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1、妇科(fk)(fk)常见症状及体征的鉴别要点陕西省妇幼保健院妇科(fk)(fk)梁惠芳第一页，共三十九页。妇科常见(chn jin)(chn jin)症状：阴道流血 异常白带 下腹部肿块 下腹痛第二页，共三十九页。阴道阴道(yndo)(yndo)流血流血 阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状(zhngzhung)(zhngzhung)，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道，宫颈，子宫等处。宫颈，子宫等处。绝大多数绝大多数 来自子宫。除月经外均称阴道流血。来自子宫。除月经外均称阴道流血。原因：引起阴道流血的常见原因
2、主要有以下原因：引起阴道流血的常见原因主要有以下6 6类类 第三页，共三十九页。1.卵巢内分泌功能变化卵巢内分泌功能变化 包括包括 无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血2.病理性妊娠病理性妊娠 包括 流产（各种）异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠 养细胞疾病养细胞疾病第四页，共三十九页。3.内生殖器炎症内生殖器炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。4.内生殖器肿瘤内生殖器肿瘤 良性肿瘤：子宫肌瘤良性肿瘤：子宫肌瘤 恶性肿瘤：阴道恶性肿
3、瘤：阴道(yndo)(yndo)癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤第五页，共三十九页。5.外伤、异物和外源性激素外伤、异物和外源性激素 阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使用阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血6.6.某些全身性疾病某些全身性疾病某些全身性疾病某些全身性疾病 如血小板减少性紫癜如血小板减少性紫癜如血小板减少性紫癜如血小板减少性紫癜(z din)(z din)、白血、白血、白血、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。病、再生
4、障碍性贫血、肝功能损坏。病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。第六页，共三十九页。临床表现及鉴别(jinbi)(jinbi)要点 一.有周期规律的阴道流血有周期规律的阴道流血(lixu)(lixu)1.月经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量月经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫肌腺病多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫肌腺病或放置宫内节育器有关。或放置宫内节育器有关。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。11-16第十页，共三十九页。2.月经间期出血月经间期出血：发生发生(fshng)(fshn
5、g)在两次月经来朝的中在两次月经来朝的中期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降导致，所以降导致，所以 称排卵期出血。称排卵期出血。3.经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血：月经来潮前或来朝后数日：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失调，或放置节育器副反应。调，或放置节育器副反应。第十一页，共三十九页。二二.无周期规律无周期规律(gul)(gul)的阴道流血的阴道流血1.1
6、.接触性出血接触性出血：同房后或检查后即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少。常见于急性宫颈炎，早期宫颈癌，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤。2.2.停经后阴道流血停经后阴道流血：育龄妇女育龄妇女，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。胞疾病。青春期无性生活或围绝经妇女，青春期无性生活或围绝经妇女，不伴有其他症状，首先不伴有其他症状，首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤排出生殖道恶性肿瘤。第十
7、二页，共三十九页。3.绝经后阴道流血：首先要警惕(jngt)(jngt)子宫内膜癌。也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎。4.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤，流血量可多可少，伴外阴疼痛。第十三页，共三十九页。针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意：针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意：1.1.年龄年龄 2.2.出血的特点，发生的原因出血的特点，发生的原因 3.3.伴有的症状伴有的症状 4.4.排除恶性肿瘤排除恶性肿瘤 5.5.检查，包括辅助检查检查，包括辅助检查 6.及时转诊（不具备处理突发情况或确诊(quzhn)(quzhn)条件）第十四页，共三十九页。异常异常(ychng)(ychng)白带白
8、带 女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称白带。常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关，一般在月经前后白带形成与雌激素的作用有关，一般在月经前后2-32-3天，排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。天，排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎、或宫颈、内膜癌变时，白带量显著增多，形状(xngzhun)(xngzhun)改变或伴有臭味。第十五页，共三十九页。临床表现及其鉴别临床表现及其鉴别(jinbi)(jinbi)要点要点 1.1.灰黄色或黄白
9、色泡沫状稀薄分泌物灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的为滴虫阴道炎的特征特征.常于经期前后、妊娠期或产后阴道常于经期前后、妊娠期或产后阴道pHpH发生改变时明发生改变时明显增多，多伴有外阴显增多，多伴有外阴(wi yn)(wi yn)瘙痒。瘙痒。2.2.凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或灼常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或灼痛。痛。第十六页，共三十九页。3.3.灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙
10、痒或灼痛。腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。4.透明粘性(zhn xn)(zhn xn)分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎，偶见于宫颈高分化腺癌。第十七页，共三十九页。5.5.脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。6.6.血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能重度宫颈糜烂重度宫颈糜烂(mln)(mln)、宫颈息肉、宫
11、颈癌、子宫内膜癌、子、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。分泌物。第十八页，共三十九页。7.水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道(yndo)(yndo)癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病第十九页，共三十九页。常见常见(chn jin)(chn jin)的几种阴道炎的几种阴道炎一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎病因病因：
12、由阴道毛滴虫引起：由阴道毛滴虫引起传播方式传播方式传播方式传播方式：可以通过接触传染：可以通过接触传染临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期4-284-28天，天，1/31/3在在6 6个月内出现症状，因为滴虫有嗜血个月内出现症状，因为滴虫有嗜血和耐碱的特性，故于月经前后常得以繁殖和耐碱的特性，故于月经前后常得以繁殖(fnzh)(fnzh)，引起炎症发作。检，引起炎症发作。检查见阴道粘膜充血，严重的可有散在出血斑点，草莓样宫颈，白带泡查见阴道粘膜充血，严重的可有散在出血斑点，草莓样宫颈，白带泡沫状。沫状。第二十页，共三十九页。诊断诊断：阴道：阴道(yndo)(yndo)分泌物中找
13、到滴虫分泌物中找到滴虫治疗：治疗：1.1.全身用药治疗：甲硝唑全身用药治疗：甲硝唑0.4 20.4 2次次/日日局部用药：局部用药：7 7天天 3.3.性伴侣治疗性伴侣治疗 4.随访 5.5.妊娠期禁用妊娠期禁用第二十一页，共三十九页。二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎病因病因：假丝酵母菌引起：假丝酵母菌引起 全身及阴道局部免疫力下降全身及阴道局部免疫力下降诱因：诱因：糖尿病、大量糖尿病、大量(dling)(dling)应用免疫抑制剂、长期应用应用免疫抑制剂、长期应用抗生素、有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕抗生素、有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内衣、肥胖等。药、
14、紧身化纤内衣、肥胖等。第二十二页，共三十九页。传染途径：传染途径：内源性传染，寄生在阴道、肠道、口腔部位的假丝酵母菌内源性传染，寄生在阴道、肠道、口腔部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦可互相传染，一旦(ydn)(ydn)条件适宜可引起感染条件适宜可引起感染。少部分可以通过性生活感染。极少数可能通过接触感染的衣物间接感染。极少数可能通过接触感染的衣物间接感染。第二十三页，共三十九页。临床表现临床表现 外阴瘙痒，还可伴有尿路感染症状。部分患者阴道分泌物增多，稠厚凝乳或豆渣样，粘膜水部分患者阴道分泌物增多，稠厚凝乳或豆渣样，粘膜水肿肿(shuzhng)(shuzhng)，红斑，或浅表溃疡。，红斑，或浅
15、表溃疡。诊断诊断：分泌物中找到假丝酵母菌母菌第二十四页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：1.消除诱因2.2.药物治疗：药物治疗：局部：咪康唑栓剂局部：咪康唑栓剂0.20.2，7 7天天 克霉唑栓剂克霉唑栓剂0.150.15，7 7天天 口服：氟康唑0.15 顿服第二十五页，共三十九页。三、细菌性阴道炎三、细菌性阴道炎 病因病因：多种致病菌共同作用的结果（阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染(gnrn)(gnrn)）临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，灰白色，均质，稀薄，鱼腥臭味。阴道分泌物增多，灰白色，均质，稀薄，鱼腥臭味。线索细胞阳性，几乎无白细胞线索细胞阳性，几乎无白细
16、胞。第二十六页，共三十九页。不良结局：不良结局：胎膜胎膜(ti m)(ti m)早破，早产，子宫内膜炎，盆腔炎等。早破，早产，子宫内膜炎，盆腔炎等。治疗：治疗：1.1.抗厌痒菌药甲硝唑，克林霉素。抗厌痒菌药甲硝唑，克林霉素。口服：甲硝唑口服：甲硝唑0.40.4，3 3次次/天，天，7 7天。天。甲硝唑2.0，单次。局部：甲硝唑泡腾片局部：甲硝唑泡腾片0.20.2，7-147-14天。天。2.性伴侣不需常规治疗。3.3.妊娠期：克林霉素妊娠期：克林霉素0.30.3，2 2次次/天，天，7 7天天。第二十七页，共三十九页。四、老年性阴道炎四、老年性阴道炎病因病因：见于自然绝经及卵巢：见于自然绝经及
17、卵巢(luncho)(luncho)去势后妇女。因卵巢去势后妇女。因卵巢(luncho)(luncho)功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜变薄，上功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力降低，致病菌容易皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵、繁殖引起炎症。入侵、繁殖引起炎症。临床表现临床表现：分泌物增多，淡黄色，稀薄，严重者脓血：分泌物增多，淡黄色，稀薄，严重者脓血性白带。检查见粘膜充血，小出血点，有时见浅表的性白带。检查见粘膜充血，小出血点，有时见浅表的溃疡溃疡。第二十八页，共三十九页。诊断诊断：1.取阴道分泌物检查，显微镜下见大量(dling
18、)(dling)基底层细胞及白细胞，没有滴虫、霉菌。2.2.对脓血性白带者，注意恶性肿瘤鉴别（宫颈刮片，分段对脓血性白带者，注意恶性肿瘤鉴别（宫颈刮片，分段诊刮等）。诊刮等）。第二十九页，共三十九页。治疗治疗：原则是抑制细菌生长：原则是抑制细菌生长(shngzhng)(shngzhng)，增加阴道抵抗力。，增加阴道抵抗力。1.抑制细菌生长 ，增加阴道酸度。1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸冲洗阴道，醋酸冲洗阴道，1 1次次/天天 甲硝唑0.2放阴道，1次/天，7天2.2.增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 0.5%0.5%乙烯雌酚软膏乙烯雌酚软膏 口服尼而雌醇，首次口服尼而雌醇，首次4mg4m
19、g，以后，以后 1 1次次/2-4/2-4周，每次周，每次2mg,2mg,维持维持2 2月。月。乳腺癌和子宫内膜癌禁用第三十页，共三十九页。五、婴幼儿外阴阴道炎五、婴幼儿外阴阴道炎病因病因 解剖特点解剖特点 阴道环境：上皮薄，糖原少，易受细菌感染。卫生习惯，外阴不洁，大便污染卫生习惯，外阴不洁，大便污染(wrn)(wrn)等等 阴道误放异物阴道误放异物第三十一页，共三十九页。临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，脓性。部分伴有泌尿系感染症状部分伴有泌尿系感染症状 如果小阴唇粘连有时误诊为生殖器畸形如果小阴唇粘连有时误诊为生殖器畸形诊断诊断 病史病史(bn sh)(bn sh)阴道分泌物检查阴道分
20、泌物检查第三十二页，共三十九页。治疗治疗：1.1.保持外阴干燥，清洁，减少保持外阴干燥，清洁，减少(jinsho)(jinsho)摩擦。摩擦。2.2.口服抗生素口服抗生素3.对症处理第三十三页，共三十九页。慢性宫颈炎慢性宫颈炎 急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜，形成慢性炎症。粘膜，形成慢性炎症。1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈外口处外观宫颈外口处外观(wigun)(wigun)为细颗粒状的红色区为细颗粒状的红色区。2.2.宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶。宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶。第三十四页，共三十九页。
21、3.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮，覆盖宫颈腺管口，或者伸入腺管，将腺管口阻塞，状上皮，覆盖宫颈腺管口，或者伸入腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留，形成囊肿。腺体分泌物引流受阻，潴留，形成囊肿。4.宫颈肥大宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使得宫颈不同程度肥大，硬度增加，但留形成囊肿，使得宫颈不同程度肥大，硬度增加，但表面表面(biomin)(biomin)光滑或那囊。光滑
22、或那囊。第三十五页，共三十九页。治疗：治疗：宫颈糜烂：激光、冷冻、红外线凝结、微波。注意：治疗前，宫颈细胞学检查注意：治疗前，宫颈细胞学检查(jinch)(jinch)。急性炎症为禁忌 月经干净1周内 治疗后禁阴道冲洗治疗后禁阴道冲洗第三十六页，共三十九页。宫颈刮片取材方法：宫颈刮片取材方法：24小时内禁止性生活、阴道检查、冲洗用药。小时内禁止性生活、阴道检查、冲洗用药。清楚局部分泌物清楚局部分泌物清楚局部分泌物清楚局部分泌物在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针在宫颈外口鳞柱
23、状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针刮取一周（木板）；刮取一周（木板）；刮取一周（木板）；刮取一周（木板）；Lct:特制的小刷子，刷取细胞。特制的小刷子，刷取细胞。目的目的(md)(md)：最重要是宫颈癌筛查：最重要是宫颈癌筛查：最重要是宫颈癌筛查：最重要是宫颈癌筛查第三十七页，共三十九页。谢 谢第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结妇科常见症状及体征的鉴别要点。原因：引起阴道流血(lixu)的常见原因主要有以下6类。此型流血(lixu)多与子宫肌瘤、子宫肌腺病或放置宫内节育器有关。3.经前或经后点滴出血：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血(lixu)，淋漓不尽。5.检查，包括辅助检查。1.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征.常于经期前后、妊娠期或产后阴道pH发生改变时明显增多，多伴有外阴瘙痒。极少数可能通过接触感染的衣物间接感染第三十九页，共三十九页。