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1、医疗成本核算概述一、为什么要进行医疗成本核算？1 1 意义意义n n反映医院工作质量的综合指标反映医院工作质量的综合指标n n提高管理水平的必要手段提高管理水平的必要手段n n合理补偿医疗服务耗费的尺度合理补偿医疗服务耗费的尺度n n确定医疗服务价格的重要依据确定医疗服务价格的重要依据n n建立健全物质激励机制的基础建立健全物质激励机制的基础2.原则n n实际成本原则n n分期核算原则n n一致性原则n n权责发生制原则n n科学性原则 二、什么是医疗成本？1 基本概念n n成本成本是指社会在实施某项卫生服务方案的整成本是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、
2、个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、人力资源等的消耗，包括公共支付和私人支人力资源等的消耗，包括公共支付和私人支付部分，又称为社会代价。付部分，又称为社会代价。n n医疗成本医疗单位在服务过程中所消耗的医疗单位在服务过程中所消耗的物质资料价物质资料价值值(物化劳动物化劳动)和和必要劳动价值必要劳动价值(活劳动活劳动)的货的货币表现。币表现。n n标准医疗成本标准医疗成本一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗成本。它被用于衡量和分析实际成本与标准定的医疗成本。它被用于衡量和分析实际成本与标准成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有
3、重要意成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。n n机会成本机会成本被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。简单说机会成本即是将同一卫生资源用的机会成本。简单说机会成本即是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。于另一最佳替代方案的效益。n n边际成本边际成本边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加一个边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。单位的服务量所支付的追加成本。2.医疗成本的分类 n n按
4、成本与服务量关系固定成本固定成本变动成本变动成本混合成本混合成本n n半变动成本半变动成本n n半固定成本半固定成本n n延期变动成本延期变动成本n n 按成本计入方法直接成本直接成本间接成本间接成本n n按成本计入范围完全成本完全成本不完全成本不完全成本n n按成本的可控性可控成本可控成本不可控成本不可控成本3.医疗成本的构成n n劳动工资劳动工资(活劳动活劳动)n n公务费公务费n n材料费材料费n n低值易耗品低值易耗品n n业务费业务费n n购置费购置费n n修缮费修缮费n n租赁费租赁费n n业务招待费业务招待费n n其他费用其他费用n n药品经营成本加：药品费、原材料药品经营成本加
5、：药品费、原材料 不宜列入成本的费用消耗：n n灾害损失所支付的费用n n病人医疗欠费减免部分n n事故n n各类违章罚款n n超出财政规定开支标准部分的各项费用医疗成本测算通常包括：n n医院成本n n科室成本n n项目成本n n病种成本n n诊次和床日成本等三、如何进行成本核算？1.1.核算单位核算单位n n四级：四级：医院、科室、项目、医院、科室、项目、病种、诊次、床日、病种、诊次、床日、病例病例n n医院和科室为医院和科室为综合单位综合单位；项目、病种、诊次、床；项目、病种、诊次、床日和病例为日和病例为基本单位基本单位n n常见：常见：院、科两级核算单位院、科两级核算单位表1 医疗成本
6、核算单位比较核算单位级别内容核算方法作用特点医院一级(综合)整体耗费医院财务医院经济管理水平简便、粗放科室二级(综合)科室耗费科室核算账户 科室经济管理水平,落实责任制,以利考评复杂、集约型，责权利结合，单位适中、较实用项目三级(基本)项目成本科室核算账户、单向阶梯分摊定价复杂、与支付方式相关病种四级(基本)整体与科室 科室核算账户 提高各层次经济管理水平复杂、涉及病种管理、可比性好诊次床日四级(基本)项目成本科室核算账户 技术评估复杂、宏观作用病例四级(基本)病人耗费医疗价格供、需方双向评估简便、医疗保险2 科室成本核算n n医疗成本核算对象的确定医院部门：医院部门：医疗业务、药品销售、制剂
7、加工、医疗业务、药品销售、制剂加工、辅助业务、医院管理、后勤等等辅助业务、医院管理、后勤等等医疗成本核算：医疗成本核算：首先应该计算各部门成本，然首先应该计算各部门成本，然后再按业务性质和管理要求，分别计算后再按业务性质和管理要求，分别计算医疗业医疗业务成本务成本、药品销售成本药品销售成本、制剂加工成本制剂加工成本。表2 不同科室成本核算的性质部门性质计算临床科室医疗服务项目劳务成本药品销售商业性药品流转费制剂室企业性产品成本辅助科室医疗服务项目劳务成本行政、后勤管理部门费用n 科室成本核算方法科室划分n项目科室：指直接为病人提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心n非项目科室：指间接为病人提供
8、医疗服务的科室，确定为间接成本中心直接成本归集n常用归集方法：一是劳务费、公务费、业务费、原材料按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算；二是固定资产折旧费。间接成本的分摊n按受益原则分摊成本到各科室3 项目成本核算 n项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。n由于多数医疗服务项目都有比较固定的科室，其成本核算也是基于科室成本核算的基础上，加上分摊的间接成本，在科室所提供的各服务项目间进行分配。4 病种成本核算n n病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。配费用，计算出每一病种成本的方法。5 诊次、床日成本核算n n诊次、床日成本核算方法诊次、床日成本核算方法以收入作为分摊系数以收入作为分摊系数分分摊总成本。虽然某些服务项目的收费与成本并不摊总成本。虽然某些服务项目的收费与成本并不成比例，存在某些成本高于收费或低于收费的现成比例，存在某些成本高于收费或低于收费的现象，但总的看来，收费价格围绕平均成本上下波象，但总的看来，收费价格围绕平均成本上下波动，成正比关系。动，成正比关系。四、成本核算对经营管理的影响n成本核算是经营管理的基础n成本核算是激励员工工作积极性的重要手段n是提高医疗服务质量的重要措施n是制定经营策略的依据n医院财务管理应为医院决策提供信息支持