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1、外科手消毒、穿脱手术衣外科手消毒、穿脱手术衣及戴无菌手套规范操作及戴无菌手套规范操作一一 外科手消毒外科手消毒手卫生相关术语和定义手卫生相关术语和定义手卫生（手卫生（hand hygiene)hand hygiene)：为医务人员洗手、：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（洗手（hand washing)hand washing)：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbi
2、ng)(antiseptic handrubbing)：医：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。居菌和减少常居菌的过程。洗手指征洗手指征直接接触不同患者前后，或从一个患者身体直接接触不同患者前后，或从一个患者身体的污染部位移
3、动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法（揉搓及其方法（6 6步洗手法或步洗手法或7 7步）步）冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤洗手洗手+卫生手消毒指征卫生手消毒指征接
4、触顾客的血液、体液和分泌物以及被传接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。或处理传染顾客污物之后。外科手消毒定义：外科手消毒定义：是指外科手术前医务人员用肥皂、皂液或洗是指外科手术前医务人员用肥皂、皂液或洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒的重要性外科手消毒的重要性手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。手上皮肤微生物可分两大类：常
5、居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。所以进入手感染关系密切，一般来源于环境。所以进入手术室更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染术室更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。事故发生，确保手术顺利完成。外科手消毒的目的外科手消毒的目的
6、清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。术洗手要求的操作之前。外科手消毒应遵循的原则：外科手消毒应遵循的原则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者之间、手套破损或手被污染时，应不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。重新进行外科手消毒。所有医务人员掌握正确的手卫生方法，保证所有医务人员掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。洗手与手消毒效果。洗手之前应当先戴好帽子、口洗手之前应
7、当先戴好帽子、口罩、剪短指甲、摘除手部饰罩、剪短指甲、摘除手部饰物，挽起衣袖。物，挽起衣袖。外科手消毒揉搓法时间要求外科手消毒揉搓法时间要求外科洗手消毒整个过程外科洗手消毒整个过程 不少于不少于5 5分钟分钟其中清洗双手及前臂每个步骤不少于其中清洗双手及前臂每个步骤不少于1515秒，秒，整个洗手过程不少于整个洗手过程不少于2 2分钟分钟消毒双手及前臂过程不少于消毒双手及前臂过程不少于3 3分钟分钟 第一步第一步 清洁洗手清洁洗手1 1 流动水湿润双手、前臂、上臂下流动水湿润双手、前臂、上臂下1/31/3 2 2、取适量洗手液，按照七步洗手法、取适量洗手液，按照七步洗手法掌心相对，手指合拢，相互
8、揉搓。掌心相对，手指合拢，相互揉搓。掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉 弯曲手指使关节在另一手掌心弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。旋转，交换进行。握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。环行揉搓腕部、前臂至肘上环行揉搓腕部、前臂至肘上1/31/3处，换手进处，换手进行重复动作。行重复动作。冲洗双侧手指、手掌、手背冲洗双侧手指、手掌、手背手抬高手抬高水顺手、水顺手、前臂向肘部流下
9、，不可倒流前臂向肘部流下，不可倒流擦干手、手臂：取无菌毛巾擦干手、手臂：取无菌毛巾擦干双手擦干双手将毛巾对折成三角将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。第二步第二步 手消毒方法手消毒方法 1 1、取适量手消毒液于一侧手心、取适量手消毒液于一侧手心2 2、另一手指尖在该手掌心内搓揉另一手指尖在该手掌心内搓揉 3 3、将剩余手消毒液环转揉搓至手背、手腕将剩余手消毒液环转揉搓至手背、手腕4 4、将剩余手消毒液、将剩余手消毒液环转揉搓至环转揉搓至前臂、上
10、臂下前臂、上臂下1/31/35 5、取适量手消毒液于另一侧手心、取适量手消毒液于另一侧手心6 6、重复手消毒法、重复手消毒法2 2、3 3、4 4步骤步骤7 7、取适量手消毒液，重复七步洗手法、取适量手消毒液，重复七步洗手法双手掌心相对揉搓双手掌心相对揉搓掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。交换进行。一手握另一手大拇指旋转揉一手握另一手大拇指旋转揉搓搓双手交替双手交替指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手
11、交替双手交替揉搓手腕揉搓手腕双手交替双手交替双手悬空置胸前双手悬空置胸前1.1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。的部位。2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。3.3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。消毒。4.4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。5.5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。6.6.洗手看时间，每步骤不得少于洗手看时间，每步骤不得少于1515秒。秒。7.7.消毒后双手不得触及有菌物品。消毒
12、后双手不得触及有菌物品。外科手消毒的注意事项：外科手消毒的注意事项：二二 穿手术衣、戴无菌手套穿手术衣、戴无菌手套 手臂消毒后手臂消毒后,只能清除皮肤表面的细菌只能清除皮肤表面的细菌,任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌的细菌,在手术过程中在手术过程中,这些细菌会逐渐移这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后臂消毒后,必须穿无菌手术衣和戴无菌手套必须穿无菌手术衣和戴无菌手套,方可进行手术方可进行手术,以减少伤口污染。若连续以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时进行第二次手术时,应更换手套和手术衣应
13、更换手套和手术衣,并再次用消毒液消毒手及前臂。并再次用消毒液消毒手及前臂。穿无菌手术衣的目的穿无菌手术衣的目的1 1、防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人、防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人2 2、建立无菌屏障。、建立无菌屏障。手臂消毒后手臂消毒后,取手术衣取手术衣(手不得触及下面的手手不得触及下面的手术衣术衣),),双手提起衣领双手提起衣领两端两端,远离胸前及手术远离胸前及手术台和其它人员台和其它人员,认清手认清手术衣无菌面术衣无菌面,抖开手术抖开手术衣衣,反面朝向自己。反面朝向自己。后开襟式手术衣的穿法后开襟式手术衣的穿法将手术衣向空中轻抛，两手臂顺势插入将手术衣向空中轻抛，
14、两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。穿衣者将手向前伸出衣袖。穿上手术衣后穿上手术衣后,稍弯稍弯腰腰,使腰带悬空使腰带悬空(避免避免手指触及手术衣手指触及手术衣),),两两手交叉提起腰带中段手交叉提起腰带中段(腰带不交叉腰带不交叉)将手术将手术衣带递于巡回护士衣带递于巡回护士巡回护士从背后系好腰巡回护士从背后系好腰带带(避免接触穿衣者的避免接触穿衣者的手指手指)。穿手术衣时穿手术衣时,不得用未戴不得用未戴手套的手拉衣袖或接手套的手拉衣袖或接触其它处触其它处,以免污染
15、以免污染 全遮盖式手术衣穿法全遮盖式手术衣穿法:穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不同穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系扎于腰部前方。无菌手术衣自己将腰带系扎于腰部前方。无菌手术衣可遮盖手术者背部使其成为无菌区。可遮盖手术者背部使其成为无菌区。穿无菌手术衣的注意事项穿无菌手术衣的注意事项1 1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的、穿手术衣必须在手术间进行，四周有
16、足够的空间，穿衣者面向无菌区，以免手术衣抖开过空间，穿衣者面向无菌区，以免手术衣抖开过程中被污染。程中被污染。2 2、双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并、双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞。检查手术衣有无破洞。3 3、手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则、手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则应立即更换。应立即更换。4 4、巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手、巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面；术衣外面；5 5、穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应、穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前，将
17、手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前，双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。下。6 6、未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位、未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位戴无菌手套目的：戴无菌手套目的：防止手术过程中皮肤深部的常居菌随汗液防止手术过程中皮肤深部的常居菌随汗液带到手的表面。带到手的表面。戴无菌手套的方法戴无菌手套的方法1 1、掀开手套袋，捏住手套、掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面）口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右，取出手套，分清左、右侧。（注意：没有戴无菌侧。（注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手手套的手，只
18、允许接触手套套口的向外翻折部分，套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面）不能碰到手套的外面）2 2、显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好、显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（无菌面）。3 3、用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内、用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好（已面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好（已戴手套的右手不可触碰左手皮肤），将手套翻折部翻戴手套的右手不可触碰左手皮肤），将手套翻折部翻回手术衣袖口。回手术衣袖口。4 4
19、、双手调整手套的位置、双手调整手套的位置将手套翻转处套在手术将手套翻转处套在手术衣袖口（发现手套破裂应立即更换）衣袖口（发现手套破裂应立即更换）在手术开始前，双手应放于胸前，注意双手在手术开始前，双手应放于胸前，注意双手上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。脱无菌手术衣及无菌手套脱无菌手术衣及无菌手套手术完毕，如有接台手术，手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻小心使手套的腕口随之翻转于手上。手术衣清洁面转于手上。手术衣清洁面在外包裹，放在指定位置。在外包裹，放在指定位置。脱手套时，先使手套腕部翻折于手上，接着，脱手套时，先使手套腕部翻折于手上，接着，自己用右手捏住左手的手套边缘，将左手的手自己用右手捏住左手的手套边缘，将左手的手套脱去；再用左手指伸入右手掌部，将右手手套脱去；再用左手指伸入右手掌部，将右手手套推下脱去。整个过程，防止手部皮肤接触手套推下脱去。整个过程，防止手部皮肤接触手套外面。也就是保护自己清洁的手不被手套外套外面。也就是保护自己清洁的手不被手套外面污染。脱手套时，避免强拉。面污染。脱手套时，避免强拉。