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1、骨密度检查骨密度检查(jinch)(jinch)第一页，共四十八页。骨质疏松症骨质疏松症定义定义l无论是男性或女性一般在无论是男性或女性一般在30303535岁左右达到岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量l此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏或骨质缺乏l由于多种原因造成由于多种原因造成(zo chn)(zo chn)骨量的快速丢失的骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症病变称为骨质疏松症第二页，共四十八页。骨质疏松症骨质疏松症 18851885年由欧洲病理学家年由欧洲病理学家PommePomme提出的，
2、其意提出的，其意为骨质减少的疾病为骨质减少的疾病(jbng)(jbng)，组织学上可见布，组织学上可见布满了孔隙的骨骼满了孔隙的骨骼第三页，共四十八页。19941994年世界卫生组织专家小组年世界卫生组织专家小组(xioz)(xioz)(xioz)(xioz)提出提出成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准l正常：前臂远端、脊椎正常：前臂远端、脊椎(j zhu)(j zhu)、髋骨骨密度、髋骨骨密度（BMDBMD）或骨矿含量（）或骨矿含量（BMCBMC）低于正常年轻成人）低于正常年轻成人平均值平均值1 1个标准差（个标准差（s s）以内为正常）以内为正常l骨量减少：骨量减少：B
3、MDBMD或或BMCBMC值低于正常年轻人平均值值低于正常年轻人平均值1 12.5s2.5s范围内范围内l骨质疏松症：骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年轻人平均值低于正常年轻人平均值2.5s2.5s或以下或以下第四页，共四十八页。19941994年世界卫生组织专家小组年世界卫生组织专家小组(xioz)(xioz)(xioz)(xioz)提提出出成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准l严重骨质疏松症：严重骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年低于正常年轻人平均值轻人平均值2.5s2.5s以下以下(yxi)(yxi)并伴有一处或多并伴有一处或多处脆性骨
4、折处脆性骨折l同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量于年轻人平均骨量3 3个标准差以下个标准差以下第五页，共四十八页。目前有关目前有关(yugun)骨质疏松症的诊断标骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于准国际上倾向于l骨质疏松症的阈值不用骨质疏松症的阈值不用s s表示，而用百分表示，而用百分比表示比表示,比较测定的比较测定的BMDBMD值与同性别值与同性别(xngbi)(xngbi)峰值峰值BMDBMDl基本正常：减少基本正常：减少1%1%12%12%l骨量减少：减少骨量减少：减少13%13%24%24%l骨质疏松症：减少骨质疏松症：减少25%
5、25%以上以上l严重骨质疏松症：减少严重骨质疏松症：减少37%37%第六页，共四十八页。测量骨密度、诊断骨质疏松测量骨密度、诊断骨质疏松(sh sn)的的目的目的l预测骨折的危险度，以便早期采取预防措预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生施，防止骨折的发生(fshng)(fshng)l提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗早诊断、早治疗第七页，共四十八页。骨质疏松症主要骨质疏松症主要(zhyo)分类分类 原发性（原因不明）骨质疏松症原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年原发
6、性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加龄增加(zngji)(zngji)而引起骨组织的退行性变化而引起骨组织的退行性变化 lI I型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症;II;II型型:老年性老年性的骨质疏松症的骨质疏松症l也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松骨质疏松第八页，共四十八页。I型与型与II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点(tdin)项目项目 I型型 II型型年龄（岁）年龄（岁）5070 70性别比（女：男）性别比（女：男）6：1 2：1骨丢失的类型骨丢失的类型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮质骨梁骨和皮质骨骨丢失率骨丢失率 加
7、速加速 不加速不加速骨折部位骨折部位 脊椎（压缩性）脊椎（压缩性）脊脊椎椎（多多发发型型）和桡骨远端和桡骨远端 和髋部和髋部甲状旁腺甲状旁腺 降低降低 增加增加钙吸收钙吸收 减少减少 减少减少25（OH）D3转变转变 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低为为1，25（OH）2D3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 钙三醇合成减少钙三醇合成减少 第九页，共四十八页。继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因主要由某些疾病或某些诱因(yuyn)（如药物）（如药物）而引起的骨质疏松症而引起的骨质疏松症l甲状腺疾病与骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症l甲状旁腺疾病与骨质疏松症甲状
8、旁腺疾病与骨质疏松症l皮质类固醇性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症l糖尿病性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症l肾性骨营养不良肾性骨营养不良l消化道疾病与骨质疏松症消化道疾病与骨质疏松症第十页，共四十八页。继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 主要由某些疾病主要由某些疾病(jbng)或某些诱因（如药物）或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症而引起的骨质疏松症l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤l类风湿关节与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症l家族性骨质疏松症家族性骨质疏松症l佝偻病与软骨病佝偻病与软骨病l骨关节病与骨质疏松症骨关节病与骨质疏松症第十一页，共四十八页。骨质疏松症的后果骨质疏松症的后果(hugu)l骨质
9、疏松症最严重的后果是骨折骨质疏松症最严重的后果是骨折1.死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为部骨折与乳腺癌相同为28%2.住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第病的发病率已跃居第7位，该症患者位，该症患者(hunzh)人人数超过数超过2亿人，每年治疗及住院费高达亿人，每年治疗及住院费高达250亿亿美元美元3.生活质量下降生活质量下降第十二页，共四十八页。骨质疏松引起骨质疏松引起(ynq)的骨折的发病率的骨折的发病率髋骨骨折髋骨骨折(gzh)椎骨骨折椎骨骨折 Colles骨折等
10、骨折等第十三页，共四十八页。老年老年(lonin)妇女髋部骨折的危险因素妇女髋部骨折的危险因素l年龄：年龄：65岁以上岁以上(yshng)的妇女，年龄每增加的妇女，年龄每增加10年，年，髋部骨折的饿危险性增加髋部骨折的饿危险性增加2倍倍l骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素因素l母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加险性增加2倍倍l跌跤和体位不稳是髋部及跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素骨折的
11、危险因素第十四页，共四十八页。老年妇女髋部骨折的危险老年妇女髋部骨折的危险(wixin)因素因素l不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝反应迟钝l长期喝大量长期喝大量(dling)(dling)浓咖啡浓咖啡l近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物l钙与维生素钙与维生素D D缺乏：连续服用钙剂和维生素缺乏：连续服用钙剂和维生素D D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%23%和和17%17%第十五页，共四十八页。老年妇女髋部骨折老年妇女髋部骨折(gzh)的危险因素的危险因素性功能低下：性功能低
12、下：l女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等除、无月经等l常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折动员，都是骨折(gzh)的危险因素的危险因素第十六页，共四十八页。总之，骨质疏松总之，骨质疏松(sh sn)的发的发生生与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活(shnghu)方式、物理因素、免疫、疾病状态、药方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关物治疗等因素有关第十七页，共四十八页。骨密度测量骨密度测量(cling)的禁忌证的禁忌证l怀孕怀孕l在测定在测定2
13、6天内口服了影响图像显影的药物天内口服了影响图像显影的药物l近期进行近期进行(jnxng)了放射性核素检查了放射性核素检查 如如99mTc-MDP骨扫描（骨扫描（48h内）；内）；99mTc-MA肺扫描肺扫描（24h内）；内）；99mTc-SC肝扫描肝扫描(48h内）；内）；131I扫描大于扫描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（肾扫描（24h）第十八页，共四十八页。骨密度测量骨密度测量(cling)的禁忌证的禁忌证l不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min5min者
14、者l脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科有骨科(k)(k)特殊软件者除外）特殊软件者除外）第十九页，共四十八页。骨密度测量骨密度测量(cling)的干扰因素的干扰因素l身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去拉锁等，这些在测量中应除去l近期服用了肠道内不能吸收的药物近期服用了肠道内不能吸收的药物(yow)，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等如钡剂、钙剂、椎管造影剂等l一般食物不影响测量，但最好在餐后一般食物不影响测量，但最好在餐后24h后进行测量后进行测量第二十页，共四十八页。临床临床(ln chun)应用
15、应用绝对适用范围：绝对适用范围：l雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降之前，测量骨密度是否有明显下降l脊柱畸形或脊柱畸形或X X线片提示有骨量下降，为下一步继续线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度治疗需测量骨密度l长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化密度的变化(binhu)(binhu)l具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化术前需了解骨密度变化第二十一页，共四十八页。临床临床(ln
16、 chun)应用应用相对适用范围相对适用范围l大规模的普查，筛选大规模的普查，筛选l对治疗疗效对治疗疗效(lioxio)的监测的监测l对疾病影响骨量变化过程的监测对疾病影响骨量变化过程的监测l对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动非创伤性骨折和慢性制动第二十二页，共四十八页。临床临床(ln chun)应用应用1：预测骨折的危险性：预测骨折的危险性l骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段，通过与正常同性别
17、同年龄人群的比较手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较(bjio)，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性提供依据危险性提供依据lBMD或或BMC值与骨强度之间存在很高的正相值与骨强度之间存在很高的正相关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度度2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨以下。大量的研究表明，当骨密度在骨折阈值以下时，骨折发生率明显增高折阈值以下时，骨折发生率明显增高第二十三页，共四十八页。临床临床(ln chun)应用应用2 2：根据：根据WHOWHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密度和骨矿规定的骨质
18、疏松的诊断标准，检测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依据据3 3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后6 6个月、个月、1 1年或更年或更长时间检查骨密度评价长时间检查骨密度评价(pngji)(pngji)药物抗骨吸收的治疗效果，药物抗骨吸收的治疗效果，以便调整治疗方案以便调整治疗方案第二十四页，共四十八页。临床临床(ln chun)应用应用4：具有代谢性骨病的患者：具有代谢性骨病的患者(hunzh)，如原发性甲，如原发性甲状旁腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼状旁腺机能亢进，通过测
19、定骨密度了解骨骼受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗5：评估效果，调整方案：评估效果，调整方案第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。双能双能X X线吸收线吸收(xshu)(xshu)法法Dual energy X-ray absorptiometryDEXA 或 DXA自自19871987年年DXADXA问问世世以以来来，主主要要有有两两种种X X线线管管球球来模拟产生双光子能量来模拟产生双光子能量1.1.转换转换(zhunhun)(zhunhun)能量能量X X线管球线管球2.2.伴伴有有稀稀土土滤滤过过器器（如如铈铈、钐钐等等）的的恒恒定定
20、潜潜能能X X线管球线管球第二十七页，共四十八页。骨密度测定影响骨密度测定影响(yngxing)因素因素松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以所以(suy)易受增龄和绝经的影响，全身骨骼易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同松质骨的比率在跟骨中是松质骨的比率在跟骨中是95%95%，腰椎是，腰椎是65%65%，股骨颈是股骨颈是50%50%，桡骨远端是，桡骨远端是45%45%，全身平均的，全身平均的比率是比率是20%20%第二十八页，共四十八页。骨密度测定方法骨密度测定方法X X平片：平片
21、：3030年代年代(nindi)(nindi)开始开始SPA SPA、SXASXA：尺、桡骨远景远段及跟骨：尺、桡骨远景远段及跟骨DPADPA、DEXADEXA：全身、腰椎和髋部：全身、腰椎和髋部QCTQCT：腰椎及其它部位腰椎及其它部位B B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、髌超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、髌骨、胫骨和手指骨骨、胫骨和手指骨第二十九页，共四十八页。正常正常(zhngchng)骨量骨量女，女，56 56 第三十页，共四十八页。正常正常(zhngchng)骨量骨量女，女，5656 第三十一页，共四十八页。严重骨质疏松严重骨质疏松：女，女，6767，有骨折有骨折(gzh)(gz
22、h)史，股骨近段骨密度测量史，股骨近段骨密度测量第三十二页，共四十八页。严重骨质疏松严重骨质疏松：女，女，6767，有骨折有骨折(gzh)(gzh)史，腰椎骨密度测量史，腰椎骨密度测量第三十三页，共四十八页。骨量减少骨量减少：男，男，4747，股骨，股骨(gg)(gg)近段骨密度测量近段骨密度测量第三十四页，共四十八页。骨量减少骨量减少：男，男，47，腰椎骨密度，腰椎骨密度(md)测量测量第三十五页，共四十八页。骨量减少骨量减少：女，女，7676，股骨，股骨(gg)(gg)近段骨密度测量近段骨密度测量第三十六页，共四十八页。骨量减少骨量减少：女，女，76 76，腰椎骨密度，腰椎骨密度(md)(
23、md)测量测量第三十七页，共四十八页。侧位腰椎骨密度测定侧位腰椎骨密度测定女，女，5858 第三十八页，共四十八页。侧位腰椎骨密度侧位腰椎骨密度(md)测量的目的测量的目的老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性变，椎间盘钙化，变，椎间盘钙化，SchmorlSchmorl结节和骨刺等结节和骨刺等前后前后(qinhu)(qinhu)位腰椎测量时不易剔除，而侧位位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎测量时可除外腰椎测量时可除外第三十九页，共四十八页。侧位腰椎骨密度测量侧位腰椎骨密度测量(cling)的目的的目的椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生椎体富含松质骨，也是压缩性
24、骨折易发生的部位，而脊柱后的部位，而脊柱后1/31/3主要是皮质骨，不主要是皮质骨，不是压缩性骨折的主要因素是压缩性骨折的主要因素了解了解(lioji)(lioji)随年龄增长骨量丢失的状况随年龄增长骨量丢失的状况 第四十页，共四十八页。前臂骨密度测定前臂骨密度测定女，女，5858 第四十一页，共四十八页。全全身身(q qu u n n s sh h n n)骨骨密密度度测测定定 女女，5 58 8第四十二页，共四十八页。全全身身(q qu u n n s sh h n n)骨骨密密度度测测定定 女女，5 58 8第四十三页，共四十八页。骨质疏松骨质疏松：女，女，6767，股骨股骨(gg)(g
25、g)近段骨密度测量近段骨密度测量第四十四页，共四十八页。骨量减少：骨量减少：女，女，58 58 腰椎骨密度腰椎骨密度(md)测量测量 第四十五页，共四十八页。儿童和青少年进行儿童和青少年进行(jnxng)骨密度测量骨密度测量 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的直径和成的直径和成分都有变化分都有变化DXA测量脊柱和髋部测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在时，病人腹部厚度在12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生范围内；超过这个范围就容易产生(chnshng)测测量误差，量误差，需特殊软件需特殊软件 第四十六页，共四十八页。儿童和青少年进行儿童和
26、青少年进行(jnxng)骨密度测量骨密度测量脊柱和桡骨远端脊柱和桡骨远端1/31/3是一个较好的测量点是一个较好的测量点 由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端和髋部由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端和髋部不是一个好的测量点，管状长骨不是一个好的测量点，管状长骨(chngg)(chngg)的中点是较好的中点是较好的测量点的测量点DXADXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全分开对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全分开是造成误差的主要原因是造成误差的主要原因 第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结骨密度检查。无论是男性或女性一般在3035岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平均值2.5s或以下。I型与II型骨质疏松症的特点。主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症。不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者。脊柱严重畸形(jxng)或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）。脊柱和桡骨远端1/3是一个较好的测量点第四十八页，共四十八页。