-医院感染诊断课件.ppt

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1、 WHOWHOWHOWHO称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人因此而死亡。因此而死亡。因此而死亡。因此而死亡。在欧盟在欧盟在欧盟在欧盟,估计每年院内感染估计每年院内感染估计每年院内感染估计每年院内感染300300300300万人，由此导致死亡万人，由此导致死亡万人，由此导致死亡万人，由此导致死亡5 5 5 5万多万多万多万多人。人。人。人。在英国在英国在英国在英国,每年超过每年超过每年超过每年超过10101010万例院内感染，直接导致万例院内感染，

2、直接导致万例院内感染，直接导致万例院内感染，直接导致5 0005 0005 0005 000多例多例多例多例死亡。死亡。死亡。死亡。在美国在美国在美国在美国,每年超过每年超过每年超过每年超过200 200 200 200 万人院内感染，直接导致万人院内感染，直接导致万人院内感染，直接导致万人院内感染，直接导致10101010万人次万人次万人次万人次死亡。死亡。死亡。死亡。医院感染在英国一年将损失医院感染在英国一年将损失医院感染在英国一年将损失医院感染在英国一年将损失10101010亿英镑。在美国每年估计损亿英镑。在美国每年估计损亿英镑。在美国每年估计损亿英镑。在美国每年估计损失失失失45454

3、545亿到亿到亿到亿到57575757亿美元。亿美元。亿美元。亿美元。Global Patient Safety Challenge:2005-2006 Global Patient Safety Challenge:2005-2006 World Alliance for Patient World Alliance for Patient SafetySafety内容内容一、医院感染一、医院感染（一）定义（一）定义（二）（二）监测内容监测内容（三）常见（三）常见部位医院感染诊断部位医院感染诊断二、医院感染控制二、医院感染控制三、感染病例讨论三、感染病例讨论 一、医院感染一、医院感染病人在住

4、院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染1.1.具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期；平均潜伏期；无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时。小时。2.2.诊疗操作诊疗操作所致病原体扩散，如所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。3.3.与与上次住院上次住院密切相关密切相关如如:输血相关感染、手术切口感染。输血相关感染、手术切口感染。4 4.原有感染基础上出现原有感染基础上出现新的病原体新的病原体或新的或新的部位感染部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲如

5、肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。霉菌感染。5.5.分娩过程分娩过程或或出生后出生后发生的感染。发生的感染。6.6.由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹如疱疹病毒、病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。人体首次感染泡疹病毒、结核等，人体首次感染泡疹病毒、结核等，人体首次感染泡疹病毒、结核等，人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，一般不发病，细菌或病毒在

6、体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。7.7.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的特点医院感染的特点感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院

7、感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；致病菌；致病菌；致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。方法不当直接引起。方法不当直接引起。方法不当直接引起。医院感染的来源和分类医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者

8、作为交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。传染源，相互之间传播。传染源，相互之间传播。传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。药物、制剂和其他环境。药物、制剂和其他环境。药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵

9、自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。入门户而发生的感染。入门户而发生的感染。入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染分类：外源性感染、内源性感染（二）（二）医院感染医院感染监测内容监测内容 医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。染管理提供科学依据。

10、染管理提供科学依据。染管理提供科学依据。医院感染率医院感染率医院感染率医院感染率 一级、二级、三级医院应分别低于一级、二级、三级医院应分别低于一级、二级、三级医院应分别低于一级、二级、三级医院应分别低于7%7%7%7%、8%8%8%8%和和和和10%10%10%10%。一。一。一。一类手术部位感染率应分别低于类手术部位感染率应分别低于类手术部位感染率应分别低于类手术部位感染率应分别低于1%1%1%1%、0.5%0.5%0.5%0.5%和和和和0.5%0.5%0.5%0.5%。医院感染漏报率医院感染漏报率医院感染漏报率医院感染漏报率 三级医院应低于三级医院应低于三级医院应低于三级医院应低于20%

11、20%20%20%。目标性监测目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如素等，如素等，如素等，如ICUICUICUICU病人的监测、新生儿监测；手术部位病人的监测、新生儿监测；手术部位病人的监测、新生儿监测；手术部位病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测感染

12、监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。等。等。等。通常是在综合性监测的基础上。目标的确定通常是在综合性监测的基础上。目标的确定通常是在综合性监测的基础上。目标的确定通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于一年。决定。每项开展的期限不应少于一年。决定。每项开展的期限不应少于一年。决定。每项开展的期限不应少于一年。目标性

13、监测应当定位哪些人群？目标性监测应当定位哪些人群？特殊部门特殊部门：ICU ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体特殊病原体：MRSAMRSA、VRSAVRSA共同关注：美国共同关注：美国NHSNNHSN最新目标性监测报告最新目标性监测报告 2009200920092009年年年年12121212月，美国月，美国月，美国月，美国NHSNNHSNNHSNNHSN（National Health

14、care Safety NetworkNational Healthcare Safety NetworkNational Healthcare Safety NetworkNational Healthcare Safety Network国家卫生安全保健网）国家卫生安全保健网）国家卫生安全保健网）国家卫生安全保健网）下属的下属的下属的下属的APICAPICAPICAPIC（Association for Professionals in Infection Control and Association for Professionals in Infection Control and

15、Association for Professionals in Infection Control and Association for Professionals in Infection Control and EpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEpidemiology）在）在）在）在AJICAJICAJICAJIC杂志（杂志（杂志（杂志（Am J Infect Control 2009;37:783-805Am J Infect Control 2009;37:783-805Am J Infect Control 2009;37:783-805A

16、m J Infect Control 2009;37:783-805）上发表了）上发表了）上发表了）上发表了2006-2006-2006-2006-2008200820082008年的监测总结报告。公布的内容有（部分）：年的监测总结报告。公布的内容有（部分）：年的监测总结报告。公布的内容有（部分）：年的监测总结报告。公布的内容有（部分）：1 1 1 1、重症监护室、重症监护室、重症监护室、重症监护室CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSI的感染率在的感染率在的感染率在的感染率在1.3-5.51.3-5.51.3-5.51.3-5.5之间，导管使用率在之间，导管使用率在之间，导管使用率在

17、之间，导管使用率在39%-71%39%-71%39%-71%39%-71%之间；之间；之间；之间；2 2 2 2、重症监护室、重症监护室、重症监护室、重症监护室UTIUTIUTIUTI的感染率在的感染率在的感染率在的感染率在3.1-7.43.1-7.43.1-7.43.1-7.4之间，导管使用率在之间，导管使用率在之间，导管使用率在之间，导管使用率在21%-89%21%-89%21%-89%21%-89%之间；之间；之间；之间；3 3 3 3、重症监护室、重症监护室、重症监护室、重症监护室VAPVAPVAPVAP的感染率在的感染率在的感染率在的感染率在0.5-10.70.5-10.70.5-1

18、0.70.5-10.7之间，导管使用率在之间，导管使用率在之间，导管使用率在之间，导管使用率在22%-57%22%-57%22%-57%22%-57%之间；之间；之间；之间；4 4 4 4、SSISSISSISSI的感染率（按危险指数分类）：乳腺手术的感染率（按危险指数分类）：乳腺手术的感染率（按危险指数分类）：乳腺手术的感染率（按危险指数分类）：乳腺手术0.95%-6.36%0.95%-6.36%0.95%-6.36%0.95%-6.36%，胆道肝胰腺手术，胆道肝胰腺手术，胆道肝胰腺手术，胆道肝胰腺手术8.07%-8.07%-8.07%-8.07%-13.65%13.65%13.65%13.

19、65%，结肠手术，结肠手术，结肠手术，结肠手术3.99%-9.47%3.99%-9.47%3.99%-9.47%3.99%-9.47%，髋假体手术，髋假体手术，髋假体手术，髋假体手术0.67%-2.40%0.67%-2.40%0.67%-2.40%0.67%-2.40%，子宫切除手术，子宫切除手术，子宫切除手术，子宫切除手术0.73%-1.16%0.73%-1.16%0.73%-1.16%0.73%-1.16%。（三）常见（三）常见部位医院感染诊断部位医院感染诊断 呼吸系统感染呼吸系统感染1.上呼吸道感染临床诊断：临床诊断：发热（体温发热（体温38.038.0超过超过2 2天），有鼻咽、鼻旁窦

20、天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下列两条之一临床诊断：符合下列两条之一()出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一1)1)发热发热2)2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比

21、例增高3)3)线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变()慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显改变或新病变。改变或新病变。改变或新病变。改变或新病变。但要注意慢

22、性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，月以上，月以上，月以上，X X X X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发、复燃均复发、复燃均复发、复燃均复发、复燃均不算医院感染。不算医院感染。不算医院感染。不算医院感染。说明：痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上

23、皮细胞2525个个/低倍视野或鳞状低倍视野或鳞状上皮细胞上皮细胞白细胞白细胞1 1 2525；免疫抑制或粒细胞；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎

24、（包括肺脓肿），报告时需分别标明。（包括肺脓肿），报告时需分别标明。肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。鉴别。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，和体征，X X光片有显示，不算医院感染。经光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。为医院感染。胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1212月月内，在

25、放疗范围的正常组织可发生放射性内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。算医院感染。3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检查白带臭味，常规检查白细胞计数细胞计数 1000101000106 6/L/L病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一临床诊断基础上符合上述两条之一1.1.胸水培养分离到病原菌胸水培养分离到病原菌2.2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌血液系统 1.血管相关性感染：血管相关性感染：符合下列三条之一即

26、可进行符合下列三条之一即可进行临临床诊断床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38C38C0 0，局部有压痛，无其它原因可解释。，局部有压痛，无其它原因可解释。说明：1.1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm5cm，在血平板，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/15cfu/平板即为阳性。平板即为阳性。2.

27、2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100 cfu/mL100 cfu/mL，细菌，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的菌数相当于对侧同时取血培养的4 41010倍；或对侧同时取倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。血培养属同种细菌。3.3.3.3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。感染。感染。感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，

28、导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/15cfu/15cfu/平板、血平板、血平板、血平板、血培养阳性，诊断为败血症。培养阳性，诊断为败血症。培养阳性，诊断为败血症。培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。肤软组织感染。肤软组织感染。肤软组织感染。2.败血症临床诊断：发热发热3838，或，或36 36，可伴寒战，合并

29、下列情况，可伴寒战，合并下列情况之一：之一：1.1.有入侵门户或迁徙病灶有入侵门户或迁徙病灶2.2.有全身中毒症状而无明显感染灶有全身中毒症状而无明显感染灶3.3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释伴核左移，且无其他原因可解释4.4.收缩压低于收缩压低于12Kpa12Kpa（90mmHg90mmHg），或较原收缩压下），或较原收缩压下降超过降超过5.3Kpa5.3Kpa（40mmHg40mmHg）病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两临床诊断基础上，符合下述两 条之一即可诊断：条之一即可诊断：1.血液培养分离出病

30、原微生物2.血液中检测到病原体的抗原物质说明：说明：1.1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症均属另一次医院感染败血症2.2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性或多次培养阳性3.3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌血液中

31、发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征相符，且与其他感染部位无关相符，且与其他感染部位无关4.4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎计入心血管感染计入心血管感染5.5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症败血症 3.3.输血相关感染：输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。感染、疟疾、弓型体病等。临床诊断：必须符合下述三种情况才可诊断

32、：必须符合下述三种情况才可诊断：1.1.从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期2.2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性阴性3.3.证实证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到病供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原原体，免疫学标志物阳性，病原DNADNA或或RNARNA阳性阳性等等 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：1.1

33、.血液中找到病原体血液中找到病原体2.2.血液特异性病原检测阳性，或其血血液特异性病原检测阳性，或其血 清在清在IgMIgM抗体抗体效价达到诊断水平，或双份血清效价达到诊断水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升高倍升高3.3.组织体液涂片找到包涵体组织体液涂片找到包涵体4.4.病理活检证实病理活检证实说明：1.病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验 腹部和消化系统腹部和消化系统感染性腹泻 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个

34、/高倍视野2.急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3.急性腹泻每日3次以上，连续2天或1天泻5次以上 病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断一即可诊断1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3.血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊断标准4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时2.应排除慢性腹泻的急性发作及 非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张所致腹泻胃肠道感染 临床诊断:出现体温38，恶心、呕吐、和（或）腹痛腹泻，无 其他原因可解释 病原学诊断:

35、临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1.从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体2.上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据抗菌药物相关性腹泻 临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便 或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一 1.1.发热，体温发热，体温3838 2.2.腹痛或腹部压痛、反跳痛腹痛或腹部压痛、反跳痛

36、 3.3.周围血白细胞升高周围血白细胞升高病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如许可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水肿、出血或见到220mm灰黄（白）色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实说明：1.急性腹泻次数3次/24小时2.应排除慢性肠炎急性发作或 急性胃肠道感染及非感染性 原因所致腹泻腹水感染临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断1.腹水检查为渗出液2.腹水不易清除，出现腹痛、腹部压 痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞 200106/L，中性

37、粒细胞 25 病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌 培养阳性病毒性肝炎 临床诊断：有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功能异常，无其他原因可解释 1.发热，2.厌食，3.恶心、呕 吐，4.肝区疼痛，5.黄疸病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性说明：应排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害腹（盆）腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织 或腔隙的急性感染，含持续腹 膜透析继发性腹膜炎 临床诊断：具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可解

38、释，同时有检验、影像学检查相应异常发现 1.发热，体温 38；2.恶心、呕吐；3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；4.黄疸 病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体原体2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符相符说明:1.应排除非生物因素引起的炎 症反应及慢性感染的急性发作 2.原发性脏器穿孔所致的感染 不计为医院感染泌尿系统临床诊断:WHOWHOWHOWHO提示：临床

39、泌尿系感染提示：临床泌尿系感染提示：临床泌尿系感染提示：临床泌尿系感染70-80%70-80%70-80%70-80%与插与插与插与插 管有关管有关管有关管有关 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一下列情况之一 1.1.尿检白细胞，男性尿检白细胞，男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养高倍视野，插导尿管者应结合尿培养 2.2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有

40、效而认定的泌尿道感染认定的泌尿道感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断1.1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养培养G G+球菌数球菌数10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌杆菌10105 5cfu/mLcfu/mL2.2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数10103 3cfu/mLcfu/mL3.3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查（14001400），在），在3030个视野中有半数视野

41、见到细菌个视野中有半数视野见到细菌4.4.无症状性菌尿症：无症状但近期（常为无症状性菌尿症：无症状但近期（常为1 1周）有内周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养镜检查或留置导尿史，尿液培养G G+球菌浓度球菌浓度10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌数杆菌数10105 5cfu/mLcfu/mL应视为泌尿系应视为泌尿系感染感染说明：1.1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检本送检2.2.尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置尿液标本应及时

42、接种，若尿液标本在室温下放置超过超过2 2小时，即使其接种培养结果细菌数小时，即使其接种培养结果细菌数10104 4 cfu/mLcfu/mL或或10105 5 cfu/mLcfu/mL也不应作为诊断依据，应予也不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检重新留取标本送检3.3.影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀 胱、尿道）感染，报告应分别标明胱、尿道）感染，报告应分别标明注意：注意：女性患者尿液中细菌数女性患者尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml，先排

43、除阴道炎，再考虑泌尿道感染。先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。以上培养阳性应诊断。尿中培养出尿中培养出L L型细菌，只算一次感染。型细菌，只算一次感染。手术部位切口感染手术部位感染手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官术切口感染和器官(或腔隙）感染。或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后无植入物手术，感染发生于术后3030天内天内；有植入物手术，（如人工心；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜

44、、人造血管、人工关节等）术脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后后1 1年内年内发生与手术有关的深部软组发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技手术切口自然裂开常见原因：技术问题、术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。腹压增高、脂肪液化、感染。表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断 具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性说明：1.创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤

45、、软组织感染诊断标准2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关节等）术后1年内发生 于手术有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜 和肌肉）的感染临床诊断：凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断1.1.从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外引流液除外2.2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，

46、体温物或有发热，体温 3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据涉及深部切口脓肿或其他感染证据4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌 培养阳性器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天，有植入物 手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断1.引流或穿刺有脓液2.再次手术探查，经组织病理学

47、或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染 病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性说明：说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。属于医院感染。属于医院感染。属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。织感染。织感染。织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部手术切口浅部和深

48、部均有感染时，仅报告深部手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。感染。感染。感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染术者，应视为深部切口感染术者，应视为深部切口感染术者，应视为深部切口感染。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断染，即使细菌培养阴性，也

49、可诊断染，即使细菌培养阴性，也可诊断染，即使细菌培养阴性，也可诊断皮肤和软组织皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎临床诊断：符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.从感染部位引流出脓液2.外科手术或组织病理检

50、查证实有 感染3.患者有局部疼痛或压痛，局部红 肿或发热，无其他原因解释病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断1.血液特异性病原体抗体检测阳性或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位引流物或组织中培养出病原体褥疮感染 包括褥疮浅表部和深部组织感染临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性阳性脐炎临床诊断：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其他部位感染婴儿