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1、法律、法规、规章、制度临床案例护理安全与不良事件安全的重要性第四部分第三部分第二部分第一部分终身学习终身学习安全教育无终点安全教育无终点执子之手，相携人生执子之手，相携人生父母的爱是宁静的港湾父母的爱是宁静的港湾我们我们在工作中对安全的在工作中对安全的一丝疏忽，都会扼一丝疏忽，都会扼杀他人甚至自己所有的幸福！杀他人甚至自己所有的幸福！不以规矩，不成方圆！护理安全与法律护理安全与法律医疗护理安全现状 (WH0)2 0 0 7(WH0)2 0 0 7 年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ：在发达国家每在发达国家每1010名患者中即有名患者中即有1 1名患者在接受名患者在接受治疗时受到伤害，而
2、发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍。倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人留下了长期或严重的损害。人留下了长期或严重的损害。护理安全与法律护理安全与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%）卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉：排前五位的，医年受理投诉：排前五位的，
3、医疗方面占疗方面占4 4项，其中一半是医疗纠纷的（项，其中一半是医疗纠纷的（49.47%49.47%）医疗护理安全现状 护理安全与法律护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 第一部分第一部分 安全的重要性安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性n护理安全是护理管理的重点，是护理质量的护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：个方面：（一）护理安全直接关系护理效果（一）护理安全直接关系护理效果（二）护理安全直接影响医院的社（二）护理安全直接影响医院的社 会效益与经济效益会效益与经济效益（三）护
4、理安全是衡量医院护理管（三）护理安全是衡量医院护理管 理水平的重要标志理水平的重要标志（一）护理安全直接关系护理效果（一）护理安全直接关系护理效果 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质
5、量与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。的护理效果，护理效果体现护理安全水平。（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益 护理不安全带来的后果，如护理差错或事护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。经济负担和医院额外开支。护理安全可以综
6、合地反映出护理人员的工作态护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。水平的重要标志。（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志第二部分第二部分 护理安全与不良事护理安全与不良事件件护理
7、不良事件报告制度护理不良事件报告制度 建立建立护理不良事件报告制度的目的：护理不良事件报告制度的目的：（1）通过报告不良事件，可有效避免护理缺陷和差错。）通过报告不良事件，可有效避免护理缺陷和差错。（2）护理不良事件的全面报告有利于护理部对医院内）护理不良事件的全面报告有利于护理部对医院内护理纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因护理纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施，达及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施，达到全院护理安全。到全院护理安全。建立护理不良事件报告制度的原则：建立护理不良事件报告制度的原则：建立不良事件报告制度坚持自愿性
8、、保密性、非处罚性和公开性建立不良事件报告制度坚持自愿性、保密性、非处罚性和公开性的原则。的原则。（1）自愿性：各科室和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供）自愿性：各科室和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人或科室的自愿行为，保证信息的可靠性。信息报告是报告人或科室的自愿行为，保证信息的可靠性。（2）保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和科室的）保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和科室的信息完全保密。报告人可通过网络、信件、表格等多种形式具信息完全保密。报告人可通过网络、信件、表格等多种形式具名或匿名报告，护理部设专人专职受理，并严格保密。名或匿名报告，护理
9、部设专人专职受理，并严格保密。（3）非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人）非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和科室处罚的依据，不涉及违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和科室处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。人员的晋升、评比、奖罚。（4）公开性：护理安全信息在全院护士长会上通报。通过申请向自愿参）公开性：护理安全信息在全院护士长会上通报。通过申请向自愿参加的科室开放，分享护理安全信息及其分析结果，用于护理部和科室加的科室开放，分享护理安全信息及其分析结果，用于护理部和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事
10、例的本身信息，不需经认定和的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。（5）行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门）行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门。护理不良事件：是指因护理活动而非疾病本身造成的损害。包括治疗护理的失误护理不良事件：是指因护理活动而非疾病本身造成的损害。包括治疗护理的失误及其相关的设施、设备引起的损害等，如坠床、跌倒、烫伤、冻伤、意外脱及其相关的设施、设备引起的损害等，如坠床、跌倒、烫伤、冻伤、意外脱管、意外拔管、院内发生压疮、病人走失等。管、意外拔管、院内发生压疮、
11、病人走失等。4、奖励机制、奖励机制（1）每年由护理部对不良事件报告中的突出个人和集体给予奖励。）每年由护理部对不良事件报告中的突出个人和集体给予奖励。（2）定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表）定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬。扬。（3）对提供不良报告较多的科室给予奖励。）对提供不良报告较多的科室给予奖励。（4）对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优）对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先。晋升时给予优先。（5）定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。）定期对及
12、时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。护理不良事件报告和处理程序护理不良事件报告和处理程序 不良事件不良事件发发生后生后2424小小时时内内个人或科室具名或匿名以电话、网络或填写表格个人或科室具名或匿名以电话、网络或填写表格形式向科护士长报告不良事件发生经过形式向科护士长报告不良事件发生经过科护士长接到报告后立即电话向科护士长接到报告后立即电话向护理部报告不良事件发生经过护理部报告不良事件发生经过护理部接到报告的人员立即向专职人员护理部接到报告的人员立即向专职人员报告，并登记在护理部不良事件本上报告，并登记在护理部不良事件本上护士长在事件发生后护士长在事件发生后24小时内组织科室人员讨论，小时
13、内组织科室人员讨论，科护士长参加，分析发生原因，提出改进措施科护士长参加，分析发生原因，提出改进措施护士长认真填写不良事件上报表格的内容：包括不良事件发生经护士长认真填写不良事件上报表格的内容：包括不良事件发生经过、分析发生原因、提出的改进措施，过、分析发生原因、提出的改进措施，48小时内送护理部小时内送护理部护理部根据不良事件发生的严重性，严重的可以再次组织讨论，并提出改进实施护理部根据不良事件发生的严重性，严重的可以再次组织讨论，并提出改进实施意见和措施，在护士长会通报或护理部以管理规定下发每个科室，以达到全院预意见和措施，在护士长会通报或护理部以管理规定下发每个科室，以达到全院预防此类不
14、良事件的发生，特别严重的不良事件进入医院不良事件报告流程。防此类不良事件的发生，特别严重的不良事件进入医院不良事件报告流程。不良事件上报内容不良事件上报内容1.药品不良事件，包括过敏反应；药品不良事件，包括过敏反应；2.器械不良事件；器械不良事件；3.并发症：包括院内压疮、输液外渗、深静脉血栓、误吸等；并发症：包括院内压疮、输液外渗、深静脉血栓、误吸等；4.给药错误；给药错误；5.发生院感；发生院感；6.意外伤害：包括电刀灼伤、跌倒、坠床、烫伤、冻伤等）；意外伤害：包括电刀灼伤、跌倒、坠床、烫伤、冻伤等）；7.意外拔管或脱管意外拔管或脱管 什么是护理安全？什么是护理安全？什么是护理不良事件？什
15、么是护理不良事件？护理安全：是指患者在接受护理过程中，不护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不良事件：是指在护理工作中，不在计护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。常称为护理差错和护理事故。护理安全与不良事件的关系护理安全与不良事件的关系精神疾病与安全相关的事件精神疾病与安全相关的事件n自杀、自伤自杀、自伤n吞食异物吞食异物n跌倒、
16、摔伤、交叉感染、烫伤、压疮跌倒、摔伤、交叉感染、烫伤、压疮n外走、跳楼外走、跳楼n伤人、毁物伤人、毁物n火灾、断电火灾、断电n心脑血管意外心脑血管意外n引发护理不良事件的四个基本要素引发护理不良事件的四个基本要素责任心不强责任心不强责任心不强责任心不强不遵守规章不遵守规章制度制度违反操作规违反操作规违反操作规违反操作规程程程程技术水平低技术水平低技术水平低技术水平低护理安全隐患分析护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任
17、心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽职守职守 不负责任不负责任 护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主诉，服视病人的主诉，服务态度差，言语冲务态度差，言语冲撞撞.人员素质隐患人员素质隐患护理
18、安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响有章不循，主观臆有章不循，主观臆断，违反制度或技断，违反制度或技术操作常规术操作常规.人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心
19、差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响不执行查对制度，观察不执行查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学陪人、护工及实习同学.人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏 人员素质
20、隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响不懂装懂，发生错误不不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救措施，弄虚作假措施，弄虚作假 人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违
21、章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注意力分散意力分散人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患技术隐患技术隐患（1 1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2 2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.（3 3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏
22、，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细.（4 4）对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5 5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实.（2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差.（4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性.（5 5）护理人员严重
23、不足）护理人员严重不足.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患物资隐患物资隐患（1 1）药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药）（2 2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患（1 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患.（2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超负荷
24、、超龄运转，维修保养不及时，维修保养不及时.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患护理安全隐患环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置 (门窗、地面、设施、开水）门窗、地面、设施、开水）（2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全防范护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。护理
25、缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 第三部分第三部分 临床案例临床案例院院外外案案例例院院内内案案例例院外案例案例1 病员病员,女，女，7676岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2 2个月入院。个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，当完厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑
26、下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。案例1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速手臂疼及滴速太慢太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快点滴的速度不宜过快”。经过经过6 6个小时，输完了个小时，输完了500500毫升液体，由护士丙取毫升液体，由护士丙
27、取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。液体外渗所致，未予处理。案例1静脉穿刺静脉穿刺9 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后敷，但并未报告医生。止血带松解后4 4个小时，个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*22*2厘米水泡厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告两个，误认为是热敷
28、引起的烫伤，仍未报告和处理。和处理。案例1又过了又过了6 6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端远端2 23 3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。医院。案例1为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下下1 13 3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病截肢术。术后伤
29、口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。竭，于术后一周死亡。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为:一级医疗责任事故！案例2 某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。成
30、了极大的影响。案例3 患者，女，患者，女，6363岁。因慢性支气管炎合并感染、岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科肺气肿而收入呼吸科3232床。入院后经抗感染、床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第对症治疗等，病情明显好转。住院第6 6天上午天上午9 9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房将同病房3333床患者的氨青霉素床患者的氨青霉素1.0g1.0g，给，给3232床床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢
31、救无效死亡。抢救无效死亡。案例4 患儿李某某，男，患儿李某某，男，3 3岁。因误服岁。因误服5 5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备2525硫酸镁硫酸镁2020毫升导泻毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“2525硫酸镁硫酸镁能静脉注射吗能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。似乎不能，但又拿不准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行医嘱是反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。案例案例5 5 西安交通大
32、学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科新生儿科9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，内凝血相继死亡，1 1名新生儿经医名新生儿经医院治疗好转院治疗好转。案例案例5 5卫生部于卫生部于9 9月月2323日接到关于该事件的举报信息后，日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专
33、家组调查，家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重认为该事件为医院感染所致，是一起严重医医院感染事件院感染事件。主要问题发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 第四部分第四部分 法律、法规、规章、法律、法规、规
34、章、制度制度法律、法规医疗事故处理条例医疗事故处理条例护士条例护士条例规章制度 护理安全管理制度护理安全管理制度 紧急情况下的人力资源调配预案紧急情况下的人力资源调配预案 护理缺陷管理制度护理缺陷管理制度 护理风险评估护理风险评估 核心制度核心制度护士安全行为准则 护士安全行为准则护士安全行为准则“六不查对、六不执行六不查对、六不执行”不执行不执行执行医嘱未查对时执行医嘱未查对时清点药品时和清点药品时和使用药品前使用药品前转抄或重整医嘱转抄或重整医嘱未经两人核对时未经两人核对时药物的作用、配伍药物的作用、配伍禁忌不清楚时禁忌不清楚时发放口服药未经发放口服药未经两人核对时两人核对时输液、输血未经
35、输液、输血未经两人核对时两人核对时 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“三不交、三不接三不交、三不接”护士安全行为准则护士安全行为准则不交不接不交不接病人数量病人数量病情不清病情不清物品、药品物品、药品数量、质量数量、质量不不 清清特殊治疗特殊治疗风险评估风险评估未完成未完成 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止
36、思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输液安全管理输液安全管理4.MECT4.MECT护理安全管理护理安全管理5.5.医嘱处理管理医嘱处理管理三查七对三查七对三查三
37、查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 七对七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 如何正确识别患者如何正确识别患者药品管理安全药品管理安全1.1.药品分类放置药品分类放置2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品分开放置、明确标识包装相似的药品分开放置、明确标识 5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用药品管理安全药品管理安全给药原则给药原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗
38、时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 药品管理安全药品管理安全五个准确五个准确准确的药物准确的药物准确的药物准确的药物（right drugright dr
39、ug）按准确的剂量按准确的剂量按准确的剂量按准确的剂量（right doseright dose）用准确的途径用准确的途径用准确的途径用准确的途径（right routeright route）在准确的时间在准确的时间在准确的时间在准确的时间（right timeright time）给予准确患者给予准确患者给予准确患者给予准确患者（right client)right client)输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序，合理分配药物合理安排输液顺序，合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意
40、保护和合理使用静脉使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视强巡视8.8.不合作的患者通知医生，遵医嘱给不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适当的保护性约束予适当的保护性约束 输液安全管理输液安全管理医嘱管理处理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在长期医嘱：有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：有效时间在临时医嘱：有效时间在2424小时内
41、小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 医嘱管理处理医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。
42、新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周大查对医嘱需每班、每日核对，每周大查对医嘱需每班、每日核对，每周大查对医嘱需每班、每日核对，每周大查对1 1 1 1次次次次 护理应急预案护理应急预案护理紧急风险预案护理紧急风险预案1.1.患者发生自缢的应急预案患者发生自缢的应急预案2.2.患者坠床患者坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案3
43、.3.患者发生外走时的应急预案患者发生外走时的应急预案4.4.患者发生猝死的应急预案患者发生猝死的应急预案5.5.患者发生噎食的应急预案患者发生噎食的应急预案6.6.停水和突然停水的应急预案停水和突然停水的应急预案7.7.停电和突然停电的应急停电和突然停电的应急预案预案8.8.失窃的应急预案预案失窃的应急预案预案9.9.遭遇暴徒的应急遭遇暴徒的应急预案预案10.10.火灾的应急预案火灾的应急预案安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而
44、安全则是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在人生旅途中始终都人生旅途中始终都“关注安全关注安全”，才能做到，才能做到“关爱生命关爱生命”。进行安全警示教育只是想在您心里播下一颗叫只是想在您心里播下一颗叫“安全安全”的种子的种子谢谢大家！演讲完毕，谢谢观看！