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1、前列腺增生PBL 教学查房外科护理部2014.04.25四月份护理查房为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益参加人员主持人：李剑妹组长：周晓慧 病史介绍 护理体检组员：吴美玲 基础知识 曹爱萍 护理 蔡丹萍 膀胱冲洗 王玉丽 膀胱痉挛为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益查房程序n n 病史汇报n n 护理体检n n 前列腺增生的基础知识n n 前列腺增生术后护理常规n n 前列腺增生术后为什么要膀胱冲洗，你知道膀胱冲洗的知识吗？n n 如
2、该病人出现膀胱痉挛，其病因病理是什么？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病史汇报340340床床周进文周进文男男7272岁岁因于因于04/1804/18诊断：前列腺诊断：前列腺增生伴尿潴留因增生伴尿潴留因“进行性排尿困难进行性排尿困难1010年加重一周年加重一周”入院，既往有高血压病史，入院后予以保留导入院，既往有高血压病史，入院后予以保留导尿，于尿，于04/2204/22上午在腰硬麻联合麻醉下行上午在腰硬麻联合麻醉下行“经尿道经尿道前列腺电切除术前列腺电切除术”，术后回室带回三腔导尿管一，术后回室带回三腔导尿管
3、一根，膀胱持续冲洗中，于根，膀胱持续冲洗中，于04/2404/24停膀胱冲洗，停膀胱冲洗，04/2904/29予以拔出导尿管。予以拔出导尿管。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理体检询问病人主诉，无头晕头痛，未诉膀胱痉挛，自然，询问病人主诉，无头晕头痛，未诉膀胱痉挛，自然，精神好，能自主床上活动皮肤完好，切观干燥，精神好，能自主床上活动皮肤完好，切观干燥，尿道口无渗血，清洁干燥，持续膀胱冲洗通畅冲尿道口无渗血，清洁干燥，持续膀胱冲洗通畅冲洗液颜色为淡血色，静脉留置针处，无红肿，测洗液颜色为淡血色，静脉留置针处，
4、无红肿，测生命体征生命体征T36.5T36.5血压血压140/80mmHg140/80mmHg，心率，心率7272次次/分，呼吸分，呼吸1919次次/分。分。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护士长：请吴美玲把前列腺增生的基础知识阐述一下n n 吴美玲：主要内容n n 解剖&生理n n 病理n n 诊断n n 治疗方法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护士长：请曹爱萍回答一下前列腺术后护理曹爱萍曹爱萍术后护理术后护理11、术后六小时
5、内禁食、水，以后逐步恢复进流质、半流、术后六小时内禁食、水，以后逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大便通畅，质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大便通畅，以防以防便秘便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。时过度使用腹压引发前列腺出血。22、术后去枕平卧六小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧、术后去枕平卧六小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧位，逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动，活动位，逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动，活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。栓形成。33、保留尿管期间应每日以、保留尿管期间应每
6、日以0.5%0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口的碘伏棉球擦拭尿道口33次，保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下，以防止尿次，保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成液逆流造成感染感染。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护士长请蔡丹萍解说一下前列腺增生旁观冲洗的目的？蔡丹萍：术后持续冲洗的目的是防治手术创面渗血蔡丹萍：术后持续冲洗的目的是防治手术创面渗血形成血凝块，堵塞引流的导尿管，并可同时清楚和形成血凝块，堵塞引流的导尿管，并可同时清楚和引流膀胱内的血液、尿液，通常引流，减轻疼痛和引流膀胱内的血液、尿液，通常引
7、流，减轻疼痛和刺激，有利于膀胱功能和手术创面的恢复。冲洗的刺激，有利于膀胱功能和手术创面的恢复。冲洗的速度和时间视患者的具体情况而定，一般手术当日速度和时间视患者的具体情况而定，一般手术当日冲洗速度不应太慢，术后冲洗速度不应太慢，术后1212天，冲洗液颜色逐渐天，冲洗液颜色逐渐变淡，即可停止冲洗。变淡，即可停止冲洗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益如患者出现膀胱痉挛。其病因病理是什么呢？怎样护理？请王玉丽给我们阐述一下。王玉丽：前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因至王玉丽：前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因至今尚未十
8、分明确，可能与下列因素有关：术前存今尚未十分明确，可能与下列因素有关：术前存在不稳定膀胱，而导致不稳定膀胱的原因包括：在不稳定膀胱，而导致不稳定膀胱的原因包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾上腺素受体功能改变、传入神经功能异常、多肽上腺素受体功能改变、传入神经功能异常、多肽类神经介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等；类神经介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等；前列腺窝内导尿管的气囊引压迫刺激膀胱、三角前列腺窝内导尿管的气囊引压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面；血凝块引起导尿管堵塞，引流区及后尿道创面；血凝块引起导尿管堵塞，引流不畅致膀胱过度充
9、盈而诱发膀胱不自主收缩；膀不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩；膀胱冲洗液温度过低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感胱冲洗液温度过低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增强；病人心理因素的影响，焦虑和过度紧张性增强；病人心理因素的影响，焦虑和过度紧张也说膀胱痉挛主要原因之一。也说膀胱痉挛主要原因之一。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益膀胱痉挛的护理11、心理护理、心理护理让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。术后回病房后，向患者祝贺手术顺利且效果良好，情绪。术
10、后回病房后，向患者祝贺手术顺利且效果良好，给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪，对防止术后膀胱痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪，对防止术后膀胱痉挛发作也有明显作用。痉挛发作也有明显作用。22、引流管的护理、引流管的护理患者术后常规留置三腔气囊导尿管，注意保持引流的通畅，患者术后常规留置三腔气囊导尿管，注意保持引流的通畅，避免扭曲、受压；经常挤压引流管，避免引流管堵塞。减避免扭曲、受压；经常挤压引流
11、管，避免引流管堵塞。减少尿管的刺激牵拉，避免了膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛时，少尿管的刺激牵拉，避免了膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛时，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解释原因，消除恐尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解释原因，消除恐惧心理。惧心理。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益膀胱痉挛的护理33、适当控制冲洗液的温度和速度、适当控制冲洗液的温度和速度冲洗液的温度不易过冷过热，宜保持在冲洗液的温度不易过冷过热，宜保持在20302030，速度要根，速度要根据血量的多少而定。如出血较多，应加快冲洗，出血少应减据血量的多少
12、而定。如出血较多，应加快冲洗，出血少应减慢冲洗速度，必要时可热敷膀胱区，温度为慢冲洗速度，必要时可热敷膀胱区，温度为50605060，可以，可以使逼尿肌紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛。使逼尿肌紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛。44、术后采取适当的体位、术后采取适当的体位术后术后68hr68hr生命体征平稳后，协助患者翻身，但切忌频繁翻生命体征平稳后，协助患者翻身，但切忌频繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痉挛。平卧位可身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痉挛。平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的；离床活动可减使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的；离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应
13、鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，少膀胱痉挛的发生，应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，但不宜活动量过大，以免引起出血，造成膀胱痉挛。但不宜活动量过大，以免引起出血，造成膀胱痉挛。55、给予正确的饮食指导、给予正确的饮食指导术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励患者多食蔬菜、术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励患者多食蔬菜、水果，预防便秘的发生；预防肺部感染，勤拍背，多饮水，水果，预防便秘的发生；预防肺部感染，勤拍背，多饮水，必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单
14、位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益讨论本次本次PBLPBL教学查房圆满结束，请各位老师讨论一下：教学查房圆满结束，请各位老师讨论一下：1.1.您对几位组员的讲解有什么评价您对几位组员的讲解有什么评价2.2.几位组员谈谈参加本次查房的心得几位组员谈谈参加本次查房的心得为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益出院指导11、出院后应多饮水，每天以、出院后应多饮水，每天以2000-3000ml2000-3000ml为宜，白天多为宜，白天多饮水，夜间适量饮水，以免夜间尿频，影响睡眠。饮水，夜间适量饮水，以免夜间尿频
15、，影响睡眠。22、避免食用刺激性食品，应以清淡易消化饮食为主，多、避免食用刺激性食品，应以清淡易消化饮食为主，多吃蔬菜水果，吃蔬菜水果，便秘便秘时可多吃香蕉。时可多吃香蕉。33、限制饮酒，过量饮酒可能引起前列腺充血，从而导致、限制饮酒，过量饮酒可能引起前列腺充血，从而导致尿潴留。尿潴留。44、保持大便通畅，以防、保持大便通畅，以防便秘便秘，如解大便较费力时，可服，如解大便较费力时，可服用润肠通便的药物或使用开塞露。因为在用力用润肠通便的药物或使用开塞露。因为在用力解大便时会增加腹压，造成手术创面出血。解大便时会增加腹压，造成手术创面出血。55、术后、术后33个月内禁止重体力活动，长时间走路不超
16、过个月内禁止重体力活动，长时间走路不超过11小小时，不要长时间久坐。否则有术后出血的可能。时，不要长时间久坐。否则有术后出血的可能。66、术后需注意保暖，避免受凉、术后需注意保暖，避免受凉感冒感冒，引起免疫力减低。，引起免疫力减低。77、术后、术后33个月内避免性生活。个月内避免性生活。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益谢谢大家！为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益解剖&生理前列腺前列腺(prostate)(prostate)又名摄护
17、腺，是男性生殖系统最又名摄护腺，是男性生殖系统最大的附属腺体，具有内外双重分泌功能。它是由腺大的附属腺体，具有内外双重分泌功能。它是由腺组织和纤维肌肉组织构成的一个实质性器官，质地组织和纤维肌肉组织构成的一个实质性器官，质地坚实，且有弹性，表面有包膜。大小和形状呈导致坚实，且有弹性，表面有包膜。大小和形状呈导致的栗形的栗形(chestnut)(chestnut)，基底向上，尖部朝下，重，基底向上，尖部朝下，重8-20g8-20g。前列腺分泌乳白色弱酸性前列腺分泌乳白色弱酸性(pH6.3-6.5)(pH6.3-6.5)富含酸性磷酸富含酸性磷酸酶、纤溶酶和锌的浆液，有栗花或石楠花的特殊的酶、纤溶酶
18、和锌的浆液，有栗花或石楠花的特殊的气味气味(精氨酸氧化所致精氨酸氧化所致)，构成精液，构成精液(semen)(semen)组分。组分。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病理正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节
19、，即基质增生，下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节；然后刺激这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节；然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜外外科包膜。科包膜
20、。病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断1.1.国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(IPSS)(IPSS)已经被广大泌尿外科医已经被广大泌尿外科医师师ff诊断的标准之一诊断的标准之一2.2.肠指诊肠指诊3.3.超声检
21、查超声检查BB超检查可经腹部或直肠途径进行。超检查可经腹部或直肠途径进行。4.4.前列腺特异抗原检查前列腺特异抗原检查前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSA)(PSA)检查是与检查是与前列腺癌鉴别诊断的重要方法之一前列腺癌鉴别诊断的重要方法之一5.5.尿流动力学检查尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其轻可以判断下尿路梗阻是否存在及其轻菏列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。菏列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。6.CT6.CT、MRICTMRICT即即XX线断层扫描只显示横断面，可同时扫线断层扫描只显示横断面，可同时扫描肾脏、了解有无肾积水。描肾脏、了解有无肾积水。MRIMRI即磁共振对与前列腺即磁共振对与前列腺癌进行鉴别诊断有意义癌进行鉴别诊断有意义为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗方法急诊处理-留置导尿非手术治疗-性激素的治疗手术治疗-经尿道前列腺电切术(TURP)是最多采用的手术方法