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1、会计学1温病辨治理论温病辨治理论叶天士创立卫气营血辨证叶天士创立卫气营血辨证n n卫气营血理论的学术渊源卫气营血理论的学术渊源一、立论基础是一、立论基础是内经内经、伤寒论伤寒论1 1、内经内经 生理生理 病理病理2 2、伤寒论伤寒论用用“卫气营气卫气营气”阐阐述述病 机第1页/共40页二、历代医家不断发展完善二、历代医家不断发展完善 刘完素（寒凉清热）、罗天益（按邪刘完素（寒凉清热）、罗天益（按邪热部位制方）、张景岳（卫气营血热部位制方）、张景岳（卫气营血浅深层次结合仲景有关理论阐述温浅深层次结合仲景有关理论阐述温病）吴又可（用气血概念分析温疫病）吴又可（用气血概念分析温疫病邪）吴鞠通、叶天士
2、、章虚谷、病邪）吴鞠通、叶天士、章虚谷、王孟英（补充伏温外发的卫气营血王孟英（补充伏温外发的卫气营血传变及各阶段的证候特点）等传变及各阶段的证候特点）等第2页/共40页三三、临床证治经验是理论的依据临床证治经验是理论的依据n n卫气营血理论的临床意义卫气营血理论的临床意义 总体上说是作为理论原则指导辨证施治总体上说是作为理论原则指导辨证施治一、区分证候类型一、区分证候类型 卫分证卫分证 气分证气分证 营分证营分证 血分证血分证表现第3页/共40页二、分析病变机制二、分析病变机制 卫气病机变化卫气病机变化功能失调为主功能失调为主 营血病机变化营血病机变化实质损害为主实质损害为主三、判定病情轻重三
3、、判定病情轻重 卫卫 气气 营营 血血 病位渐深，邪势深入，病情渐重病位渐深，邪势深入，病情渐重第4页/共40页四、识别病情传变四、识别病情传变1 1、邪犯卫分，治后邪外解而愈、邪犯卫分，治后邪外解而愈2 2、病邪由表入里，渐次内传、病邪由表入里，渐次内传3 3、表邪内传，深陷于里、表邪内传，深陷于里4 4、表邪入里，流连气分、表邪入里，流连气分5 5、病发于里，里热外达、病发于里，里热外达6 6、病发于里，进一步内传、病发于里，进一步内传第5页/共40页五、指导立法制方五、指导立法制方 叶天士：叶天士：在卫在卫“汗之汗之”银翘散银翘散 在气在气“清气清气”后世发展后世发展 在营在营“透热转气
4、透热转气”清营汤清营汤 在血在血“凉血散血凉血散血”犀角地黄汤犀角地黄汤第6页/共40页n n卫分证辨治卫分证辨治一、卫分证的基本内容一、卫分证的基本内容 卫分证见于温病的早期，病位在肺卫卫分证见于温病的早期，病位在肺卫 温热温热 湿热湿热类别第7页/共40页1 1、证候特征、证候特征2 2、病机分析、病机分析3 3、诊断要点：发热、微恶风寒、口微渴、诊断要点：发热、微恶风寒、口微渴 4 4、治疗措施：疏卫透表（、治疗措施：疏卫透表（“汗之汗之”）5 5、转归：轻者、重者、转归：轻者、重者第8页/共40页二、卫分证的辨证思路二、卫分证的辨证思路1 1、首明卫分辨证关键：、首明卫分辨证关键：诊断
5、要点、证候的阶段性、病位等诊断要点、证候的阶段性、病位等2 2、次审卫分具体病因：、次审卫分具体病因：“辨证求因辨证求因”3 3、再查卫分病位重心、再查卫分病位重心第9页/共40页n n气分证辨治气分证辨治一、气分证的基本内容一、气分证的基本内容病位：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸病位：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈膈 温热性温热性 湿热性湿热性类别第10页/共40页1 1、证候特征：、证候特征：温热：临床类型多，以热盛阳明为代表温热：临床类型多，以热盛阳明为代表 湿热：发热（湿偏重、热偏重、湿热俱湿热：发热（湿偏重、热偏重、湿热俱2 2、病机分析：、病机分析：主要病机：邪正剧争，脏腑气机功能失
6、常主要病机：邪正剧争，脏腑气机功能失常 分温热和湿热分温热和湿热重）、脘腹痞满、苔腻第11页/共40页3 3、诊断要点：、诊断要点：分温热和湿热（湿偏重、热偏重、分温热和湿热（湿偏重、热偏重、4 4、治疗措施：、治疗措施：“清解气热清解气热”（“清气清气”）5 5、转归：邪正斗争、转归：邪正斗争湿热俱重）第12页/共40页二、气分证的辨证思路二、气分证的辨证思路1 1、掌握基本特点，首辨温热湿热、掌握基本特点，首辨温热湿热2 2、次辨病位所在，区别具体证型、次辨病位所在，区别具体证型3 3、分清外蒸内郁，辨察痰湿兼夹、分清外蒸内郁，辨察痰湿兼夹4 4、注重动态观察，把握传变趋向、注重动态观察，
7、把握传变趋向第13页/共40页n n营分证辨治营分证辨治一、营分证的基本内容一、营分证的基本内容 发热类型：身热夜甚发热类型：身热夜甚 神志异常神志异常 舌质红绛，一般无苔垢舌质红绛，一般无苔垢温邪入营 的依据第14页/共40页1 1、证候特征、证候特征2 2、病机分析（分温热、湿热）、病机分析（分温热、湿热）病理特点：营热阴伤，扰神窜络病理特点：营热阴伤，扰神窜络3 3、诊断要点、诊断要点4 4、治疗措施：清营泄热（、治疗措施：清营泄热（“透热转气透热转气”）方选清营汤方选清营汤5 5、转归：气分、血分、转归：气分、血分第15页/共40页二、营分证的辨证思路二、营分证的辨证思路1 1、辨识营
8、分特征，重视神志变化、辨识营分特征，重视神志变化 营分证的基本特征：神志和舌象营分证的基本特征：神志和舌象 神志：轻重之分神志：轻重之分2 2、审视证候兼夹，注意体质差异、审视证候兼夹，注意体质差异第16页/共40页n n血分证辨治血分证辨治一、血分证的基本内容：以出血为其特点一、血分证的基本内容：以出血为其特点1 1、证候特征、证候特征2 2、病机分析、病机分析 热毒过盛，血络损伤热毒过盛，血络损伤 瘀热互结，瘀血阻滞瘀热互结，瘀血阻滞 瘀热内阻，上扰心神瘀热内阻，上扰心神血热第17页/共40页3 3、诊断要点、诊断要点4 4、鉴别诊断：与营分证、鉴别诊断：与营分证5 5、治疗措施：凉血散血
9、，方选犀角地、治疗措施：凉血散血，方选犀角地6 6、转归：危重、转归：危重黄汤第18页/共40页二、血分证的辨证思路二、血分证的辨证思路1 1、辨清出血部位，明确体内脏腑、辨清出血部位，明确体内脏腑2 2、谨析血瘀程度，慎察神志变化、谨析血瘀程度，慎察神志变化3 3、关注正气盛衰，判明预后转归、关注正气盛衰，判明预后转归第19页/共40页总结：辨别卫气营血的基本辩证思路总结：辨别卫气营血的基本辩证思路1 1、掌握各自证候特点、掌握各自证候特点2 2、区分病程阶段、区分病程阶段3 3、审察动态变化、审察动态变化4 4、注意炎症鉴别、注意炎症鉴别5 5、辨别证候兼夹、辨别证候兼夹第20页/共40页
10、n n卫气营血现代研究述要卫气营血现代研究述要一、理论研究一、理论研究二、临床研究二、临床研究三、实验研究三、实验研究第21页/共40页第二节第二节 三焦辨治理论三焦辨治理论第22页/共40页清代温病大家吴鞠通所倡论清代温病大家吴鞠通所倡论 三焦辨证阐明三焦所属主要藏腑的病变部位、三焦辨证阐明三焦所属主要藏腑的病变部位、病机变化、证候类型及其性质，能基本反映温病全病机变化、证候类型及其性质，能基本反映温病全过程的病机演变规律。过程的病机演变规律。第23页/共40页n n三焦理论的学术源流三焦理论的学术源流一、源于一、源于内经内经、难经难经 内容：内容：一是人体脏腑中的一腑一是人体脏腑中的一腑
11、二是人体阳气运行的道路二是人体阳气运行的道路 三是划分人体上中下三个部位三是划分人体上中下三个部位第24页/共40页二、历代的发展二、历代的发展金匮要略金匮要略诸病源候论诸病源候论济生方济生方病机气宜保命集病机气宜保命集 热论热论素问玄机原病式素问玄机原病式卫生宝鉴卫生宝鉴瘟疫论瘟疫论尚论篇尚论篇临证指南医案临证指南医案湿热病篇湿热病篇第25页/共40页三、吴鞠通的完善三、吴鞠通的完善 以三焦为纲，将三焦与卫气营血融为一炉。形成以三焦为纲，将三焦与卫气营血融为一炉。形成系统完善的温病辨证纲领。系统完善的温病辨证纲领。第26页/共40页n n三焦理论的临床意义三焦理论的临床意义一、确定病位，阐明
12、病位一、确定病位，阐明病位 三焦：化气行水三焦：化气行水 上焦：肺、心包上焦：肺、心包 中焦：胃、肠、脾、胆等中焦：胃、肠、脾、胆等 下焦：肾、肝下焦：肾、肝第27页/共40页二、区分证候，揭示传变二、区分证候，揭示传变 上焦病证上焦病证 中焦病证中焦病证 下焦病证下焦病证 “始上焦，终下焦始上焦，终下焦”第28页/共40页三、制法立方，指导治疗三、制法立方，指导治疗 原则：原则：“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）不安）；治下焦如权（非重不沉）”第29页/共40页n n上焦病辨治（肺、心（包）上焦病辨治（肺、心（包）
13、一、上焦温病的辨证思路一、上焦温病的辨证思路1 1、手太阴肺病证、手太阴肺病证（1 1）辨明定位主症，区别表里浅深）辨明定位主症，区别表里浅深（2 2）排除风寒外感，明辨病因属性）排除风寒外感，明辨病因属性（3 3）审察兼证变证，严防病情恶化）审察兼证变证，严防病情恶化第30页/共40页2 2、手厥阴心包病证（热陷心包和湿蒙心包）、手厥阴心包病证（热陷心包和湿蒙心包）（1 1）辨别神志症状，区别证候类型）辨别神志症状，区别证候类型（2 2）分析传入途径，探求证候成因）分析传入途径，探求证候成因（3 3）仔细识别兼证，密切审视变证）仔细识别兼证，密切审视变证第31页/共40页二、上焦温病的转归二
14、、上焦温病的转归 轻者、重者、更重者轻者、重者、更重者第32页/共40页n n中焦病辨治（外感热病中期）（极期阶段）中焦病辨治（外感热病中期）（极期阶段）一、中焦温病的辨证思路一、中焦温病的辨证思路1 1、阳明胃肠病证、阳明胃肠病证（1 1）首辨经腑主症，分清有形无形）首辨经腑主症，分清有形无形（2 2）继辨腑实差异，区分燥湿两类）继辨腑实差异，区分燥湿两类（3 3）再审腑实兼证，慎察复杂局面）再审腑实兼证，慎察复杂局面第33页/共40页2 2、足太阴脾病证、足太阴脾病证（1 1）首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃）首辨湿热轻重，区别偏脾偏胃（2 2）次辨上下内外，再察虚实转化）次辨上下内外，再察虚实
15、转化第34页/共40页二、中焦温病的转归二、中焦温病的转归 取决于正气取决于正气第35页/共40页n n下焦病辨治（温病后期）下焦病辨治（温病后期）一、下焦温病的辨证思路一、下焦温病的辨证思路1 1、足少阴肾病证、足少阴肾病证（1 1）首明病位主症，次辨轻重类型）首明病位主症，次辨轻重类型（2 2）再察演变趋向，分析病变转归）再察演变趋向，分析病变转归第36页/共40页2 2、足厥阴肝病证、足厥阴肝病证（1 1）掌握虚风特点，判断轻重预后）掌握虚风特点，判断轻重预后（2 2）详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀）详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀二、下焦温病的转归二、下焦温病的转归 邪少虚多邪少虚多第37页/共40页n n三焦证治理论的现代研究三焦证治理论的现代研究一、学术渊源一、学术渊源二、三焦内涵二、三焦内涵三、临床意义三、临床意义四、实质探讨四、实质探讨五、三焦辨治用于杂病五、三焦辨治用于杂病第38页/共40页n n卫气营血辨证与三焦辨证的关系卫气营血辨证与三焦辨证的关系 二者均指导温病的治疗，揭示温病发展规律。二者均指导温病的治疗，揭示温病发展规律。卫气营血辨证卫气营血辨证横向横向 三焦辨证三焦辨证纵向纵向第39页/共40页