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1、急腹症的诊断与鉴别诊断课件第1页，共18页，编辑于2022年，星期六 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。l特点:发病急，进展快，变化多，病情重第2页，共18页，编辑于2022年，星期六急性腹痛的临床诊断分析l（一）病史l（二）体格检查l（三）辅助检查第3页，共18页，编辑于2022年，星期六 l（一）病史l 1.现病史：l （1）腹痛：l 1）诱因（饮食，活动，驱虫）l 2）部位（一点波及全腹，转移 l 性腹痛，牵涉痛或放射痛)l 3)缓急l 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 l 的性质（持续性钝痛或隐痛多l 表示炎症性或出 血性病变，l 阵发性腹痛多表示
2、空腔脏器发l 生痉挛或阻塞性病变，持续性l 腹痛伴阵发性加重多表示炎症l 和梗阻并存）第4页，共18页，编辑于2022年，星期六腹痛常见原因腹痛常见原因第5页，共18页，编辑于2022年，星期六l 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克第6页，共18页，编辑于2022年，星期六l2.月经史：准确的月经史，近期月经开始l 和终止日期对腹痛的诊断有重l 要意义。如宫外孕破裂多有l 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂l 常在两次月经的中
3、期发病。l3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛l 的诊断也是有价值的。第7页，共18页，编辑于2022年，星期六l（二）体格检查l1.全身情况l2.腹部检查l (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无l 肠型蠕动波）l (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。l 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，l 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度l（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在l 的部位。肝浊音界消失提示有消化l 道穿孔致膈下存在游离气体，移动l 性浊音阳性是腹腔积液的体症。第8页，共18页，编辑于2022年，星期六l（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。l3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，
4、直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液第9页，共18页，编辑于2022年，星期六l（三）辅助检查l1.实验室检查l2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之l 一l3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，l 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选l 方法。l4.CTl5.内镜检查l6.动脉造影l7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。第10页，共18页，编辑于2022年，星期六腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum第11页，共18页，编辑于2022年，星期六阑尾炎CT第12页，共18页，编辑于2022年，星期六正常肠系膜上动脉造影第13页，共18页，编辑于2022年，星期六内镜检查（梗死）第1
5、4页，共18页，编辑于2022年，星期六常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。第15页，共18页，编辑于2022年，星期六 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。第16页，共18页，编辑于2022年，星期六急性阑尾炎 通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。小肠急性梗阻腹部钝性伤后急性腹痛妇产科疾病致急性腹痛 第17页，共18页，编辑于2022年，星期六阑尾炎(appendicitis)第18页，共18页，编辑于2022年，星期六