妊娠合并症孕妇的护理.pptx

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1、妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并症孕妇的护理第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病5种种肝炎病毒肝炎病毒甲甲(HAV)乙乙(HBV)：最常见：最常见丙丙(HCV)丁型丁型(HDV)戊型戊型(HEV)孕妇肝炎的发病率为非孕期的孕妇肝炎的发病率为非孕期的6 6倍，倍，重症肝炎为非孕妇的重症肝炎为非孕妇的6666倍，倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。第1页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性

2、肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 肝脏肝脏负担负担加重加重孕期需要的营养物质增加孕期需要的营养物质增加孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢分娩时过度劳累、出血、手术、麻醉等刺激分娩时过度劳累、出血、手术、麻醉等刺激孕期内分泌的改变：雌激素升高孕期内分泌的改变：雌激素升高在肝脏内在肝脏内代谢代谢妊高症妊高症全身小全身小动脉痉动脉痉挛挛肝细胞缺肝细胞缺血坏死血坏死肝功能肝功能损害损害无肝病者易得，有肝病者易恶化无肝病者易得，有肝病者易恶化第2页/共27页第八章 妊娠合并症

3、孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：对母体的影响：妊娠早期：早孕反应加重妊娠早期：早孕反应加重妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝炎炎 常并发常并发DICDIC，威胁孕产妇生命。，威胁孕产妇生命。对胎儿的影响对胎儿的影响妊娠早期：畸形，是正常妊娠的妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2 2倍倍妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高第3页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 母婴传播母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩

4、过程中接甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴乙型肝炎的母婴传播途径有：传播途径有：垂直传播：垂直传播：HBVHBV通过胎盘引起宫内传播；通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径，占产时传播：为主要途径，占40%40%60%60%，胎儿通过产道，胎儿通过产道时接触含时接触含HBsAgHBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。产后传播：母乳

5、喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。的病例报告。第4页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况（二）身体状况食欲减退食欲减退厌油厌油恶心恶心呕吐呕吐腹胀腹胀严重的消化系统症状严重的消化系统症状全身症状全身症状畏寒、发热、乏力畏寒、发热、乏力皮肤瘙痒、黄染

6、皮肤瘙痒、黄染肝区痛肝区痛第5页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.肝功能检查肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高、血清胆红素增高增高、血清胆红素增高1717mol/Lmol/L以上、尿胆红以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。第6页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.血清病原学检测血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。明确病原体种类和病情判断有很大帮助。

7、3.3.凝血功能及胎盘功能检查凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病重症肝炎病人可有异常。人可有异常。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBVHBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb HBsAb 曾感染过曾感染过HBVHBV，已具有免疫力，已具有免疫力HBeAg HBVHBeAg HBV活动性复制，传染性强活动性复制，传染性强HBeAb HBeAb 血中血中HBVHBV减少，传染性降低减少，传染性降低HBcAb-IgM HBVHBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期在体内复制，见于肝炎

8、急性期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第7页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（四）处理要点（四）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。娠期肝炎病人基本相同。1.1.妊娠期妊娠期 （1 1）轻型肝炎：）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）避免应用可能损伤

9、肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染。，并预防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第8页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2 2）重型肝炎）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅限制蛋白质的摄入，保持大便通畅预防预防DICDIC及肾功能衰竭。及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h24h后以剖宫产终止妊娠为宜。后以剖宫产终止妊娠为宜。第9页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒

10、性肝炎3.3.产褥产褥期期2.分娩期分娩期 分娩前备好新鲜血液；分娩前备好新鲜血液；缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤和胎盘残留；缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染注意新生儿隔离；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。免疫接种防止母婴传播。第10页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断护理诊断】1.1.潜在并发症潜在并发症 肝性脑病，产后出血。肝性脑病，产后出

11、血。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与营养摄入与营养摄入不足等有关。不足等有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。及存在母婴传播有关。4.4.母乳喂养中断母乳喂养中断 与保护性隔离有关。与保护性隔离有关。第11页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施护理措施】1.1.积极防治并发症积极防治并发症注意休息和加强营养注意休息和加强营养遵医嘱给于各种保肝药物治疗遵医嘱给于各种保肝药物治疗严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物保持大便通畅，减少氨及

12、毒素的吸收保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌预防和纠正预防和纠正DIC严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状样震颤等肝性脑病的前驱症状（1 1）防治肝性脑病防治肝性脑病第12页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2 2）防治产后出血）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素产前：遵医嘱给予维生素K K1 1202040mg40mg肌内注射，每日肌内注射，每日1 1次；查血型及凝血功能，配次；查血型及凝血功能，配新新鲜血液鲜血液、纤维蛋白原

13、或血浆等，以备大出血时、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。急用。产时：保护产力，防止滞产及产道损产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。时报告医生并配合处理。第13页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.2.改善营养状况改善营养状况 向病人讲解摄取向病人讲解摄取足够营养足够营养对身对身体康复及胎儿发育的

14、重要性，给予高维生素、高体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。正贫血。3.3.防止感染防止感染 （1 1）防止交叉感染：）防止交叉感染：专设的诊室和隔离产房专设的诊室和隔离产房物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。及隔离护理。第14页/共27页第

15、八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2 2）阻断母婴传播：）阻断母婴传播：乙肝病毒阳性孕妇于妊娠乙肝病毒阳性孕妇于妊娠2828周起每周起每4 4周周进行进行1 1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）肌内注射，）肌内注射，直至分娩。直至分娩。分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤和新生儿产伤。长、软产道裂伤和新生儿产伤。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离新生儿隔离4 4周，母血周，母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及及抗抗-HBc-HBc三项阳性及后两项

16、阳性产妇均不宜哺乳。三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。第15页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 新生儿免疫接种：新生儿免疫接种：主动免疫主动免疫为出生后为出生后24h24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗30g30g，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10g10g；被动免疫被动免疫为出生后立即注射为出生后立即注射HBIG0.5mlHBIG0.5ml，生后，生后1 1个月、个月、3 3个月再各注射个月再各注射0.16ml0.16mlkgkg；联合免疫联合免疫为出生后为出生后6h6h内和内和1 1个月时各肌注个月时各肌注HBIG1mlHB

17、IG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行。乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达联合免疫有效保护率可达95%95%。第16页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 4.4.指导新生儿喂养指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受目前主张只要新生儿接受免疫，仅免疫，仅HBsAgHBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。5.5.健康指导健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可

18、起预防作用。白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。第17页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷

19、芒硝。敷芒硝。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好痊愈后至少半年，最好2 2年再生育。年再生育。第18页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血 第四节第四节 妊娠合并贫血妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%95%。另外有巨。另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。发病机制发病机制 由于妊

20、娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg4mg。而每日饮食。而每日饮食中含铁中含铁101015mg15mg，吸收率仅为，吸收率仅为10%10%，即，即1 11.5mg1.5mg，妊娠晚，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达期铁的最大吸收率虽达40%40%，但仍不能满足需求，若不补，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。第19页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【缺铁性贫血对妊娠的影响缺铁性贫血对妊娠的

21、影响】抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。危及孕产妇生命。孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死

22、胎等不良后果。窘迫、早产或死胎等不良后果。第20页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。导致的营养不良病史。（二）身体状况（二）身体状况 轻度轻度贫血者多无明显症状，贫血者多无明显症状，严重严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查检查可见皮肤黏膜苍白、皮

23、肤毛发干燥可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。、舌炎等。第21页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查（四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据判定其程度的主要依据。诊断标准诊断标准孕妇血红蛋白孕妇血红蛋白100g100gL L，红细胞，红细胞3.5103.5101212L

24、L，血细胞比容，血细胞比容O.30O.30可诊断为妊娠期贫血；可诊断为妊娠期贫血；血清铁血清铁6.56.5molmolL L，可诊断为缺铁性贫血。，可诊断为缺铁性贫血。第22页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理诊断护理诊断】1.1.活动无耐力活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。与贫血导致的疲倦有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低与贫血导致机体抵抗力低下有关。下有关。第23页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血【护理措施护理措施】1.1.减轻疲乏减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血：指导正确补充铁剂纠正贫血：以口服铁剂为主

25、，硫酸亚铁以口服铁剂为主，硫酸亚铁重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。合理安排活动与休息合理安排活动与休息 观察病情变化观察病情变化第24页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血 2.2.预防感染预防感染 预防预防上呼吸道感染上呼吸道感染及及泌尿系泌尿系统统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。抗生

26、素，严密观察有无感染征象。第25页/共27页第八章 妊娠合并症孕妇的护理第四节 妊娠合并贫血 3.3.健康指导健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。过多等。加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素含维生素C C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。偏食、挑食等不良习惯。妊娠妊娠4 4个月起应常规补充铁剂，每日口个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁服硫酸亚铁0.3g0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。剂的方法。第26页/共27页感谢您的观看。感谢您的观看。第27页/共27页