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1、麻醉机的结构原理和安全使用麻醉机的结构原理和安全使用提纲提纲麻醉意外中与麻醉器械有关的因素麻醉意外中与麻醉器械有关的因素麻醉机的基本结构及组成部分麻醉机的基本结构及组成部分麻醉机各部分安全检查的步骤麻醉机各部分安全检查的步骤麻醉工作站的基本概念麻醉工作站的基本概念麻醉机的作用麻醉机的作用提供吸入麻醉药提供吸入麻醉药实施全身麻醉实施全身麻醉供氧供氧辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外麻醉意外例数例数与麻醉机相关与麻醉机相关例数例数调调 查查 Cooper等等 1089 20 Caplan等等 (1997)3791 72 AIMS 2000 107 2003
2、,US 5803 88麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外麻醉意外(死亡或脑损伤死亡或脑损伤)3791例例与麻醉机相关与麻醉机相关72例例误操作：误操作：54例例器械因素：器械因素：18例例1962年年1991年年2.2%1985年前年前1.2%1985年后年后Caplan 等回顾性统计（等回顾性统计（1997年）年）麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外与麻醉机关系呼吸回路呼吸回路（39%）与麻醉机相关麻醉意外与麻醉机相关麻醉意外Caplan 等回顾性统计（等回顾性统计（1997年）年）蒸发器蒸发器（21%）呼吸机呼吸机（17%）高压供气高压供气（11%）其他其他（7%）误连接误连接脱落脱
3、落过深过深过浅过浅设置错误设置错误高高Vt未减压未减压麻醉意外与麻醉机的关系麻醉意外与麻醉机的关系与麻醉机相关麻醉意外与麻醉机相关麻醉意外人的人的误操作误操作单纯单纯器械因素器械因素31:通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免麻醉机的分类麻醉机的分类按功能多少分类按功能多少分类:全能型全能型:结构复杂结构复杂,功能齐全功能齐全,电子或电脑控制电子或电脑控制,监测仪器监测仪器,报警系统报警系统普及型普及型:具备基本和重要的结构和部件具备基本和重要的结构和部件,基本功基本功 能和安全保障系统能和安全保障系统轻便型轻便型:具备麻醉机基本功能具备麻醉机基本
4、功能,结构简单结构简单,便于便于 携带携带麻醉机的分类麻醉机的分类按流量高低分类按流量高低分类:高流量麻醉机高流量麻醉机:气流量在气流量在0.5L/min以上以上此类麻醉机氧气及氧化亚氮最低流量在0.5Lmin以上，故只能进行高流量麻醉 低流量麻醉机低流量麻醉机:气流量低达气流量低达 0.020.03L/min氧气及氧化亚氮流量计最低流量可达0.02Lmin或0.03Lmin,当然此类麻醉机既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉机的分类麻醉机的分类按使用年龄分类按使用年龄分类:成人型麻醉机成人型麻醉机 小儿型麻醉机小儿型麻醉机 兼用型麻醉机兼用型麻醉机麻醉机的基本组成部分麻醉机的基本组成部
5、分气源及供气系统气源及供气系统麻醉蒸发器麻醉蒸发器麻醉呼吸回路麻醉呼吸回路麻醉呼吸机麻醉呼吸机监测及安全保障系统监测及安全保障系统残气排出系统气源及供气系统气源及供气系统供气装置供气装置:压缩气筒压缩气筒 中心供气系统中心供气系统气源气源:氧气氧气 氧化亚氮氧化亚氮(笑气笑气)空气空气(注意检查核对注意检查核对)气源安全装置气源安全装置1)轴针安全系统轴针安全系统2)口径安全系统口径安全系统3)压力调节器压力调节器(减压阀减压阀)麻醉机工作压力麻醉机工作压力:0.30.4mPa(34kg/cm2)4)压力表压力表:高压表高压表:压缩气筒内气体压强压缩气筒内气体压强 低压表低压表:减压后气体压强
6、减压后气体压强气源安全装置气源安全装置5)流量计流量计:悬浮转子式流量计悬浮转子式流量计注意玻璃外罩破损 关闭不可 太紧诱导时开大诱导后关小Datex-Ohmeda流量表联动装置流量表联动装置:笑气笑气-氧气机械氧气机械联动联动,保证吸入氧浓度保证吸入氧浓度(见图见图)Drager(GS)氧比例监控装置氧比例监控装置:由笑气由笑气室室,氧气室氧气室,笑气从动控制笑气从动控制阀阀,活动横杆四部分组成活动横杆四部分组成防止低氧防止低氧麻醉蒸发器麻醉蒸发器1.麻醉蒸发器的位置麻醉蒸发器的位置:呼吸环路内呼吸环路内(VIC):浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,浓度控
7、制不精确浓度控制不精确,泵吸作用明显泵吸作用明显,很少使用很少使用呼吸环路外呼吸环路外(VOC):不受通气量影响不受通气量影响,浓度控制精确浓度控制精确,常用常用蒸发器的连锁装置蒸发器的连锁装置:防止同时开启两种蒸发器防止同时开启两种蒸发器麻醉蒸发器麻醉蒸发器2.可变旁路蒸发器的结构和原理可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图见图)80%气流从旁路直接通过蒸发器气流从旁路直接通过蒸发器 浓度转盘控制两路通道的阻力浓度转盘控制两路通道的阻力 调节两路通道出口处汇合比例调节两路通道出口处汇合比例 具备压力补偿具备压力补偿,温度补偿和流量控制温度补偿和流量控制 麻醉蒸发器麻醉蒸发器3.地氟醚蒸发器的结构
8、和原理地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图见图)地氟醚蒸气压接近大气压地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa)地氟醚地氟醚MAC约约6%,蒸发量大蒸发量大 易引起蒸发器过度冷却易引起蒸发器过度冷却 电加热保持电加热保持39恒温恒温 新鲜气流不流经蒸发室新鲜气流不流经蒸发室 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力麻醉蒸发器麻醉蒸发器影响蒸发浓度的因素影响蒸发浓度的因素大气压大气压 气压越高，浓度越低气压越高，浓度越低流量流量 流量越高，浓度越高流量越高，浓度越高温度温度 温度越高，浓度越高温度越高，浓度越高(20-35C保持恒定保持恒定)间隙逆压间隙逆压 正压通气及快速
9、充氧产生逆压，有泵吸作用，正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，RR、VT增加、呼气压降低时浓度升高增加、呼气压降低时浓度升高载气载气 N2OO2流量载气输出浓度降低流量载气输出浓度降低,停用停用N2O浓度浓度 又升高又升高使用蒸发器的注意事项使用蒸发器的注意事项按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）药液不应超过玻璃管刻度药液不应超过玻璃管刻度气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路气流太多或突然开启，可产生湍流，
10、药液易进入呼吸回路倒流：蒸发器出入口接错所致倒流：蒸发器出入口接错所致浓度转盘错位，导致浓度差异浓度转盘错位，导致浓度差异漏气：应事先加强检查漏气：应事先加强检查掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）麻醉呼吸回路麻醉呼吸回路 1)分类分类:呼吸回路呼吸回路 储气囊储气囊 重复吸入重复吸入 开放式开放式 无无 无无 半开放式半开放式 有有 无无 半紧闭式半紧闭式 有有 部分部分 紧闭式紧闭式 有有 全部全部麻醉呼吸回路麻醉呼吸回路 2)循环回路系统循环回路系统:最常用的麻醉通气系统最常用的麻醉通气系统 优点优点:允许呼出气重复吸入允许呼出气重复吸
11、入 减少呼吸道水和热丢失减少呼吸道水和热丢失 减轻手术室污染减轻手术室污染 吸入麻醉药浓度稳定吸入麻醉药浓度稳定 缺点缺点:可增加呼吸阻力可增加呼吸阻力 可引起可引起CO2重复吸入重复吸入 不便于清洗不便于清洗,消毒消毒麻醉呼吸回路麻醉呼吸回路 3)CO2吸收装置吸收装置:位置位置:循环紧闭式呼吸回路内循环紧闭式呼吸回路内 成分成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸盐硅酸盐(15%)注意事项注意事项:筛去粉末筛去粉末,以免吸入肺内以免吸入肺内 装满吸收罐装满吸收罐,减少死腔量减少死腔量 1Kg碱石灰有效吸收时间约碱石灰有效吸收时间约8h 及时更换及时更换,以免造成以免造成CO2
12、蓄积蓄积钠石灰和钡石灰的区别钠石灰和钡石灰的区别钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多多CO2吸收剂吸收剂 钠石灰钠石灰 钡石灰钡石灰成分成分氢氧化钙氢氧化钙 95%82%氢氧化钠氢氧化钠+氢氢 5%氧化钾氧化钾氢氧化钡氢氧化钡 12%氢氧化钾氢氧化钾 6%临界含水量临界含水量 4.8%9.7%碱石灰与吸入全麻药作用碱石灰与吸入全麻药作用1、与钠石灰作用产生有毒的复合物、与钠石灰作用产生有毒的复合物A（三（三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（高温（45），高浓度和长时间麻醉复），高浓度和长时间麻醉复合物合物A产生增
13、多产生增多2、地氟醚、地氟醚 地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在在CO2吸收剂催化下产生吸收剂催化下产生CO同等同等MAC时，时，CO产生：地氟醚产生：地氟醚安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚地氟醚地氟醚CO中毒发生率中毒发生率1/200-1/20003、预防毒性物质产生、预防毒性物质产生应用新鲜钠石灰，含水量应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产时不会产生生CO防止钠石灰脱水，如用防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，供气，48h后钠石灰含水量下降后钠石灰含水量下降4%防止防止CO2吸收罐温度升高吸收罐温度升高避免长时间吸入全麻药避免长时间吸入全麻药麻醉呼吸机麻
14、醉呼吸机基本结构和工作原理基本结构和工作原理:1)驱动源驱动源:气动呼吸机气动呼吸机:只需压缩气源只需压缩气源 电动呼吸机电动呼吸机:需电源和压缩气源需电源和压缩气源2)驱动机制驱动机制:吸气相吸气相:驱动力挤压折叠风箱驱动力挤压折叠风箱 气体送入病人肺内气体送入病人肺内 呼气相呼气相:补充风箱和回路内气体补充风箱和回路内气体 麻醉呼吸机麻醉呼吸机 3)转换机制转换机制:时间转换时间转换,定时触发吸气定时触发吸气 4)风箱位置风箱位置:上升式风箱上升式风箱:管道脱开时管道脱开时,风箱不充盈风箱不充盈,(立式立式)易被发现易被发现,较安全较安全 下降式风箱下降式风箱:管道脱开时管道脱开时,风箱活
15、动无异常风箱活动无异常 (挂式挂式)风箱自身有重量风箱自身有重量吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走走组成部件与上升风箱相同，但风箱方向相反。在风箱自身重力作用下会造成呼气相气道负压，在新鲜气流不足时会引起肺不张风箱上升型呼吸机风箱上升型呼吸机麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲紧急通气装置紧急通气装置:证实有良好的简易通气装置证实有良好的简易通气装置高压系统高压系统:1)打开钢瓶阀门打开钢瓶阀门 2)证实至少有半筒氧气量证实至少有半筒氧
16、气量 3)关闭氧气筒阀门关闭氧气筒阀门检查中心供气系统检查中心供气系统:正确连接正确连接,压力在压力在34kPa麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲检查低压系统初始状态检查低压系统初始状态:1)关闭流量控制阀和蒸发器关闭流量控制阀和蒸发器 2)检查蒸发器内药液水平检查蒸发器内药液水平,旋紧加液帽旋紧加液帽低压系统泄漏试验低压系统泄漏试验:1)关闭麻醉机总开关和流量控制阀关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2)气体共同出口处接上吸引皮球气体共同出口处接上吸引皮球 3)挤压皮球使之完全萎陷挤压皮球使之完全萎陷 4)证实皮球维持萎陷状态证实皮球维持萎陷状态10s以上以上 5)打开蒸发器浓度钮打开蒸发器浓度
17、钮,重复重复3),4)步骤步骤麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关流量计测试流量计测试 1)将所有气体流量开至满程将所有气体流量开至满程,观察浮标活动及有无破损观察浮标活动及有无破损 2)故意调节故意调节N2O/O2低氧混合低氧混合,观察流量改变和报警系统是否正常观察流量改变和报警系统是否正常麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲氧浓度校正氧浓度校正 1)进行进行21%氧的空气校正氧的空气校正 2)氧传感器接入回路氧传感器接入回路,快速充氧快速充氧 3)证实氧浓度监测证实氧浓度监测90%检查呼吸回路初始状态检查呼吸回路初始状态
18、1)设定手动呼吸模式设定手动呼吸模式 2)证实呼吸回路完好无损证实呼吸回路完好无损,无阻塞无阻塞 3)确认二氧化碳吸收罐无异常确认二氧化碳吸收罐无异常 4)安装呼吸回路辅助设备安装呼吸回路辅助设备麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲回路系统泄漏试验回路系统泄漏试验 1)关闭所有气流及关闭所有气流及APL阀阀,堵住堵住Y接头接头 2)快速充氧快速充氧,回路内压力加至回路内压力加至30cmH2O 3)证实压力维持证实压力维持10s以上以上检查残气清除系统检查残气清除系统 1)证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接正确 2)开放开放APL阀阀,堵住堵住Y接头接头 3)降低氧流量降低
19、氧流量,回路系统内压力为回路系统内压力为0麻醉机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲检查麻醉呼吸机和单向阀检查麻醉呼吸机和单向阀 1)Y接头接上模拟肺接头接上模拟肺,设定相应呼吸参数设定相应呼吸参数 2)氧流量降至最小氧流量降至最小,关闭其它气流关闭其它气流 3)起动机械通气起动机械通气,快速充氧使风箱充盈快速充氧使风箱充盈 4)证实吸气相输出证实吸气相输出VT正确正确,呼气相风箱充盈呼气相风箱充盈 5)证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常 6)转为手控呼吸转为手控呼吸,证实模拟肺舒张证实模拟肺舒张,阻力正常阻力正常 7)移去移去Y接头上的模拟肺接头上的模拟肺麻醉
20、机安全检查提纲麻醉机安全检查提纲检查监测装置检查监测装置:检查定标所有的监测仪及其报警上下限检查定标所有的监测仪及其报警上下限检查后麻醉机的最终状态检查后麻醉机的最终状态:1)APL阀开放阀开放,蒸发器关闭蒸发器关闭 2)呼吸模式置于手控模式呼吸模式置于手控模式 3)所有流量表位于所有流量表位于0 4)肯定吸引病人分泌物的吸引力足够肯定吸引病人分泌物的吸引力足够 5)呼吸机处于待用状态呼吸机处于待用状态现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站概念概念:现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合美结合,高度一体化高度一体化,集成化集成化,智能化的麻醉设
21、施智能化的麻醉设施及麻醉工作平台及麻醉工作平台麻醉工作站麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站组成及特点组成及特点(一一)一体化的麻醉机和操作界面：一体化的麻醉机和操作界面：1)整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖 曳的管线及电缆。曳的管线及电缆。2)具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所 有的安全装置。有的安全装置。3)所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进 行观察、选择、调整和确认。行观察、选择、调整
22、和确认。4)单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄 漏测试，所有传感器自动定标。漏测试，所有传感器自动定标。现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站（二）高质量的蒸发器：（二）高质量的蒸发器：1)具有良好的温度、流量、压力自动具有良好的温度、流量、压力自动 补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的 精准和恒定。精准和恒定。2)具有吸入麻醉药自动识别系统，具有吸入麻醉药自动识别系统，使吸入麻醉药的选择和调换更方便、使吸入麻醉药的选择和调换更方便、更安全。更安全。现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站（三）
23、集成化的呼吸回路：（三）集成化的呼吸回路：1)集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便，易于清洗和消毒。易于清洗和消毒。2)密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流 量及小儿麻醉。量及小儿麻醉。3)具有一体化的加热装置，能优化加温湿化，具有一体化的加热装置，能优化加温湿化，使病人更舒适。使病人更舒适。4)呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量 不受新鲜气体流量的影响。不受新鲜气体流量的影响。现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站（四）功能齐全的麻醉呼吸机：（四）功能齐全的麻醉
24、呼吸机：1)大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机，大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机，潮气量精准，最小潮气量可达潮气量精准，最小潮气量可达1020ml，适用于，适用于 成人成人,小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊。2)具具有有IPPV（间间歇歇正正压压)，PCV(压压控控），SIMV(同步间歇指令通气)和手动和手动/自主等多种呼吸自主等多种呼吸 模式模式,适合不同病人需求。适合不同病人需求。3)具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。4)压力限制通气可限制过高气道压力，防止压力伤。压力限制通气可限制过高气道压力，防止压
25、力伤。现代麻醉机与麻醉工作站现代麻醉机与麻醉工作站(五五)完善的监测、报警及信息管理系统：完善的监测、报警及信息管理系统：1)一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数 及指标，并配有各种波型，包括：及指标，并配有各种波型，包括：呼吸系统：呼吸系统：气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、吸入和呼出吸入和呼出O2，CO2，N2O及五种麻醉气体浓度。及五种麻醉气体浓度。循环系统：循环系统：ECG，SpO2，NIBP，IBP及体温等等。及体温等等。2)具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。3)所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可 储存或通过网络进行联网或传送。储存或通过网络进行联网或传送。使用全安麻醉机小结使用全安麻醉机小结1）学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法）学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法2）加强麻醉机使用前的检查）加强麻醉机使用前的检查3）密切观察和监护）密切观察和监护 SPO2、PETCO2、PAW(肺动脉嵌顿压）、肺动脉嵌顿压）、VT、RR、4）定期维护保养检查）定期维护保养检查 谢谢！谢谢！