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1、关于糖尿病患者的低关于糖尿病患者的低血糖管理血糖管理第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月什么是低血糖？什么是低血糖？第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo定义定义血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因1.胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量2.口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量,主要是磺
2、脲类药主要是磺脲类药 物。物。3.食物摄入不足及进食不及时食物摄入不足及进食不及时4.过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）5.肾功减退导致药物清除率降低肾功减退导致药物清除率降低6.饮酒过量饮酒过量7.肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo低血糖症低血糖症 症状症状发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Lo
3、go急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖。使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转。产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo低血糖症注意事项低血糖症注意事项(1)(1)夜间低血糖夜间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo注意事项注意事项(2)(2)黎明
4、现象与黎明现象与SomogyiSomogyi现象现象v胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖v胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明现象黎明现象苏木杰现象苏木杰现象第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo注意事项注意事项(3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重第九张，PPT共三十八页，创作
5、于2022年6月Company Logo注意事项注意事项(4)(4)无意识性低血糖无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。老年糖尿病患者。第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月院内低血糖发生的高危科室院内低血糖发生的高危科室Rachel M.Bailon et al.Temporal and Geographic Patterns of Hy
6、poglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.v Mayo Clinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科 神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo低血糖症低血糖症治疗治疗v进食食物进食食物v口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)v口服蔗糖口服蔗糖患者有意识患者有意识v静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如3
7、0-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)v1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍v每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平v确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡的葡萄糖，加用糖皮质激素萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复v了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因v对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育v建议患者经常进行血糖监建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo低血糖低血糖教育及护理
8、教育及护理u宣教内容低血糖的临床表现常见原因初步处理的方法护理注意事项及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo几种常见的低血糖v反应性低血糖反应性低血糖v降糖药物过量降糖药物过量v肝源性低血糖肝源性低血糖v胰岛素瘤胰岛素瘤第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo常见护理问题有常见护理问题有v活动无耐力；活动无耐力；v有受伤的危险；有受伤的危险；v自理缺陷。自理缺陷。第十七张，PPT共三十八页，创作
9、于2022年6月Company Logo一、活动无耐力一、活动无耐力 v相关因素相关因素 v低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。v主要表现主要表现 v活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。心慌等。v护理目标护理目标 v能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。糖。v能正确应对低血糖症状。能正确应对低血糖症状。第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo护理措施护理措施 v嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝嘱病人尽量勿
10、在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。后再运动。v运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。v口服降糖药或注射胰岛素口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。后一定要按时进食。v平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告卧床休息或及时报告医生医生处理。处理
11、。v重点评价重点评价 v有无低血糖症状。有无低血糖症状。v活动的能力。活动的能力。第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo二、有受伤的危险二、有受伤的危险v相关因素相关因素 v脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。障碍。v低血糖。低血糖。v主要表现主要表现 v病人头晕，容易摔跤、碰伤。病人头晕，容易摔跤、碰伤。v护理目标护理目标 v不发生外伤。不发生外伤。v能掌握应对措施。能掌握应对措施。第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logov护理措施护理措施 v嘱病人注意休息，把病人经常使用的物
12、品放在嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。病人能够拿到的地方。v嘱家属陪伴。嘱家属陪伴。v保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。燥。v对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。v鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。v重点评价重点评价 v病人有无损伤。病人有无损伤。第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logo三、自理缺陷三、自理缺陷v相关因素相关因素
13、 v脑功能障碍。脑功能障碍。v主要表现主要表现 v精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。稳。v神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。痫样抽搐、瘫痪。v护理目标护理目标 v生活能够自理。生活能够自理。第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Company Logov护理措施护理措施 v嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。v协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。v将病人常用的物品及呼叫设施
14、放在病人伸手可及处。将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。v对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处，以预防压疮。不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处，以预防压疮。v昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。v重点评价重点评价 v病人的意识水平。病人的意识水平。v自理缺陷的程度。自理缺陷的程度。第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月如何预防低血糖？如何预防低血糖？第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月如何预防低血糖？如何预防低血糖？第二十五张，P
15、PT共三十八页，创作于2022年6月如何预防低血糖？如何预防低血糖？第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月如何预防低血糖？如何预防低血糖？第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月如何预防低血糖？如何预防低血糖？第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月典型病例案例分析典型病例案例分析 1.宫某，男，宫某，男，61岁，住院号：岁，住院号：627054。患者因口。患者因口干、多饮干、多饮11年，意识模糊年，意识模糊5小时，门诊以小时，门诊以“2型糖型糖尿病尿病 低血糖症低血糖症”于于2017年年4月月11日日9:30收入院。收入院。患者老年男性，患者老年男性，5小时前
16、患者睡眠中自觉心悸、大小时前患者睡眠中自觉心悸、大汗、无力，并逐渐出现意识模糊，汗、无力，并逐渐出现意识模糊，3小时前患者小时前患者家属发现其意识模糊，给予喂食少量糖水后神志家属发现其意识模糊，给予喂食少量糖水后神志稍清醒。入院后测指尖血糖为稍清醒。入院后测指尖血糖为1.8mmol/L，立，立即遵医嘱给予即遵医嘱给予50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml口服后口服后第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月v症状减轻，症状减轻，1小时后测血糖为小时后测血糖为17.5mmol/L。嘱。嘱其按时按量进餐；遵医嘱用药，不随意加减量；避免运其按时按量进餐；遵医嘱用药，不随意加减量；避免运动过量
17、；加强血糖监测。后未再出现低血糖症状。动过量；加强血糖监测。后未再出现低血糖症状。第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2.患者田患者田某某，年龄，年龄66岁，住院号：岁，住院号：649585。诊断：。诊断：2型糖尿病、脑梗死后遗症、高血压。患者因视物重影型糖尿病、脑梗死后遗症、高血压。患者因视物重影2年，言语不清、右侧肢体活动不灵年，言语不清、右侧肢体活动不灵10月。于月。于2017年年3月月31日入住神经内二科，因血糖控制不日入住神经内二科，因血糖控制不佳，于佳，于4月月5日十四时三十六分转入我科。患者老日十四时三十六分转入我科。患者老年男性，神志清，精神一般，右中枢性面舌瘫，年
18、男性，神志清，精神一般，右中枢性面舌瘫，左侧瞳孔直径约左侧瞳孔直径约5.5mm，光反应迟钝，右侧肢体，光反应迟钝，右侧肢体肌力肌力IV级，肌张力高，左侧肢体肌力、级，肌张力高，左侧肢体肌力、第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月v肌肌张力大致正常，右侧病理征阳性。转入后测血压张力大致正常，右侧病理征阳性。转入后测血压:174/95mmHg，随机血糖，随机血糖25.5mmol/L。处理：转入后给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控处理：转入后给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，改善循环、营养神经等治疗。制血糖，改善循环、营养神经等治疗。4月月6号号3时时巡视病房时发现病人出现巡视病房时
19、发现病人出现出汗、饥饿、心慌、乏出汗、饥饿、心慌、乏力等力等低血糖反应，立即给予测血糖低血糖反应，立即给予测血糖为为3.6mmol/L，立即建立静脉通道，通知值班医，立即建立静脉通道，通知值班医生，给予生，给予50%葡萄糖葡萄糖20ml静脉推注，静脉推注，1小时后复小时后复查血查血第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月v糖为糖为7.8mmol/L嘱其进快速升糖的食物后缓解，嘱其进快速升糖的食物后缓解，现病人血糖平稳。现病人血糖平稳。患者出现低血糖的原因可能是患者出现低血糖的原因可能是与带与带胰岛素泵后胰岛素量大及进食量少有关胰岛素泵后胰岛素量大及进食量少有关。第三十三张，PPT共三
20、十八页，创作于2022年6月安全达标是我们共同的目标！安全达标是我们共同的目标！第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII）是模拟生）是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案理性胰岛素分泌的最佳方案采用人工智能控制的采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。种胰岛素治疗方法。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月美敦力胰岛素泵餐前大剂量执行步骤：1.按B键；2.按上下三角键设定餐前剂量；3.按ACT键，执行大剂量；4.执行完毕后立即进餐BESC第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月火凤凰胰岛素泵餐前大剂量执行步骤：1.按主键；2.出现“按+键解锁”；3.按+键；4.按主键；5.按+键；6.按+键调量；7.按主键一次或多次直至出现执行吗？8.按+键；9执行完毕后立即进餐第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月