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1、会计学1术前肺功能术前肺功能(gngnng)测定及其临床意义测定及其临床意义麻醉科麻醉科第一页，共24页。术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估(pn)的意的意义义n n了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因n n了解术前有无严重的心肺疾患n n估价(gji)病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症n n开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，手术方案(fng n)的设计和修改第1页/共24页第二页，共24页。n n术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功能减退(jintu)n n麻醉与手术创伤，呼
2、吸功能进一步受损，导致术中、术后肺部并发症的发生率增加n n术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼吸功能，减少术中及术后并发症。手术方案(fng n)的设计和修改第2页/共24页第三页，共24页。n n术后肺部并发症的易感因素包括：n n吸烟；肥胖；年龄60岁；麻醉时间长于4小时(xiosh)；慢性咳嗽伴有痰液；慢性阻塞性肺气肿。手术方案的设计(shj)和修改第3页/共24页第四页，共24页。评价剖胸手术病人评价剖胸手术病人(bngrn)的的肺功能状况需要注意以下肺功能状况需要注意以下n n不能仅仅依靠肺通气功能测定指标(zhbio)，而需根据病人的生理年龄与实际年龄相比较，结合病史
3、、体格检查、胸部X线、纤维支气管镜检查、肺功能测定的以及动脉血气分析结果，进行综合分析，这样才可以全面地评价病人的肺功能，同时也可以避免由于人为的或病人配合不好引起的某一功能数据误差，减少诊断上的失误。手术方案(fng n)的设计和修改第4页/共24页第五页，共24页。1.比较生理年龄比较生理年龄(ninlng)与实与实际年龄际年龄(ninlng)n n 有些病人实际年龄较高，但生理年龄并未达到多器官系统均严重衰退的程度(chngd)，完全能够耐受一般成年病人所能耐受的手术。手术方案的设计(shj)和修改第5页/共24页第六页，共24页。2.详细详细(xingx)询问病史询问病史 n n了解以
4、往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌肉疾病等；n n了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患病后是否仍在吸烟），n n了解有无咳嗽、咳痰、气急、心悸等症状，何种情况(qngkung)下出现呼吸困难，平日是否必须长时间保持坐位和活动量很小，确定病人出现呼吸困难相应的运动极限。如果病人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般胸外科手术，否则应引起注意。手术方案的设计(shj)和修改第6页/共24页第七页，共24页。3.体格检查体格检查 n n注意病人有无胸廓畸形及畸形的程度。n n观
5、察病人在平静呼吸(hx)和做肺活量检查动作时，胸廓活动度的程度及其对称性。当病人平静呼吸(hx)时，估算吸气和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸(hx)频率在1215次的情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末的停顿时间占1/3。n n听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延长。第7页/共24页第八页，共24页。3.体格检查体格检查 n n屏气试验：若屏气时间长于20秒，承受麻醉一般无特殊困难。屏气试验在10秒钟以下，往往不能耐受手术和麻醉。n n 吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示(biosh)时间肺活量基本正常。5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能
6、障碍。n n临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定结果不佳，此时运用这两种试验可作为评定的参考，有可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。第8页/共24页第九页，共24页。3.体格检查体格检查 n n体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性降低(jingd)，呼吸储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症的发生率约增高2倍。第9页/共24页第十页，共24页。4、血气分析与肺功能、血气分析与肺功能(gngnng)测定测定 n n术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭。n n下列参考值提示术后发生呼吸衰竭的可能性显著增加(zngji)：PaCO245mmHg；n n
7、PaO255mmHg；n nVC1L（或小于预计值的50%）；n nFEV10.5L（或小于预计值的40%）；n nMVV小于预计值的50%；n n通气储备百分比(FEV1/VC)65岁n n肥胖病人(bngrn)n n胸部手术n n上腹部手术n n吸烟史n n心肺疾病史第13页/共24页第十四页，共24页。1.1.肺容量肺容量(rngling)(rngling)第14页/共24页第十五页，共24页。Four CapacitiesFour CapacitiesFour volumesFour volumes肺总量肺总量TLCTLC潮气量潮气量TVTV肺活量肺活量VCVC补吸气量补吸气量IRVI
8、RV深吸气量深吸气量ICIC补呼气量补呼气量ERVERV功能残气量功能残气量FRCFRC残气量残气量RVRV第15页/共24页第十六页，共24页。2.2.通气通气(tng(tng q)q)功能功能用力用力(yng l)肺活量测定肺活量测定第16页/共24页第十七页，共24页。利用肺量计利用肺量计(lin j)(lin j)可以测定的肺通气指可以测定的肺通气指标标n n用力肺活量（用力肺活量（FVC）n n第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1）n n一秒率（一秒率（FEV1/FVC%）n n最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）n n分钟最大通气量（分钟最大通气量（MVV）n n
9、 上述参数通常以占预计值的上述参数通常以占预计值的百分数表示百分数表示n n 预计值则以年龄、性别、身预计值则以年龄、性别、身高、体重校正高、体重校正(jiozhng)后后得出得出第17页/共24页第十八页，共24页。用力肺活量（FVC）及第一(dy)秒用力呼气量（FEV1）n n对开胸手术及肺叶切除术的预对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大测价值最大n n比较使用支气管舒张剂前后的比较使用支气管舒张剂前后的FVCFVC及及FEV1FEV1，n n 能有效地反映能有效地反映(fnyng)(fnyng)肺肺功能可逆程度功能可逆程度第18页/共24页第十九页，共24页。分钟最大通气(tng q)量
10、（MVV）n n是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合营养状况等因素的综合(zngh)反映反映 第19页/共24页第二十页，共24页。术前术前FEV1 2 L 安全安全 1-2L 有一定风险有一定风险 50%预计值预计值FEV1 50%预计值预计值RV/TLC50%预计值预计值DLco 50%预计值预计值缺点：没有缺点：没有(mi yu)考虑手术部考虑手术部位、手术范围位、手术范围安全安全安全安全(nqun)(nqun)手术的术前肺功手术的术前肺功手术的术前肺功手术的术前肺功能要求能要求能要求能要求第21页/共24页第二十二页，共24页。谢谢各各谢谢位位位位第22页/共24页第二十三页，共24页。