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1、肝脏病变诊断肝脏病变诊断、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。、肝内有套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左、肝内有套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。、左、中肝静脉常合成一共
2、同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。、正常肝实质信号均匀，肝脏的和较脾脏为短，即在上肝脏的信号、正常肝实质信号均匀，肝脏的和较脾脏为短，即在上肝脏的信号较脾脏高，在上肝脏的信号略低于脾脏，在上肝脏的信号强度明显较脾脏高，在上肝脏的信号略低于脾脏，在上肝脏的信号强度明显低于脾脏。低于脾脏。、肝内胆管在上通常表现为低信号，上胆管常为高信号、肝内胆管在上通常表现为低信号，上胆管常为高信号
3、、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号 肝脏的正常表现肝脏的正常表现【概述】【概述】肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病，是是以以肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝结结构构和和血血液液循循环环体体系系改改建建为为特特征征的的一一种种病病理过程。理过程。早早期期病病人人无无明明显显不不适适。肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床出出现现腹腹水水、脾脾肿肿大大、食食管管静静脉脉曲曲张张，晚晚期期出出现现黄黄疸疸、上上消消化化道道出出血血、肝肝昏昏迷等，预后不良。迷等，预后不良。第一节第一节 肝硬化肝硬化 小结
4、节型：再生结节大小，相当于门脉性肝硬化。小结节型：再生结节大小，相当于门脉性肝硬化。大结节型：再生结节大小约，相当于坏死后性肝硬大结节型：再生结节大小约，相当于坏死后性肝硬 化化，增增生生的的纤纤维维粗粗大大，间间隔隔不不规规则则，肝肝脏明显变脏明显变 形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病理学按病变形态不同分为三型：病理学按病变形态不同分为三型：肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【诊断】【诊断】.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或
5、增肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大，中晚期则肝脏缩小。.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右肝右 叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾失调，尾 叶右叶横径比；右叶左叶前后经比大于或小于叶右叶横径比；右叶左叶前后经比大于或小于 。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【诊断】【诊断】.肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪呈波浪 状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要
6、大，主要 叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。.纤维分隔在上为稍低信号，上信号由低到高，纤维分隔在上为稍低信号，上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的织增生的 信号强度较高。信号强度较高。.肝脏再生结节在上一般呈等信号，在上呈低信肝脏再生结节在上一般呈等信号，在上呈低信 号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【诊断】【诊断】.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增
7、大，可伴有腹水。有腹水。.增强扫描：注射后，在动脉期、门脉期和延迟增强扫描：注射后，在动脉期、门脉期和延迟 期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在维分隔在 动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。强化。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较 和早，和早，但和有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结但和有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。节相鉴别。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌
8、相鉴别，后者鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【概述】【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多数增高。瘦、发热等
9、。化验检查，大多数增高。第二节第二节 肝细胞癌肝细胞癌大体病理解剖分为四型：巨块型：直径大于，单个结节或多个结节融 合而成。结节型：可单发或多发，直径小于。弥漫型：多为以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径，且数目 不能超过个，直径之和。微小肝癌：直径，肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 【概述】【概述】原原发发性性肝肝癌癌主主要要由由肝肝动动脉脉供供血血，的的病病例例为为 血供丰富的肿瘤。血供丰富的肿瘤。肝肝癌癌容容易易侵侵犯犯肝肝动动脉脉和和门门静静
10、脉脉引引起起血血管管内内癌栓癌栓 或或肝肝内内外外血血行行转转移移，侵侵犯犯胆胆道道（压压迫迫或或胆胆管管内癌内癌 栓栓）引引起起梗梗阻阻性性黄黄疸疸，淋淋巴巴结结转转移移可可引引起起肝肝门门 区区、腹腹主主动动脉脉旁旁或或腔腔静静脉脉周周围围淋淋巴巴结结异异常常肿肿大。大。晚期可发生全身广泛转移。晚期可发生全身广泛转移。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【诊断】【诊断】.上病灶多为边界不清楚稍低信号，上信号稍高于上病灶多为边界不清楚稍低信号，上信号稍高于 正常肝组织。正常肝组织。.如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混 合信号。合信
11、号。.继发征象：假包膜：在和上表现为肿瘤周围有一继发征象：假包膜：在和上表现为肿瘤周围有一 窄的低信号带，显示肿瘤假包膜的效果常不如，窄的低信号带，显示肿瘤假包膜的效果常不如，但在上可显示瘤周水肿影。但在上可显示瘤周水肿影。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【诊断】【诊断】.弥漫浸润型在上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有弥漫浸润型在上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有 斑点状高信号（急性肝炎）斑点状高信号（急性肝炎）.用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟 期迅速消退。期迅速消退。.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内
12、充盈缺损，.转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 结结合合临临床床和和检检查查，多多数数病病例例可可作作出出定定性性诊诊断断。及及 动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：需要与肝细胞癌相鉴别病变有：肝血管瘤肝血管瘤 单发转移瘤单发转移瘤 肝脓肿肝脓肿 周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌 局灶性结节样增生局灶性结节样增生 肝腺瘤肝腺瘤【
13、诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】第三节第三节 胆管细胞癌胆管细胞癌【概述】【概述】是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌 包括左右包括左右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆管癌。管癌。好发于好发于岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊肿大。便等弹道梗阻症状。
14、体检可发现上腹包块，胆囊肿大。胆管癌为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、胆管癌为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌上段胆管癌多位于肝门，的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆上段胆管癌多位于肝门，的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，于注射对比
15、剂余分钟后可达到显著强化程度，这与度逐渐增加，于注射对比剂余分钟后可达到显著强化程度，这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。巴结肿大提示淋巴结转移。胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆
16、管细胞癌胆管细胞癌肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管度上的扩张。在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为低信号，不均匀高信号肿块末端的肿瘤表现为低信号，不均匀高信号肿块鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。鉴别。另外，化验阴性，为阳性可提供帮助。另外，化验阴性，为阳性可提供帮助。【概概述述】肝肝海海绵绵状状血血管管瘤瘤常常多多发发，女女性性多多见见，由由扩扩张的血张的血 窦窦组组成成，大大小小不不一一，较较大大者者可可有有
17、血血栓栓或或疤疤痕痕形形成成。病人一般病人一般 无症状。无症状。第四节第四节 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 【诊断】【诊断】形态学表现：肿瘤为圆形、卵圆形，为分叶状，形态学表现：肿瘤为圆形、卵圆形，为分叶状，边界清楚锐利。边界清楚锐利。.典典型型的的海海绵绵状状血血管管瘤瘤在在像像上上为为均均匀匀稍稍低低信信号号，大大 部部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。.多多回回波波像像上上随随回回波波时时间间（）延延长长，信信号号逐逐渐渐增增高高，重像上信号更高，称为灯泡征。重像上信号更高，称为灯泡征。.海海绵绵状状血血管管瘤瘤可可发发生生囊囊变
18、变，囊囊腔腔为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形，内内含含透透亮亮的的浆浆液液或或胶胶样样物物质质，在在上上为为低低信信号号，于于上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌 .纤纤维维瘢瘢痕痕或或纤纤维维间间隔隔在在、上上均均表表现现为为低低信信号号，如如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在上为高信号。果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在上为高信号。.增增强强扫扫描描（）注注射射对对比比剂剂后后即即刻刻出出现现均均匀匀强强化化（型型）；（）病病灶灶周周边边结结节节状状强强化化，逐逐渐渐向向中中心心填填充充，直直到到病病灶
19、灶呈呈均均匀匀的的强强化化（型型）；（）病病灶灶周周边边结结节状强化，逐渐向中心填充。节状强化，逐渐向中心填充。肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌 本病首选超声检查，疑难者可合并使用或，本病首选超声检查，疑难者可合并使用或，血血管管造造影影诊诊断断特特异异性性最最高高。、增增强强扫扫描描时时注注意意掌掌握握 “早出晚归早出晚归”。血管瘤需与下列病变相鉴别：血管瘤需与下列病变相鉴别：.原发性肝癌：肝炎病史、快进快出等原发性肝癌：肝炎病史、快进快出等 .肝脓肿：发热、血象升高、环形强化肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 .肝囊肿：无强化、边界清楚肝囊肿：无强化、边界清楚
20、 .肝肝转转移移瘤瘤：原原发发病病史史、多多发发、周周边边分分布布、牛牛眼眼征征【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌 肝右叶海绵状血管瘤肝右叶海绵状血管瘤平扫平扫 平扫平扫 增强增强 扫描扫描 肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌 肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血
21、管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌肝胆海绵状血管癌【概述】【概述】肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。根根据据致致病病菌菌不不同同分分为为细细菌菌性性、阿阿米米巴巴性性、霉霉菌菌性性、结结核核性性。肝肝脓脓肿肿可可单单发发或或多多发发,多多数数位位于于肝肝右右叶叶,脓脓肿肿中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织,周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及水水肿肿。脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组组织织，引引起起脓脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝肝脓
22、脓肿肿的的典典型型临临床床表表现现有有肝肝区区疼疼痛痛、肝肝脏肿大、寒战、高热。脏肿大、寒战、高热。第五节第五节 肝脓肿肝脓肿 【诊断】【诊断】.可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。.平扫示脓腔呈长和长信号改变，即为低信平扫示脓腔呈长和长信号改变，即为低信 号号，为为高高信信号号，脓脓肿肿壁壁的的信信号号稍稍高高于于脓脓腔腔但但低低于于正正 常肝组织。常肝组织。.多多房房时时可可见见病病灶灶内内的的低低信信号号间间隔隔，高高信信号号脓脓腔腔中中可可见不见不 规则的低信号区。规则的低信号区。.增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强
23、化，脓腔不强化。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 【诊断】【诊断】，脓脓腔腔可可由由一一个个信信号号较较高高、不不完完整整的的晕晕环环围围绕绕，晕晕环外侧环外侧 的的肝肝实实质质因因充充血血和和水水肿肿而而信信号号较较高高，晕晕环环的的宽宽度度及及周围肝周围肝 实质充血、水肿的范围和程度可有不同。实质充血、水肿的范围和程度可有不同。，对脓肿周围的水肿显示敏感性高于，呈略，对脓肿周围的水肿显示敏感性高于，呈略 低信号，为稍高信号，称谓低信号，为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。如如果果发发现现环环形形强强化化和和在在脓脓腔腔内内有有气气体体影影，为为典典型型肝脓肝脓 肿表现。肿表现。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓
24、肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：，原发性肝癌：肝炎病史、快进快出等，原发性肝
25、癌：肝炎病史、快进快出等 ，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 ，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征牛眼征肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿【概述】【概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。的囊肿可有右上腹胀痛感。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常多
26、囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。合并多囊肾。第六节第六节 肝囊肿肝囊肿 【诊断】【诊断】在上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整在上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，呈明显高信号。可呈等信号或高信号，呈明显高信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在上囊肿仍为明显高信号。上囊肿仍为明显高信号。肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿 【诊断要点和鉴别诊断】【诊断要点和鉴别诊断】对肝囊肿的诊断和随访应首选超声，对疑难对肝囊肿的诊断和
27、随访应首选超声，对疑难病例，可选用或病例，可选用或 。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子内常有子 囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊和头节，易与肝囊肿鉴别。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。病史。肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿【概述】【概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：转移至肝脏的肿瘤有四种途径：.邻近器官肿瘤的直接侵犯，如
28、胆囊癌邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 .经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 .经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 .经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等癌等 第七节第七节 肝转移瘤肝转移瘤【概述】【概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平食管癌、肺
29、癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，多为阴性。肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，多为阴性。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤【诊断】【诊断】.肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。.多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，多呈多数呈低信号区，信号均匀或不
30、均匀，多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形低信号和高信号。有的瘤灶中央可见小圆形低信号和 高信号，称为高信号，称为“环靶征环靶征”。有的转移瘤边缘可。有的转移瘤边缘可见高见高 信号带称为信号带称为“晕圈征晕圈征”。.增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。化。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤【诊断要点和鉴别诊断】有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”、阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。
31、部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。【概述】【概述】病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位部位.在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向向.中心纤维瘢痕为其特征病理所见。中心纤维瘢痕为其特征病理所见。第八节第八节 局灶性结节增生局灶性结节增生 局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生【诊断】【诊断】.在上为等或稍低信号，上为稍高或等信号。在上为等或稍低信号，上为稍高或等信号
32、。.上中心瘢痕的高信号是特征性表现上中心瘢痕的高信号是特征性表现.扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信号。号。.门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而中央瘢痕则逐渐强化。降，而中央瘢痕则逐渐强化。.对于在和均呈等信号的，只有在增强扫描的动脉对于在和均呈等信号的，只有在增强扫描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。期才可显示肿瘤的均匀强化。局灶性结节增生局灶性结节增生第九节第九节 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤概述 多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界
33、清晰。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤【诊断】【诊断】稍低信号，为稍高信号，但信号多变，无特异性。稍低信号，为稍高信号，但信号多变，无特异性。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号恢复为低信号部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。肝细胞腺瘤
34、的特异性变现。鉴别鉴别 影像检查有时难与和分化较好的肝细胞癌鉴别。影像检查有时难与和分化较好的肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤【概述】【概述】原原发发性性血血色色素素沉沉着着症症：纯纯合合子子基基因因突突变变所所致致，造造成成胃胃肠肠道道吸吸收收过过量量的的铁铁，并并沉沉积积在在肝肝脏脏、心心脏脏、胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症主主要要由由多多次次输输血血和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。第十节 肝血色素病 肝血色素病肝血色素病肝血色病肝血色病 .原
35、原发发性性血血色色素素沉沉着着症症早早期期，铁铁的的蓄蓄积积仅仅限限于于肝肝脏脏，表表现现为为肝肝脏脏、胰胰腺腺的的信信号号明明显显降降低低，脾脾脏脏信信号号无无明明显下降。显下降。.原原发发性性血血色色素素沉沉着着症症继继发发时时，表表现现为为低低信信号号的的肝肝脏脏中中出出现现高高信信号号结结节节或或肿肿块块，而而其其继继发发肝肝硬硬化化的的再再生生结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低。【诊断】【诊断】肝血色病肝血色病 .继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症，由由于于铁铁沉沉积积在在网网状状内内皮皮系系统统之之中中，引引起起脾脾脏脏、肝肝脏脏、骨骨髓髓的的信信号号轻轻度度降降低低，在在上上最最为为明明显显，但但铁铁在在实实质质功功能能细细胞胞相相对对沉沉积积较较少少，大多数病例的胰腺信号正常。大多数病例的胰腺信号正常。.继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症，肝肝脏脏信信号号强强度度差差别别较较大大，这这取取决决于于再再结结合合铁铁进进入入骨骨髓髓的的速速度度、口口服服铁铁吸吸收收的的速速度以及输血史等因素。度以及输血史等因素。肝血色病肝血色病