵循“循序渐进”的原则，且不可暴力施行康复训练应与中医传统内服、外用相配合谢谢大家谢谢大家