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1、小学生常见的行为障碍与应对小学生常见的行为障碍与应对儿童常见的行为障碍 儿童常见的行为障碍多数是由于儿童的心理和个性发育障碍而造成的儿童行为上的偏离。这些儿童大多数都不具备健全的心理结构，发病与遗传因素、环境影响、家庭教育和训练不当有关。学习困难多动症（注意缺陷障碍）孤独症学校恐惧症选择性缄默症学习困难学习困难学习困难学习困难学习困难（简称学习困难（简称LDLD）指的是智力正常的儿童呈现）指的是智力正常的儿童呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关
2、的运动功能的缺陷。它可能是一组异与发音有关的运动功能的缺陷。它可能是一组异质性综合征，即是由于多种不同原因所致的神经质性综合征，即是由于多种不同原因所致的神经心理功能障碍。心理功能障碍。没有读写困难的人短时记忆有读写困难的人短时记忆有读写困难的人在应付记忆和语音辨义的测试时，脑部亦会出现上述现象。四种类型 阅读障碍计算障碍书写障碍混合型混合型 阅读障碍阅读障碍1.1.认字与记字困难重重，刚学过的字，就忘记；认字与记字困难重重，刚学过的字，就忘记；2.2.听写成绩很差；听写成绩很差；3.3.朗读时增字与减字；朗读时增字与减字；4.4.朗读时不按字阅读，而是随意按照自己的想法朗读时不按字阅读，而是
3、随意按照自己的想法阅读；阅读；5.5.错别字连篇，写字经常多一画或少一笔；错别字连篇，写字经常多一画或少一笔；6.6.阅读速度慢；阅读速度慢；7.7.逐字阅读或以手指协助；逐字阅读或以手指协助；8.8.说作文可以，但写作文过于简单，内容枯燥；说作文可以，但写作文过于简单，内容枯燥；9.9.经常搞混形近的字，如把经常搞混形近的字，如把“视视”与与“祝祝”弄混；弄混；10.10.经常搞混音近的字；经常搞混音近的字；11.11.学习拼音困难，经常把学习拼音困难，经常把“d”d”看成看成“b”b”，把，把“q”q”写写“p”p”；12.12.经常颠倒字的偏旁部首。经常颠倒字的偏旁部首。CaseCase
4、小强今年上三年级，入学前一切正常，谁也没想到他上学小强今年上三年级，入学前一切正常，谁也没想到他上学后会出现如此严重的学习困难。他最明显的弱点就是阅读后会出现如此严重的学习困难。他最明显的弱点就是阅读与记字困难，不仅拼音学不好，而且学过的字就忘记；阅与记字困难，不仅拼音学不好，而且学过的字就忘记；阅读时读不成句子，增字减字，读后不知意思。读文章时，读时读不成句子，增字减字，读后不知意思。读文章时，他给人的感觉是在读字；做数学应用题时，由于不认得的他给人的感觉是在读字；做数学应用题时，由于不认得的字太多，必须要家长给读题。经过测试，我们发现他的阅字太多，必须要家长给读题。经过测试，我们发现他的阅
5、读能力和识字量水平落后读能力和识字量水平落后2 2个年级，只相当于一年级的阅个年级，只相当于一年级的阅读能力。读能力。CaseCase小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一定是上大学的明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一定是上大学的材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。他记不住生字，拼音很差，经常把他记不住生字，拼音很差，经常把p p、q q搞混，搞混，b b、d d分不分不清；计算时则经常把加号看成减号，或者抄错数字。把清；计算时则经常把加号
6、看成减号，或者抄错数字。把大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小明问题究竟出在了哪儿？明问题究竟出在了哪儿？计算障碍案例计算障碍案例漫漫，女，小学二年级。患上一种称为“计算障碍”的毛病，每次一遇到两位数的数目字，她就搞不清，简单的加减，她也算不来。例如，
7、她会把“99”念成9和9，而不知道那是99。叫她背乘数表，她也背到乱七八糟，跳来跳去。她如此背道：“2乘2等于4，3乘4等于6，4乘5等于8。”漫漫在阅读文字方面并没有问题，老师不明白漫漫为何一遇到数目字就看不懂。书写障碍案例书写障碍案例小丽写作业十分粗心，经常多一撇少一划，把答案抄错。小丽写作业十分粗心，经常多一撇少一划，把答案抄错。有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的眼有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的眼睛似乎与别人的不一样，被称为懒惰的眼睛，漏掉许多睛似乎与别人的不一样，被称为懒惰的眼睛，漏掉许多明显的信息。这种人学习时视而不见，考试时竞然可以明显的信息。这种人学习
8、时视而不见，考试时竞然可以把整个题丢掉，事后他们说自己没看见这道题。这种问把整个题丢掉，事后他们说自己没看见这道题。这种问题体现的是儿童的视知觉的分辨力、记忆力和视动统题体现的是儿童的视知觉的分辨力、记忆力和视动统合能力相对落后造成的。这种孩子最易受到老师和家长合能力相对落后造成的。这种孩子最易受到老师和家长的误解，因为大人认为他们学习态度有问题，是故意的，的误解，因为大人认为他们学习态度有问题，是故意的，要给予惩罚。其实这是一种特殊的学习能力障碍。只有要给予惩罚。其实这是一种特殊的学习能力障碍。只有进行有关的视知觉训练才能见成效。进行有关的视知觉训练才能见成效。案例案例 7 7岁男孩，上课不
9、注意听讲，小动作多，随意出岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。应能力差。多动症多动症注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder定义多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，
10、慢性病程。Type 注意缺陷型 多动-冲动型 混合型流行病学流行病学国外国外:学龄期儿童患病率学龄期儿童患病率3-103-10 我国我国:1.5-13.4:1.5-13.4 男孩明显多于女孩男孩明显多于女孩 门诊门诊 男男:女女 9:1 9:1 流调流调 4:14:1病因学研究病因学研究1 1、轻微脑组织损害、轻微脑组织损害:如妊娠时病毒感染服药、围产期缺如妊娠时病毒感染服药、围产期缺氧、母孕期的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑氧、母孕期的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑损伤、剖腹产、早产、过期产、钳产、生后感染以及损伤、剖腹产、早产、过期产、钳产、生后感染以及外伤等。外伤等。2 2、遗传
11、因素与各不良因素共同作用、遗传因素与各不良因素共同作用:多巴胺多巴胺D4D4受体之受体之间有一定相关性，额叶和基底神经节在调控运动活动间有一定相关性，额叶和基底神经节在调控运动活动方面具有重要作用方面具有重要作用3 3、脑内神经递质代谢异常。、脑内神经递质代谢异常。4 4、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。5 5、心理因素：家庭关系不和睦，管教不当，早期智力开、心理因素：家庭关系不和睦，管教不当，早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力6 6、微量元素的缺乏，环境污染或中毒（铅、汞、镉）有、微量元素的
12、缺乏，环境污染或中毒（铅、汞、镉）有关。关。7 7、对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造、对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造色素，调味品，防腐剂）。色素，调味品，防腐剂）。临床表现Inattention(注意障碍注意障碍)Hyperactivity(活动过度活动过度)Impulsivity(情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性)学习困难学习困难神经发育障碍神经发育障碍(如感知觉功能异常如感知觉功能异常)品行障碍品行障碍社交障碍社交障碍情绪障碍情绪障碍三主征三主征注意障碍注意障碍 多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性，稳定性多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性，
13、稳定性和选择性等特征上的异常。正常儿童在不同年龄阶段注意和选择性等特征上的异常。正常儿童在不同年龄阶段注意集中的时间不同，随着年龄增长而逐渐廷长。一般来说，集中的时间不同，随着年龄增长而逐渐廷长。一般来说，2 23 3岁时专注时间岁时专注时间10101212分钟，分钟，5 56 6岁达岁达12121515分钟，分钟，7 71010岁为岁为2020分钟，分钟，10101212岁为岁为2525分钟，分钟，1212岁以上可以达到岁以上可以达到3030分钟以上。分钟以上。具体表现：具体表现：注意力不集中注意力不集中 做事粗心做事粗心 容易半途而废容易半途而废 易遗忘日常活动安排，丢三落四。易遗忘日常活
14、动安排，丢三落四。他们从事一项活动时容易分心他们从事一项活动时容易分心。因此，在上课时，。因此，在上课时，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户外面有人走过，马上转头张望。在家里做作业时，听到楼下外面有人走过，马上转头张望。在家里做作业时，听到楼下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去，具备典型的小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去，具备典型的“蚂蝗听不得水响蚂蝗听不得水响”的特性。这种注意力分散性与注意力选择的特性。这种注意力分散性与注意力选择性差有关，不能从同时感觉到的各种刺激中选择性地对某些性差有关，不能从同时感觉到的各
15、种刺激中选择性地对某些刺激发生反应而忽视另外一些剌激。由于分心，所以对于完刺激发生反应而忽视另外一些剌激。由于分心，所以对于完成的工作任务或学习任务，总是成的工作任务或学习任务，总是粗心大意粗心大意，差错百出。尤其，差错百出。尤其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错。是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错。经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家或忘在学校。品丢失在家或忘在学校。做作业拖拖拉拉做作业拖拖拉拉也是这类儿童常见也是这类儿童常见的症状，只有的症状，只有1 1个小时的作业，他们常常拖拖拉
16、拉，一会儿个小时的作业，他们常常拖拖拉拉，一会儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，2 23 3个小时也完不成，个小时也完不成，需要家长在旁边时时督促，甚至考试时也因注意不集中而做需要家长在旁边时时督促，甚至考试时也因注意不集中而做不完卷子。不完卷子。不同个体对不同刺激的敏感性不同，有的儿童接受视觉刺激不专心，有的儿童接受听觉刺激不专心，而另外一些患儿对视觉和听觉刺激均不专心。据研究及临床观察，多动症儿童更多的是表现为对听觉刺激目标的注意缺陷。有视觉注意障碍时，表现为不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。有听觉注意障碍时，上课听课特别不专心，平常别人对他说话他似
17、听非听，甚至给人他的耳朵有问题的感觉。因此，这些孩子难以服从指令完成任务，甚至要大人不断的发出语言命令时才开始去执行任务。活动过度活动过度1 1、活动过多、活动过多2 2、小动作过多、小动作过多3 3、语言过多、语言过多 患儿躯体活动明显地比别的儿童多，精力旺盛，不能安静下来。患儿躯体活动明显地比别的儿童多，精力旺盛，不能安静下来。因此他们喜欢户外活动而不喜欢呆在家中，走路时不是因此他们喜欢户外活动而不喜欢呆在家中，走路时不是 走走”而是而是“跑跑”，很难，很难“老老实实老老实实”地让大人牵着手行走，常从大人手中挣脱出来地让大人牵着手行走，常从大人手中挣脱出来跑在前面。行走时不是走在路中间，而
18、是在路旁跳来跳去，或是绕着跑在前面。行走时不是走在路中间，而是在路旁跳来跳去，或是绕着障碍物行走。过马路时不怕危险，快速地奔跑。到需要安静的公共场障碍物行走。过马路时不怕危险，快速地奔跑。到需要安静的公共场所也不安静，总是让大人为他绷着一根弦，担心他们的安危。所也不安静，总是让大人为他绷着一根弦，担心他们的安危。在家里，儿童不能安静地坐下来，常常从一张椅子跳到另外一张在家里，儿童不能安静地坐下来，常常从一张椅子跳到另外一张椅子上，站到沙发靠背上，爬到桌子上，家里的弹簧床成了他们的椅子上，站到沙发靠背上，爬到桌子上，家里的弹簧床成了他们的“跳床跳床”，家具经常被他们弄坏。翻箱倒柜，不能动的东西他
19、要去动，家具经常被他们弄坏。翻箱倒柜，不能动的东西他要去动，如拨弄电插座，扳倒开水瓶，导致经常受伤，搞的家里人不得安宁。如拨弄电插座，扳倒开水瓶，导致经常受伤，搞的家里人不得安宁。在学校，上课不安静，做小动作，玩文具、书本，用手去撩拨邻在学校，上课不安静，做小动作，玩文具、书本，用手去撩拨邻座同学，弄出噪声。下课后不安静地呆在教室里，总是在教室内外与座同学，弄出噪声。下课后不安静地呆在教室里，总是在教室内外与别的同学追追打打，高声叫喊，严重影响学校秩序。别的同学追追打打，高声叫喊，严重影响学校秩序。如坐着时不安静，有如如坐着时不安静，有如“陀螺陀螺”一样不断的转动，一样不断的转动，好像有针刺在
20、屁股上不舒服而扭来扭去。上课和好像有针刺在屁股上不舒服而扭来扭去。上课和做作业时双手也停不下来，总是玩东西，把书页做作业时双手也停不下来，总是玩东西，把书页的边卷来卷去，以致学期未结束课本就破烂得不的边卷来卷去，以致学期未结束课本就破烂得不能用了。有的儿童手中没有东西玩就咬手指和指能用了。有的儿童手中没有东西玩就咬手指和指甲，咬铅笔。做作业过程中总是离开坐位，一会甲，咬铅笔。做作业过程中总是离开坐位，一会儿去喝水，一会儿又去上厕所或者这里摸一摸，儿去喝水，一会儿又去上厕所或者这里摸一摸，那里动一下。部分儿童主要表现为小动作的增多，那里动一下。部分儿童主要表现为小动作的增多，而在外跑跑跳跳的大范
21、围活动增多并不明显。因而在外跑跑跳跳的大范围活动增多并不明显。因此，对于这一部分患儿，只有长期与儿童接触的此，对于这一部分患儿，只有长期与儿童接触的老师和家长才能发现他们的多动，不熟悉的人总老师和家长才能发现他们的多动，不熟悉的人总觉得他们乖。觉得他们乖。多动儿童往往也会表现出语言的增多。平常好争吵，爱多动儿童往往也会表现出语言的增多。平常好争吵，爱插嘴，很难静下来倾听别人的谈话。在课堂上喜欢同旁插嘴，很难静下来倾听别人的谈话。在课堂上喜欢同旁边的同学说话，回答问题时经常会在老师的问题还未说边的同学说话，回答问题时经常会在老师的问题还未说完就抢着回答，以致回答错误。有的患儿好出风头，经完就抢着
22、回答，以致回答错误。有的患儿好出风头，经常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话而吸引别人的注意，搞得全教室哄堂大笑。而吸引别人的注意，搞得全教室哄堂大笑。冲动障碍冲动障碍情绪不稳，易激惹，缺乏自控。情绪不稳，易激惹，缺乏自控。行为冲动，不顾后果。行为冲动，不顾后果。不遵守纪律，规则。不遵守纪律，规则。临床表现临床表现学习困难学习困难：继发（多动症儿童几乎：继发（多动症儿童几乎90%90%学习成绩差学习成绩差 ）品行障碍品行障碍：部分多动症伴有违抗性、攻击性和反社：部分多动症伴有违抗性、攻击性和反社会性行为，如在家违抗父母的命令，故意与父
23、母对会性行为，如在家违抗父母的命令，故意与父母对着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律。说谎，着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律。说谎，打架，逃学，旷课，外出不归。共病率：打架，逃学，旷课，外出不归。共病率：30-58%30-58%神经发育障碍神经发育障碍：精细动作、协调运动、空间位置觉精细动作、协调运动、空间位置觉 如翻手、对指、扣纽扣、系鞋带不灵便如翻手、对指、扣纽扣、系鞋带不灵便 左右分辨困难、单脚站立困难左右分辨困难、单脚站立困难临床表现临床表现社交障碍社交障碍：大约一半以上多动症有社会问题，他们：大约一半以上多动症有社会问题，他们常常在学校很孤独，感到没有朋友。以自我为中心，常常
24、在学校很孤独，感到没有朋友。以自我为中心，缺乏社交技能缺乏社交技能 情绪障碍情绪障碍：情绪问题在多动症中也比较多见，如表：情绪问题在多动症中也比较多见，如表现烦躁不安、激惹、不高兴，遇到不愉快的事不能现烦躁不安、激惹、不高兴，遇到不愉快的事不能通过自我调节来缓解自已的不快，而总是发脾气，通过自我调节来缓解自已的不快，而总是发脾气，起极端，甚至出现对抗大人、攻击他人的行为。起极端，甚至出现对抗大人、攻击他人的行为。病程和预后病程和预后积极治疗，乐观。积极治疗，乐观。12-2012-20岁，多动最先消失，而注意分散最后消失。岁，多动最先消失，而注意分散最后消失。15-20%15-20%症状可持续到
25、成人，常合并症状可持续到成人，常合并 品行障碍、反社会人格障碍、酒依赖、残留症品行障碍、反社会人格障碍、酒依赖、残留症状状诊断诊断【症状标准症状标准】有三大临床主征。有三大临床主征。【病程标准病程标准】起病于起病于7 7岁前，符合症状标准和严重岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。标准至少已六个月。【严重标准严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影对学业成绩、人际关系产生不良影响。响。【排除标准排除标准】排除精神发育迟滞、广泛性发育障排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍和情绪障碍。碍和情绪障碍。症状标准症状标准1.注意障碍：至少有下列 4项：1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2)
26、上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3)做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9)在日常活动中常常丢三拉四；症状标准症状标准 19891989年，我国中华神经精神学会通过的年，我国中华神经精神学会通过的精神疾病分类方案与诊断标准精神疾病分类方案与诊断标准(第第二版二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期
27、，病程至少中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续持续6 6个月，具备下列行为中的个月，具备下列行为中的4 4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。1 1需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。2 2容易兴奋和冲动。容易兴奋和冲动。3 3常干扰其他儿童的活动。常干扰其他儿童的活动。4 4做事常有始无终。做事常有始无终。5 5注意难以保持集中，常易转移。注意难以保持集中，常易转移。6 6要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。7 7经常多话，好插话或喧闹
28、。经常多话，好插话或喧闹。8 8难以遵守集体活动的秩序和纪律。难以遵守集体活动的秩序和纪律。9 9学习成绩差，但不是由智力障碍引起。学习成绩差，但不是由智力障碍引起。1010动作笨拙，精巧动作较差。动作笨拙，精巧动作较差。排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。碍或神经系统疾病所引起。症状标准症状标准2.多动：至少有下列 4项：1)需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3)经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；
29、4)常常十分喧闹，不能安静地玩耍；5)难以遵守集体活动的秩序和纪律，如：游戏时抢着上场，不能等待；6)常常干扰他人的活动；7)好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV）1.1.下列注意力缺失症状中，必须有下列注意力缺失症状中，必须有6 6种（或种（或6 6种以上）症状在过去种以上）症状在过去6 6个月内持续出现，个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。注意力不足注意力不足a)a)常常
30、无法专注于细节，或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时，常因为粗常常无法专注于细节，或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时，常因为粗心大意而犯错。心大意而犯错。b)b)常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。c)c)别人对他说话时，似乎常常不专心听。别人对他说话时，似乎常常不专心听。d)d)常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完（不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故）。完整做完（不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故）。e)e)常常无法有系统地做事
31、情和活动。常常无法有系统地做事情和活动。f)f)常常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上常常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上或做家庭作业时）。或做家庭作业时）。g)g)常常遗忘做事情或活动所需的工具（例如玩具、作业本、书或文具用品）。常常遗忘做事情或活动所需的工具（例如玩具、作业本、书或文具用品）。h)h)常常因为外在事物而分心。常常因为外在事物而分心。i)i)日常生活中老是忘东忘西。日常生活中老是忘东忘西。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV）2.2.下列多动及冲动症状中，必须有下列多动及冲动症状中，必须有6 6种（或种（或6 6
32、种以上）症状在过去种以上）症状在过去6 6个月内持续出现，个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。多动多动a)a)手脚总是动个不停，或在椅子上滑来滑去。手脚总是动个不停，或在椅子上滑来滑去。b)b)在班上或其他必须乖乖坐在座位上的场合，时常站起来。在班上或其他必须乖乖坐在座位上的场合，时常站起来。c)c)常常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年或成年人如有这种行常常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年或成年人如有这种行为，很为，很可以只造成主观的多动印象）。可以只造成主观的多动印象）。d)d)常常无法安
33、静地玩或从事休闲活动。常常无法安静地玩或从事休闲活动。e)e)常常处于忙碌状态，或经常像是被驱赶着去做事。常常处于忙碌状态，或经常像是被驱赶着去做事。f)f)常常过于多话。常常过于多话。冲动冲动g)g)常常在别人尚未问完问题时，答案已脱口而出。常常在别人尚未问完问题时，答案已脱口而出。h)h)无法耐心等候排队。无法耐心等候排队。i)i)常常打断或干扰别人（例如突然插入别人的谈话或游戏）。常常打断或干扰别人（例如突然插入别人的谈话或游戏）。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV）A.A.必须符合第一或第二点：必须符合第一或第二点：B.B.在在7 7岁之前，便已出现某些造成不良后果的多动岁之前，便已出
34、现某些造成不良后果的多动/冲动冲动或注意力缺失症状。或注意力缺失症状。C.C.这些症状造成的障碍在两个获两个以上的领域出现这些症状造成的障碍在两个获两个以上的领域出现（例如在学校、工作场所或家庭）。（例如在学校、工作场所或家庭）。D.D.必须在社会和（或）学校行为或活动方面具有明显医必须在社会和（或）学校行为或活动方面具有明显医学意义的障碍现象。学意义的障碍现象。E.E.症状不全是在深度发展障碍、精神分裂症或其他精神症状不全是在深度发展障碍、精神分裂症或其他精神障碍的发病过程中才出现，并且也无法用其他障碍或更贴障碍的发病过程中才出现，并且也无法用其他障碍或更贴切地加以描述（例如情绪障碍、害怕障
35、碍、分离障碍或人切地加以描述（例如情绪障碍、害怕障碍、分离障碍或人格障碍）。格障碍）。注意事项注意事项第一，在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。治治 疗疗1.1.食物治疗食物治疗:维生素维生素B B2.2.心理治疗心理治疗:认知行为治疗认知行为治疗,家庭治疗家庭治疗3.3.训练治疗训练治疗:感觉统合训练感觉统合训练4
36、.4.药物治疗药物治疗:利他林利他林训练治疗训练治疗:精细运动训练精细运动训练社交技能训练社交技能训练感觉统合训练感觉统合训练精细精细运动运动训练训练社交技能训练社交技能训练 请记住请记住 儿童儿童多动综合症多动综合症是一种病态，因此是一种病态，因此治疗原则应该是收起棍子，耐住性子，治疗原则应该是收起棍子，耐住性子，特殊教育，药物饮食等综合治疗。在特殊教育，药物饮食等综合治疗。在医生的指导下，儿童个人努力、家长医生的指导下，儿童个人努力、家长及老师的共同配合下，持之以恒，切及老师的共同配合下，持之以恒，切不可急躁，一定会收到较好的治疗效不可急躁，一定会收到较好的治疗效果。果。儿童儿童孤独症孤独
37、症概念：儿童孤独症又称儿童自闭症，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群行为症候群行为症候群行为症候群。儿童儿童孤独症孤独症历史 1943年Kanner最初加以描述。并称之为情感接触孤独障碍。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30月以内。病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。（1 1 1 1）遗传因素）遗传因素）遗传因素）遗传因素 41%患儿为长y染色体。他
38、们的父亲和兄弟也发现有 长y染色体。（2 2 2 2）器质性因素）器质性因素）器质性因素）器质性因素 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。（3 3 3 3）环境因素）环境因素）环境因素）环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。流行病学：很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为5.1左右。调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常
39、具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个的患病率高达36左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。早期的行为特征：1对声音没有反应 2难于介入同龄人 3拒绝接受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作发展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾
40、向了。发育障碍的主要表现：（一）特征性的智力障碍（一）特征性的智力障碍（一）特征性的智力障碍（一）特征性的智力障碍 即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。发育障碍的主要表现：（二）缺乏颜面认知能力（二）缺乏颜面认知能力（二）缺乏颜面认知能力（二）缺乏颜面认知能力 正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流（如有意识的哭和笑）的含义。发育障碍的主要表现：（三）感知觉的特异性缺
41、陷（三）感知觉的特异性缺陷（三）感知觉的特异性缺陷（三）感知觉的特异性缺陷 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。发育障碍的主要表现：（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳
42、，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。诊断：（1 1 1 1）对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作用；用；用；用；（2 2 2 2）语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；（3 3 3 3）刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约
43、束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿童孤独症。童孤独症。童孤独症。童孤独症。治疗 对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是教育教育和行为治疗行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。治疗：（一）教育训练（一）教育训练（一）教育训练（一）教育训练 可着重教会基本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿
44、的发育水平和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开始，制定训练计划。训练内容应个别化和结构化，将每种能力分解成若干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。治疗：（二）行为疗法（二）行为疗法（二）行为疗法（二）行为疗法 示范法示范法示范法示范法：即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为；正性强化法：正性强化法：正性强化法：正性强化法：即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强 治疗：（三）药物（三）药物（三）药物（三）药物 氟派啶醇和安坦氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑
45、 利他林、匹莫林利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。学校恐惧症学校恐惧症学校恐惧症当事人情况：姓名：A 性别：男；年龄：12岁 B校六年级学生 学业状况：中等 从小由祖辈带大，体弱多病，未上过托儿所。上幼儿园时有分离性焦虑症状，经常哭闹着不愿离开家长，因此常常在家。进入小学后一切正常，但平时不太说话，与同学交往正常，比较文静，学业在班级中为前十名，曾担任过小队长。六年级时转入b校，出现所述症状。进入b校学习的第一天，语文课上，老师让同学们查字典，他没把字典放在桌子上查，而是放在桌肚里查，受到老师的批评，从那以后，他看到语文老师很怕，总担心老师会批评他；他感到过去学校的老师很好，现在学校的
46、老师都很凶；他害怕所有老师，感到最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们；一个学期中，他只知道两个新同学的名字，不敢与新同学玩；他感到胸闷、憋得慌，要回原来学校读书。近年来，越来越多的中小学生患上了与上述案例症状类似的疾病。患病孩子一谈到学校、课本、老师，一面对课堂、同学，就产生恐惧感，进而出现头晕、恶心、抽搐等生理反应，甚至行为反常。有的孩子他们不但不能进学校，连看到课本都无法控制，常常扑上去乱撕一通，根本不能继续就学。学校恐惧症学校恐惧症u学校恐惧症是一种较为严重的儿童心理疾病。学校恐惧症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于多见于7-127-12岁的
47、小学生。由于存在各种不良岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上学，害怕学习，具心理因素，使学生害怕上学，害怕学习，具有恐惧心理，故又称有恐惧心理，故又称“恐学症恐学症”。u学校恐惧症是儿童对学校环境异常恐惧学校恐惧症是儿童对学校环境异常恐惧,强强烈拒绝上学的一种情绪障碍。烈拒绝上学的一种情绪障碍。u学校恐惧症是通过明显的焦虑和的结合而体学校恐惧症是通过明显的焦虑和的结合而体现出来躯体症状的对上学的非理性的紧张和现出来躯体症状的对上学的非理性的紧张和恐惧。恐惧。常见症状u1.害怕上学，常借故头痛、腹痛、食欲不佳、浑身无力等不上学，但留在家里则表 现正常。每当上学就哭泣、吵闹和焦虑不安
48、，甚至公开表示拒绝上学 2.发病期间，如果父母强迫去上学，孩子会表现出畏缩、低头、不与他人打招呼、不敢直视别人;上课时紧张、不敢正视老师、怕提问;若被提问，则面红耳赤、手心出汗、心慌意乱、不回答问题，或回答问题结巴重复等症状。到了学校的孩子常常因为恐惧而不断给父母打电话，哀求哭诉，要求回家。倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。3.焦虑的症状表现为头痛、腹痛、恶心、呕吐、发热、尿频、遗尿等症状，症状多周一加重、周末缓解。也有的孩子为了不上学而采取暴力行为，如毁物、攻击父母、自伤等;也有的孩子被发现情绪消极倦怠、低落消沉、倦睡，也可出现幻听幻觉、心境不良和抑郁等症状。成因分离焦虑儿童的“
49、学校恐怖症”是由分离焦虑所引起的，儿童害怕离开父母亲，而同时父母对子女过分的保护也使儿童缺乏独立能力。尤其是母亲对子女的过分保护和支配，使儿童产生一种焦虑、敌意和罪恶感，也造成对母亲本身的畏惧与敌意。当儿童到了入学年龄时，他们对母亲的焦虑便投射到了学校或者老师身上。伊斯特等人（Estes，et al.，1956）指出，分离焦虑是一种病态的情感状态。在这种状态下，儿童和父母处于一种彼此敌意却相互依赖的关系，这种关系是以儿童和父母彼此强烈需要、相互亲近为特征的。也可以说，“学校恐怖症”是父母和子女之间未解决的依赖关系在儿童身上的体现。主要成因1.家庭环境。（1 1）家庭教养方式不当）家庭教养方式不
50、当 （2 2）父母的压力）父母的压力 （3）父母关系不佳）父母关系不佳 （4）父母个性不健全）父母个性不健全 2.学校环境3.自身因素（1）胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子，经不起批评。（2）缺乏对自己的正确认识，没有安全感，对他人评价非常敏感，害怕被人瞧不起。（3）心理脆弱，缺乏对挫折经验的调适能力、心理素质和适应能力较差。（4）意志薄弱，感情脆弱，自我中心，好胜心强，有追求完美的倾向。（5）不善于与人交往、缺少知心朋友、喜欢独处、性格孤僻三 治疗对策及预防（一）国外学者认为：3 个发病高峰期学校恐惧症57岁11-12岁14岁分离焦虑分离焦虑环境变换、青春期环境变换、青春期升学焦虑升学焦虑