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1、产前检查知多少产前检查知多少 第一页，共五十一页。v目前产前检查的主要工程均是根据卫生部和中华医学会妇产科分会发布的?孕产期保健工作标准?和?孕前和孕期保健之南第1版?确定的。第二页，共五十一页。v一、概述一、概述v二、初次产前检查二、初次产前检查v三、孕中期检查三、孕中期检查v四、孕晚期检查四、孕晚期检查v五、高危妊娠五、高危妊娠v六、妊娠期需特别注意的情况六、妊娠期需特别注意的情况学学习习内内容容第三页，共五十一页。v1.1.产前检查的目的产前检查的目的v2.2.孕期检查次数及孕周孕期检查次数及孕周v3.3.主要检查工程主要检查工程 一、概述一、概述第四页，共五十一页。n确定孕龄；确定孕龄
2、；n确定孕妇和胎儿的健康状况；确定孕妇和胎儿的健康状况；n发现高危孕妇，及早干预；发现高危孕妇，及早干预；n制定孕期保健方案；制定孕期保健方案；n获得良好的母婴妊娠结局。获得良好的母婴妊娠结局。1.1.产前检查的目的产前检查的目的第五页，共五十一页。v根据末次月经或B超推算预产期。v及时发现、监测和处理孕期并发症/合并症情况，如存在内外科、传染性或精神疾患，需要转诊或会诊；如存在大三阳和肝功能异常，需要及时治疗或转诊。v要根据每一位孕妇的具体特点，制定产前检查方案，包括检查时间、工程内容和分娩方案等。第六页，共五十一页。应从确诊早孕开始。检查时间：妊娠6-13+6 周、14-19+6 周、20
3、-24周、25-28周、29-32周、33-36周在36周前可4周检查一次、37-40周那么需每周检查一次，共需9-11次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。2.2.孕期检查次数及孕周孕期检查次数及孕周第七页，共五十一页。早期妊娠孕早期：中期妊娠孕中期：晚期妊娠孕晚期：停经-13+6周 14周-27+6周 28周-41+6周妊娠分期妊娠分期第八页，共五十一页。v正常分娩在孕37-42周之前，即告诉孕妇在预产期前3周至后2周内分娩均属正常。v妊娠缺乏37周分娩为早产，超过42周为过期妊娠。v月经周期正常的人可用此方法计算预产期，如果月经不规律，医生会结合出现早孕反响和胎动的时间以及B超来判
4、断。v请孕妇计算自己的预产期并牢记。第九页，共五十一页。n询问病史：询问病史：家族史、个人史、月经家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史；史、妊娠史、既往病史和现病史；n体格检查：体格检查：包括全身和妇科检查，包括全身和妇科检查，如血压、体重、宫高、腹围等；如血压、体重、宫高、腹围等；n辅助检查：辅助检查：化验、化验、B超、心电图等超、心电图等3.3.主要检查工程主要检查工程第十页，共五十一页。v任何一种疾病的诊断均需要通过病史采集、体格检查和辅助检查来做综合分析和判断，以便做出正确的处置。v孕期通过测量血压、体重、宫高、胎位、胎心率，血尿常规化验及感染疾病筛查和B超等产前检查工程，
5、可及时了解胎儿的生长发育和母亲健康状况，防止胎儿生长过大或生长受限过小；及时处理母亲并发症，尤其是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等，将妊娠并发症对母婴的危害降到最低。随着预产期的临近，医生将评估胎儿大小，结合盆骨情况，对分娩方式及分娩地点提出建议，告知孕妇临产的表现，为孕妇提供医学指导意见。第十一页，共五十一页。v时间：时间：6-136-13+6+6周周v1.1.询问病史询问病史v2.2.个人健康指标个人健康指标v3.3.体格检查体格检查v4.4.辅助检查辅助检查二、初次产前检查二、初次产前检查第十二页，共五十一页。n孕妇根本情况：年龄、职业、文化程度等。孕妇根本情况：年龄、职业、文化程
6、度等。n现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适病症。现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适病症。n月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。n生育史：自然生育史：自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、n胎儿畸形、残疾史等。胎儿畸形、残疾史等。1.1.询问病史询问病史第十三页，共五十一页。v医生询问病史是做出正确诊断的第一步，因此每一位孕妇均应如实答复医生的问题。v医生也要注意保护好孕妇的隐私，特别是在发现孕妇梅毒/HIV筛查阳性时。v首次产前检查医生会问的比较详细，在每次复查时主要询问目前存在
7、的病症和体征，并提供相应的建议。第十四页，共五十一页。n避孕史：避孕史：曾经使用的避孕方法。曾经使用的避孕方法。n既往史：既往史：曾经患过的疾病。曾经患过的疾病。n夫妇双方家族史和遗传病史：夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、智力、听力、视力障碍、神病等。神病等。n手术史：手术史：曾经做过的手术。曾经做过的手术。第十五页，共五十一页。n血压血压n体质指数体质指数n血糖血糖n血红蛋白血红蛋白2.2.个人健康指标个人健康指标第十六页，共五十一页。孕妇的正常血压孕妇的正常血压正常血压正常血压140/90mmHg140/90mmHg第十七页，共五十一页。v孕妇正常血压为收缩压低于140毫米
8、汞柱mmHg，舒张压低于90毫米汞柱mmHg，即140/90mmHg，与非孕时的成人一样。v孕期血压较根底血压孕前升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察。v测血压：测量前被测者至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡。防止紧张、焦虑、情绪冲动或疼痛，排空小便，全身放松。第十八页，共五十一页。体质指数体质指数n体质指数体质指数BMIBMI的计算公式：的计算公式：nBMI=BMI=体重体重kgkg/身高身高m m22n我国健康成年人的我国健康成年人的BMIBMI正常范围为：正常范围为：n18.5-23.9kg/m218.5-23.9kg/m
9、2nBMI18.5BMI18.5为消瘦，为消瘦，BMI24.0-27.9BMI24.0-27.9为超重，为超重，nBMI28.0BMI28.0为肥胖。为肥胖。第十九页，共五十一页。附表：孕期体重总增重范围和增重速率附表：孕期体重总增重范围和增重速率*第二十页，共五十一页。v此表是2022年美国医学研究院IOB最新推荐的孕期增重范围和速率。v*按照孕早期增重0.5-2.0千克计算v*BMI判断标准是根据WHO的建议。v双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为16.7-24.3千克；孕前超重者为13.9-22.5千克；孕前肥胖者为11.3-18.9千克。v因为至今没有中国孕妇孕期增重范围和速率数
10、据，故建议参照美国标准。第二十一页，共五十一页。血糖血糖n孕期正常血糖孕期正常血糖5.1mmol/L5.1mmol/Ln孕早期孕早期 空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L，为孕前糖尿病，为孕前糖尿病n孕中、晚期孕中、晚期 耐糖量试验耐糖量试验OGTTOGTTn 空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol/L，n 1 1小时小时10.0mmol/L10.0mmol/L，n 2 2小时小时8.5mmol/L8.5mmol/L，n有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病第二十二页，共五十一页。耐糖量试验OGTT的检验方法：共抽血3次，空腹抽血一次，用200-300毫
11、升水溶解75克葡萄糖，准妈妈5分钟内喝完，从喝第一口开始记录时间，在喝糖水后1小时、2小时再分别抽血一次。正常范围：空腹小于5.1mmol/L;1小时后测的值小于10.0mmol/L；2小时后测的值小于8.5mmol/L。第二十三页，共五十一页。血红蛋白血红蛋白n成年非孕妇的血红蛋白值应为成年非孕妇的血红蛋白值应为120-150g/L120-150g/Ln孕妇血红蛋白孕妇血红蛋白110110g/Lg/L第二十四页，共五十一页。n全身体检：全身体检：测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等听诊检查肺和
12、心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等n盆腔检查：盆腔检查：外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等3.3.体格检查体格检查第二十五页，共五十一页。n必查工程：必查工程：HIV筛查筛查n血常规血常规 细菌性阴道病细菌性阴道病BV)的检测的检测n尿常规尿常规 早产史早产史n血型血型ABO和和Rh 宫颈分泌物沙眼衣原体和宫颈分泌物沙眼衣原体和n肝功能肝功能 淋球菌检测高危孕妇或淋球菌检测高危孕妇或n乙肝外表抗原乙肝外表抗原 有病症者有病症者n梅毒螺旋体筛查梅毒螺旋体筛查 心电图心电图n 超声检查超声检查4.4.辅助检查辅助检查第二十六页，共五十一页。n建议检查工程：建议检查工
13、程：n空腹血糖测定或空腹血糖测定或75g口服葡糖糖耐糖量试验口服葡糖糖耐糖量试验OGTTn丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HCV筛查筛查n宫颈脱落细胞学检查孕前宫颈脱落细胞学检查孕前12个月末检查者个月末检查者第二十七页，共五十一页。v时间：时间：14-1914-19+6+6 周、周、20-2420-24周、周、25-2825-28周周v1.1.询问病史询问病史v2.2.体格检查体格检查v3.3.辅助检查辅助检查三、孕中期检查三、孕中期检查第二十八页，共五十一页。n询问母亲和胎儿的情况：询问母亲和胎儿的情况：有何不适？有何不适？是否有胎动？是否有胎动？1.1.询问病史询问病史第二十九页，共五十一页。胎
14、动计数法胎动计数法规律：每小时胎动不少于规律：每小时胎动不少于3-5次，每次，每12小时胎动在小时胎动在30-40次以上。次以上。方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，小时，3小时相加小时相加乘以乘以4，即为，即为12小时的胎动总数。小时的胎动总数。第三十页，共五十一页。n常规身体检查必查工程：n测量血压、体重、宫高和胎心；n检查下肢是否有水肿等。n绘制妊娠图2.2.体格检查体格检查第三十一页，共五十一页。n必查工程必查工程n血常规、尿常规血常规、尿常规
15、n妊娠妊娠24-28周进行周进行75g口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTTn产前筛查产前筛查n产前诊断产前诊断3.3.辅助检查辅助检查第三十二页，共五十一页。n建议检查工程：建议检查工程：n对有早产高危因素者，建议超生量宫颈长度，取宫颈阴对有早产高危因素者，建议超生量宫颈长度，取宫颈阴n道分泌物检测胎儿纤连蛋白道分泌物检测胎儿纤连蛋白fFN水平。水平。第三十三页，共五十一页。我需要做产前诊断吗？我需要做产前诊断吗？产前筛查风险值决定产前诊断产前筛查风险值决定产前诊断第三十四页，共五十一页。产前诊断的目标人群产前诊断的目标人群35岁以上的高龄孕妇；岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕
16、妇；生育过染色体异常儿的孕妇；夫妇一方有染色体平衡易位者；夫妇一方有染色体平衡易位者；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者；脏病患儿者；性连锁隐性遗传病基因携带者；性连锁隐性遗传病基因携带者；第三十五页，共五十一页。夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受过较大批量化学毒剂、辐射和严重病毒感染在妊娠早期接受过较大批量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇的孕妇；有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死亡、畸形和
17、有新生儿死亡史的妇；原因不明的流产、死亡、畸形和有新生儿死亡史的妇；本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。第三十六页，共五十一页。v时间：时间：30-3230-32周、周、33-3633-36周、周、37-4137-41周周v1.1.询问病史询问病史v2.2.体格检查体格检查v3.3.辅助检查辅助检查四、孕晚期检查四、孕晚期检查第三十七页，共五十一页。n询问母亲和胎儿的情况：询问母亲和胎儿的情况：有何不适？有何不适？是否有胎动？是否有胎动？1.1.询问病史询问病史第三十八页，共五十一页。n常规身体检查必查工程：n测量血压、体重、宫高和胎心；n检查下肢是否有水肿等。
18、n绘制妊娠图n骨盆检查评估产道2.2.体格检查体格检查第三十九页，共五十一页。n必查工程必查工程n血常规、尿常规血常规、尿常规n超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、n胎盘位置胎盘位置3.3.辅助检查辅助检查第四十页，共五十一页。n建议检查工程：建议检查工程：n妊娠妊娠35-37周周B族链球菌族链球菌GBS筛查筛查n妊娠妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测周肝功能、血清胆汁酸检测n妊娠妊娠34周开始电子胎心监护无负荷试验，周开始电子胎心监护无负荷试验，NST检查检查n心电图复查心电图复查第四十一页，共五十一页。v1.1.哪些孕妇属于高危孕妇哪些孕
19、妇属于高危孕妇v2.2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病v3.3.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病v4.4.哪些孕妇容易发生早产哪些孕妇容易发生早产五、高危妊娠五、高危妊娠第四十二页，共五十一页。n年龄年龄183535岁；岁；n有异常孕产史者；有异常孕产史者；n妊娠期接触有害物质；妊娠期接触有害物质；n母儿血型不合；母儿血型不合；n孕期吐血；孕期吐血；n妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；1.1.哪些孕妇属于高危孕妇哪些孕妇属于高危孕妇第四十三页，共五十一页。n妊娠合并内科疾病；妊娠合并内科疾病；n早产或过期妊
20、娠史；早产或过期妊娠史；n胎位、胎盘及脐带异常；胎位、胎盘及脐带异常；n产道异常包括骨产道及软产道；产道异常包括骨产道及软产道；n堕胎妊娠，羊水过多、过少；堕胎妊娠，羊水过多、过少；n辅助生殖；辅助生殖；n曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。第四十四页，共五十一页。初产妇；抗磷脂抗体综合症；孕妇年龄过小或大于35岁；糖尿病；多胎妊娠；肥胖；妊娠期高血压病史及家族史；营养不良；慢性高血压；低社会经济状况。慢性肾炎；2.2.哪些孕妇容易发生妊娠哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病期高血压疾病第四十五页，共五十一页。糖尿病家族式，尤其 无原因反复流产史 是一级亲属父母、死胎、死产
21、 兄弟姐妹；孕期反复患外阴阴道年龄30岁，特别是35 念珠菌病VVC；岁以上；胎儿畸形史；肥胖或超重，孕前BMI24；孕期胎儿比实际孕周大 巨大儿分娩史 或羊水过多。3.3.哪些孕妇容易发生妊哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病娠期糖尿病第四十六页，共五十一页。有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿；年龄40岁；有妊娠并发症无产前保健，经济状况差；吸烟、吸毒或酗酒者；4.4.哪些孕妇容易发生早产哪些孕妇容易发生早产第四十七页，共五十一页。孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；有生殖道感染/性传播感染或高危史者；多胎妊娠；助孕技术后妊娠试管婴儿、体外受精；生殖系统发育畸形等。第四十八页，共五十一页。v
22、妊娠期如果出现以下情况要及时就医：妊娠期如果出现以下情况要及时就医：v1 1、阴道出血、阴道出血 7 7、心慌气短、心慌气短v2 2、阴道流液、阴道流液 8 8、尿少、尿少v3 3、头痛、头晕、头痛、头晕 9 9、浮肿、浮肿v4 4、视物不清、视物不清 10 10、胎动减少或消失、胎动减少或消失v5 5、恶心、哦呕吐、恶心、哦呕吐 11 11、其他任何不适、其他任何不适v6 6、腹痛、腹痛六、妊娠期需特别注意的情况六、妊娠期需特别注意的情况第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容总结产前检查知多少。六、妊娠期需特别注意的情况。妊娠缺乏37周分娩为早产，超过42周为过期妊娠。时间：6-13+6周。附表：孕期体重总增重范围和增重速率*。*BMI判断标准是根据WHO的建议。年龄35岁。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病。产道异常包括骨产道及软产道。有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿。有生殖道感染/性传播感染或高危史者第五十一页，共五十一页。