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1、儿科学儿科学Pediatrics儿儿科科医医院院姚姚海海丽丽第一页，共四十三页。提纲(tgng)掌握小儿年龄分期、各年龄期特点以及保健原则熟悉儿科学的特点，熟悉小儿预防接种程序，自动(zdng)(zdng)免疫和被动免疫的概念了解儿科学的范围、儿童保健组织的机构、托幼管理、儿保门诊第二页，共四十三页。绪绪 论论P1-6第三页，共四十三页。n儿科学概念n儿科学特点n各年龄(ninlng)(ninlng)特点及保健要点第四页，共四十三页。第一节第一节 儿科学的范围儿科学的范围(fnwi)和任务和任务儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进促进(cjn)身
2、心健康身心健康和和防治防治疾病疾病的医学学科。的医学学科。现代儿科学包括：现代儿科学包括：发育儿科学发育儿科学 正常体格和心理发育的规律及其影响因素正常体格和心理发育的规律及其影响因素预防儿科学预防儿科学 各种器质性、心理性疾病的预防各种器质性、心理性疾病的预防临床临床(ln chun)儿科学儿科学 器质性、心理性疾病的临床诊断和治器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗疗儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量身心健康，提高生命质量第五页，共四十三页。第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点(tdin)儿童是一个处于儿童是一个
3、处于(chy)不断生长发育的机不断生长发育的机体体基础医学方面基础医学方面解解 剖剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置身体各部分比例，器官大小和位置 等随年龄增长而改变等随年龄增长而改变生理生化：生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而各系统、器官的功能随年龄增长而 成熟成熟免疫功能：免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故较年长儿和成人差，易被感染，故 预防重要预防重要(6(6月月-3-3岁）岁）病病 理：理：对同一致病因素的反应对同一致病因素的反应(fnyng)(fnyng)随年龄而不同随年龄而不同第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)方面方面
4、 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。特殊性。变化快，表达差，定位不明确。治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。按体重计算。预后预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想。理想。预防预防 特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。半功倍效果。第八页，共四十三页。第三节第三节 小儿年龄小儿年龄(ninlng)分期
5、及各期分期及各期的的 特点和保健原则特点和保健原则P36第九页，共四十三页。胎儿胎儿(ti r)期期Fetal Period6周周第十页，共四十三页。11周周第十一页，共四十三页。18周周第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。新生儿期新生儿期 Neonatal Period生后至生后至2828天天第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。婴儿期婴儿期Infancy生后至生后至1 1周岁周岁(zhu su)(zhu su)包括包括(boku)新生儿新生儿期期第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。幼儿期幼儿期Toddler age1至3岁第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。学
6、龄前期学龄前期Preschool age3 3至至6 6岁岁第二十页，共四十三页。第二十一页，共四十三页。学龄期学龄期School Age6 6岁至青春期开始岁至青春期开始(kish)(kish)第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。儿童儿童(r tng)保健保健Child health careP28第二十四页，共四十三页。儿童儿童(r tng)(r tng)保健保健n n儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网保健网n n小儿年龄小儿年龄(ninlng)(ninlng)分期及其保健原则分期及其保健原则n小儿保健的具体措施及托幼机构管理小儿保健
7、的具体措施及托幼机构管理第二十五页，共四十三页。一、儿童保健学的定义一、儿童保健学的定义(dngy)和主要对象和主要对象n n研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施其影响因素，采取相应积极防治措施(cush)(cush)，保证，保证和促进儿童的身心健康成长。和促进儿童的身心健康成长。n n儿童保健的主要对象是儿童保健的主要对象是7 7岁以下儿童，尤其是岁以下儿童，尤其是3 3岁岁以内的婴幼儿。以内的婴幼儿。第二十六页，共四十三页。二、儿童保健二、儿童保健(bojin)工作的主要内容工作的主要内容神经、精神和体格神经、
8、精神和体格(tg)(tg)生长发育监测生长发育监测营养状态评价和喂养指导营养状态评价和喂养指导预防疾病（预防接种、预防疾病（预防接种、“四病防治四病防治”）宣教普及科学育儿知识宣教普及科学育儿知识第二十七页，共四十三页。三，儿童保健开展三，儿童保健开展(kizhn)(kizhn)工作的方工作的方式式责任地段制责任地段制:对象散居儿童对象散居儿童工作内容工作内容1.1.新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视2.2.2.2.儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿1 1 1 13 3 3 3月一次，幼儿月一次，幼儿月一次，幼儿月一次，幼儿3 3
9、 3 36 6 6 6月一月一月一月一次，次，次，次，3333岁岁岁岁 1 1 1 1次次次次/年。年。年。年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)及疾病矫治及疾病矫治及疾病矫治及疾病矫治3.3.按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科第二十八页，共四十三页。托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健:对象集体儿童对象集体儿童 1.1.1.1.健全防病制健全防
10、病制健全防病制健全防病制 入园体检制入园体检制 儿童定期体检儿童定期体检 晨间检查晨间检查 检疫制度检疫制度 清洁消毒清洁消毒(xio d)(xio d)(xio d)(xio d)制制 个人卫生个人卫生 传染病管理传染病管理 工作人员健康检查制工作人员健康检查制 2.2.2.2.加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理 3.3.3.3.生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排 4.4.4.4.体格锻炼体格锻炼体格锻炼体格锻炼第二十九页，共四十三页。四，四，儿童儿童(r tng)(r tng)保健组织机构保
11、健组织机构中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿科省级医院儿科省级医院儿科省级医院儿科市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市综合市综合市综合市综合(zngh)(zngh)(zngh)(zngh)医院医院医院医院 市儿
12、童医院儿科市儿童医院儿科市儿童医院儿科市儿童医院儿科 专区医院专区医院专区医院专区医院区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组 区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县级医院儿科区、县级医院儿科区、县级医院儿科区、县级医院儿科 行政领导关系行政领导关系行政领导关系行政领导关系 街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组 街道医院儿科街道医院儿科街道医院儿科街道医院儿科 业务领导关系业务领导关系业务领导关系业务领导关系 公社公社公社公社 公社医院公社医院公社医院公社医院 互
13、相协作关系互相协作关系互相协作关系互相协作关系 里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站 大队卫生站大队卫生站大队卫生站大队卫生站第三十页，共四十三页。上海市卫生局妇幼上海市卫生局妇幼(fyu)处处 市市 儿儿 保保 协协 作作 组组市儿童市儿童(r tng)医院儿童医院儿童(r tng)保保健科健科 区、县儿保协作组区、县儿保协作组地段地段(ddun)地段地段(ddun)公社公社 公社公社 区、县妇幼保健所区、县妇幼保健所医院妇幼组医院妇幼组医院儿科医院儿科 大大 队队 卫卫 生生 站站上海市儿保组织系统上海市儿保组织系统第三十一页，共四十三页。五，预防接种五，预防接种(y
14、fn ji(y fn ji(y fn ji(y fn ji zhn)zhn)zhn)zhn)(p28-31)(p28-31)（Preventive ImmunizationPreventive Immunization）一、自动免疫（一、自动免疫（Active ImmunityActive Immunity）特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素1.1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2.2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫
15、苗、麻疹苗、麻疹(mzhn)(mzhn)(mzhn)(mzhn)、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎3.3.类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（二、被动免疫（Passive ImmunityPassive Immunity）胎盘球蛋白胎盘球蛋白胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白 全血全血全血全血 免疫血清免疫血清免疫血清免疫血清 破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素 白喉抗毒素白喉抗毒素白喉抗毒素白喉抗毒素第三十二页，共四十三页。预防接种预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)的反应的反应局部反应局部反应局部反应局部反应 为正常
16、现象，数小时至为正常现象，数小时至2424小时左右小时左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)出现，出现，2 23 3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)全身反应全身反应全身反应全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理对症处理异常反应异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应
17、性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗治疗治疗治疗第三十三页，共四十三页。预防接种预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)的禁忌症的禁忌症一般禁忌症一般禁忌症一般禁忌症一般禁忌症生理状态下：生理状态下：生理状态下：生理状态下：妊娠期妇女妊娠期妇女 某种传染病某种传染病 流行季节流行季节 近近6 6周曾注射过周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂丙球或其他被动免疫制剂(zhj)(zhj)(zhj)(zhj)者者病理状态下：病理状态下：病理状态下：病理状态下：发热发
18、热发热发热 患急性传染病期间患急性传染病期间患急性传染病期间患急性传染病期间 过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质 严重慢性病严重慢性病严重慢性病严重慢性病 严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良第三十四页，共四十三页。特殊禁忌症特殊禁忌症活疫苗活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用(f yn)(f yn)(f yn)(f yn)肾上肾上肾上肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制
19、剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者第一针注射反应严重者卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 牛奶过敏、严重腹泻者缓用牛奶过敏、严重腹泻者缓用牛奶过敏、严重腹泻者缓用牛奶过敏、严重腹泻者缓用麻疹麻疹 过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏第三十五页，共四十三页。各种预防接种各种预防接种(y f
20、n ji zhn)程序程序表表第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。第三十八页，共四十三页。卡介苗卡介苗 BCG BCG（Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine)Polio Vaccine)P
21、olio Vaccine)Polio Vaccine)百白破百白破 DTP DTP（Diphtheria,Tetanus Diphtheria,Tetanus toxoid,Pertussistoxoid,Pertussis）麻疹麻疹麻疹麻疹 Measles Measles Measles Measles 乙脑乙脑(y no)(y no)(y no)(y no)Encephalitis Encephalitis 流脑疫苗流脑疫苗 Meningococcal A and C Meningococcal A and C Vaccine Vaccine 乙肝乙肝乙肝乙肝 Hepatitis B He
22、patitis B Hepatitis B Hepatitis B 计划计划(jhu)(jhu)(jhu)(jhu)免疫免疫第三十九页，共四十三页。参考书1，王慕荻，儿科学（第五版）人民卫生出版社2000年。2，刘湘云等，儿童保健(bojin)(bojin)学（第二版）江苏科学技术出版社1999年3，Behrmanetal.NelsonTextbookofPediatrics(16thedition)W.B.SaundessCompany2000第四十页，共四十三页。中英文关键词n n儿儿科科学学 PediatricsPediatrics 学学龄龄前前期期 preschoolpreschool
23、ageage 计计划免疫划免疫programimmunizationprogramimmunizationn n胎儿期fetalperiod学龄期schoolago自动免疫activeimmunizationn n新新生生儿儿期期 neonatalneonatalperiodperiod 青青春春期期 adolescenceadolescence 被被动免疫动免疫passiveimmunizationpassiveimmunizationn n婴儿期infantperiod儿童(r(r tng)tng)保健childhealthcare疫苗vaccine第四十一页，共四十三页。思考题1.小儿年龄分期(fn(fn q)q)、各期特点及保健原则2.预防接种程序、反应及禁忌症3.自动免疫与被动免疫的概念第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结儿科学。掌握小儿年龄分期、各年龄期特点以及(yj)保健原则。儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治。麻疹过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏。思考题。2.预防接种程序、反应及禁忌症。3.自动免疫与被动免疫的概念第四十三页，共四十三页。