《高血压指南简化诊疗流程强化血压管理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压指南简化诊疗流程强化血压管理.pptx（51页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1高血压指南简化诊疗流程强化血压管理高血压指南简化诊疗流程强化血压管理第1页/共51页21977年，第一部高血压指南问世年，第一部高血压指南问世开启高血压疾病管理的探索之旅开启高血压疾病管理的探索之旅 全文共全文共7页页 只参考了只参考了1篇文献篇文献 提出提出6条临床建议条临床建议JAMA.1977;237(3):255-261第1页/共51页第2页/共51页33国内外高血压指南日新月异，不断变迁国家国家/地区地区19772002003 320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220
2、13201320142014USAUSAEUEUUKUKChinaChinaJapanJapanSouth KoreaSouth KoreaTaiwanTaiwanCanadaCanadaWorldwideWorldwideJNC7NICEESH/ESCJNC8ISHIBCHEPADAKDIGOESH/ESCESH/ESCJNC1第2页/共51页第3页/共51页4JNC指南：历久弥新指南：历久弥新JNC 1最早的国际大型高血压指南最早的国际大型高血压指南JNC 2首次明确首次明确DBP治疗目标治疗目标JNC 3首次将高血压按首次将高血压按SBP水平分级；初步体现血压动态管理理念水平分级；初步体
3、现血压动态管理理念JNC 4降压目标首次包括降压目标首次包括SBP水平水平JNC 5将将SBP和和DBP分级标准统一，强调了分级标准统一，强调了SBP的重要性的重要性JNC 7JNC 8首次提出高血压前期概念；首次提出高血压前期概念；JNC 6 明确阐述诊室外血压的作用明确阐述诊室外血压的作用最精简、最循证、最可操作的最精简、最循证、最可操作的JNC指南指南第3页/共51页第4页/共51页5聚焦ESC/ESH血压指南的变迁首次提出血压管理概念达标同时关注获益JNC.ArchInternMed.1984;144:1045-1057。EurHeartJ.2007Jun;28(12):1462-53
4、6.JournalofHypertension2013,31:12811357。首次提出血压达标第4页/共51页第5页/共51页英国英国NICE指南的变迁指南的变迁200420062011首次提出首次提出阻滞剂在高血压的治疗里面退出一线阻滞剂在高血压的治疗里面退出一线治疗。治疗。提出首选噻嗪类利尿剂，降压未达标时加用提出首选噻嗪类利尿剂，降压未达标时加用受体阻滞剂受体阻滞剂简化的诊疗路径简化的诊疗路径 强化指南临床落地强化指南临床落地第5页/共51页第6页/共51页中国高血压指南的变化趋势中国高血压指南的变化趋势 第一部中国高血压指南第一部中国高血压指南1999年指南年指南 第一部参考中国心血
5、管流行病学及大规模第一部参考中国心血管流行病学及大规模 RCT循证证据的指南循证证据的指南 综合了各个指南的优势综合了各个指南的优势强调了平稳控制清晨在控制心脑血管事件尤其是卒强调了平稳控制清晨在控制心脑血管事件尤其是卒 中中的重要作用中中的重要作用2005年指南年指南2010年指南年指南中国实用乡村医生杂志中国实用乡村医生杂志.2007;14(10):47-52中国医学前沿杂志中国医学前沿杂志.2011;3(3):67-68第6页/共51页第7页/共51页透过指南的变迁看血压管理趋势一三治疗策略：从治疗到管理 降压治疗：从复杂到简单二 血压监测：从诊断到评估第7页/共51页第8页/共51页J
6、NC8第一次明确启动降压治疗界值：第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步是简化高血压诊治流程的第一步启动降压治疗时机对于60岁的高血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；对于年龄60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427从复杂到简单第8页/共51页第9页/共51页指南版本指南版本降压目标值降压目标值JNC 13DBP90 mmHgJNC 46140/90 mmHgJNC 7140/90 mmHg（普通
7、高血压患者）（普通高血压患者）130/80 mmHg（糖尿病或肾脏病患者）（糖尿病或肾脏病患者）JNC 8140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者）患者）150/90 mmHg（60岁以上患者）岁以上患者）JNC 8相比相比JNC 7放宽了降压目标值，放宽了降压目标值，60岁以下无论有无糖尿病岁以下无论有无糖尿病和和CKD，降压目标值均与普通高血压患者一致。，降压目标值均与普通高血压患者一致。JNC 指南：指南：简化降压靶目标值简化降压靶目标值从复杂到简单第9页/共51页第10页/共51页112013ESH/ESC指南：简化降压靶目标值指南：简化降
8、压靶目标值血压目标值血压目标值：更多循证医学更多循证医学标准，心血管高危和低危患标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值者统一收缩压目标值140mmHg140mmHg；舒张压舒张压90mmHg90mmHg（DMDM患者患者85mmHg)85mmHg)JournalofHypertension2013,31:12811357从复杂到简单第10页/共51页第11页/共51页简化治疗药物选择简化治疗药物选择ESH/ESC指南：从六边形到四边形指南：从六边形到四边形ARBACEI其他其他药物药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCB阻滞剂阻滞剂ARBACEI其他其他药物药物利尿剂利尿剂CCB阻滞剂阻滞剂20
9、03年年ARBACEI其他其他药物药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCB阻滞剂阻滞剂2007年年绿色实线：优先推荐的联合方案绿色实线：优先推荐的联合方案绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）白色虚线：可选的联合方案但证据有限白色虚线：可选的联合方案但证据有限红色实线：不推荐联用红色实线：不推荐联用2013年年实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方案Journal of Hypertension 2003,21:10111053European Heart Journal(2007)28,14621536J
10、ournal of Hypertension 2013,31:12811357从复杂到简单第11页/共51页第12页/共51页13JNC指南起始治疗推荐的变化指南起始治疗推荐的变化JNC8药物推荐同样化繁为简药物推荐同样化繁为简指指南南版版本本利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂、利尿剂、BB利尿剂、利尿剂、BB、CCB、ACEI、B利尿剂、利尿剂、BB、CCB、ACEI、B利尿剂、利尿剂、BB、CCB、ACEI、B利尿剂、利尿剂、BB、CCB、ACEI、ARB利尿剂、利尿剂、CCB、ACEI、ARB推荐药物类别推荐药物类别JNC8指南的一线降压药物推荐从5大类简化为4大类从复杂到简单第12页/共5
11、1页第13页/共51页14JNC8 指南强调选择循证证据证实可以指南强调选择循证证据证实可以带来获益的降压药物带来获益的降压药物基于证据的降压药物以及剂量表JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427从复杂到简单第13页/共51页第14页/共51页选择两种药物联合治疗单药治疗中度血压升高低危/中危显著血压升高高危/很高危换用其他药物以前药物使用全剂量以前联合的两种药物使用全剂量加用第三种药物全剂量单药治疗两种药物全剂量联合治疗改为不同的两种药物联合治疗三种药物全剂量联合治疗2013ESH:降压治疗策略：强调药物全剂量降压治疗策略：强调药物全剂量J Hypertens 20
12、13;31:1281-1357.从复杂到简单第14页/共51页第15页/共51页16实施生活方式干预(贯穿血压管理全程)一般人群(不伴糖尿病或CKD)基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗伴糖尿病或CKD人群年龄60岁年龄60岁所有年龄，伴糖尿病，不伴CKD所有年龄，伴CKD，伴或不伴糖尿病血压目标SBP150mmHgDBP90mmHg血压目标SBP140mmHgDBP90mmHg血压目标SBP140mmHgDBP90mmHg血压目标SBP140mmHgDBP90mmHg非黑人黑人起始采用CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB单药治疗或联合治疗起始采用CCB、噻嗪类
13、利尿剂单药治疗或联合治疗所有种族起始采用ACEI或ARB单药或联合其它降压药物增加药物或药物剂量的策略A.增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物B.在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物C.起始两药自由联合或单片复方制剂治疗JNC8治疗流程：强调使用 降压药物全剂量JamesPA,etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.从复杂到简单第15页/共51页第16页/共51页3.使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案2.使用足剂量，不论单药治疗，还是联合治疗；1.使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物；为了达到平稳控制24小时血压、最终降低心脑血管事
14、件的目的，国内外指南一致推荐合理的降压方案：第16页/共51页第17页/共51页透过指南的变迁看血压管理趋势一三治疗策略：从治疗到管理 降压治疗：从复杂到简单二 血压监测：从诊断到评估第17页/共51页第18页/共51页Postgrad Med J(1993)69,255-267 Heart 1998;79:1151171896年年1962年年1973 第一个第一个汞柱式血汞柱式血压计压计由意大利人由意大利人Riva Rocci发明发明 无创性无创性ABPM问世问世 ABPM投入投入临床应用临床应用1980s 欧姆龙研制出欧姆龙研制出第第一台电子血压计一台电子血压计血压监测技术的发展推动血压管
15、理的进步血压监测技术的发展推动血压管理的进步点测血压点测血压24小时血压小时血压诊室血压诊室血压诊室外血压诊室外血压血压监测血压监测从诊断到评估第18页/共51页第19页/共51页20各国血压监测指南推荐各国血压监测指南推荐ABPM/HBPM的应用的应用强调血压监测手段在疗效评估中的作用强调血压监测手段在疗效评估中的作用2005年年AHA血压血压监测指南监测指南2008年年AHA/ASHHBPM监测建议监测建议ESC家庭血压家庭血压监测指南监测指南2008年年2011年年中国血压中国血压测量指南测量指南Hypertension.2005;45:299-310Hypertension.2008;
16、52:1-9;Journal of Hypertension 2008,26:15051530中华高血压杂志中华高血压杂志.2011;19(12):1101-1115从诊断到评估第19页/共51页第20页/共51页21各国血压监测指南强烈推荐各国血压监测指南强烈推荐ABPM/HBPM的应的应用用强调血压监测手段在疗效评估中的作用强调血压监测手段在疗效评估中的作用2011年年澳大利亚澳大利亚血压监测共识血压监测共识2012年年日本家庭日本家庭自测血压指南自测血压指南ESH动态血压动态血压监测指南监测指南2013年年2014年年加拿大血压加拿大血压教育项目指南教育项目指南Journal of Hy
17、pertension 2012,30:253266Hypertension Research(2012)35,777795Journal of Hypertension 2014,32:13591366Canadian Journal of Cardiology 30(2014)485e501从诊断到评估第20页/共51页第21页/共51页222013 ESH/ESC指南强调了指南强调了诊室外血压（诊室外血压（ABPM和和HBPM）的重要性）的重要性诊断诊断诊室外诊室外血压血压预后预后判断判断改善改善血压管理血压管理有研究发现，有研究发现，ABPM和和HBPM比诊室比诊室血压预测心血血压预测心
18、血管风险的价值管风险的价值更大。更大。研究显示，研究显示，ABPM监测血监测血压比诊室血压压比诊室血压达标率要高一达标率要高一倍。倍。ABPM和和HBPM有助于有助于高血压的诊断。高血压的诊断。从诊断到评估第21页/共51页第22页/共51页232013年年ESH动态血压监测立场声明动态血压监测立场声明列出列出ABPM相比诊室血压的相比诊室血压的7大优势大优势1.1.能提供比诊室血压明显更多的血压读数能提供比诊室血压明显更多的血压读数能提供比诊室血压明显更多的血压读数能提供比诊室血压明显更多的血压读数2.2.提供患者日常生活条件下的血压情况提供患者日常生活条件下的血压情况提供患者日常生活条件下
19、的血压情况提供患者日常生活条件下的血压情况3.3.有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压4.4.显示夜间高血压显示夜间高血压显示夜间高血压显示夜间高血压5.5.可评估可评估可评估可评估2424小时血压变异性小时血压变异性小时血压变异性小时血压变异性6.6.可评估降压药物的可评估降压药物的可评估降压药物的可评估降压药物的2424小时降压疗效小时降压疗效小时降压疗效小时降压疗效7.7.是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子是比诊室血压更强的心血管疾
20、病和死亡预测因子是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子Journal of Hypertension 2013,31:17311768从诊断到评估第22页/共51页第23页/共51页24Stergiou GS,et al.Hypertension.2010;55(6):1301-3.Its time to take this method seriouslyIts time to take this method seriously家庭测量血压在血压诊断评估中的地位日趋重要从诊断到评估第23页/共51页第24页/共51页家庭自测血压对心血管事件的预测价值优于诊室血压家庭自测血压对心血管事件
21、的预测价值优于诊室血压研究研究受试者，受试者，n随访（年）随访（年）国家国家心血管事心血管事件数件数心血管事件的界定心血管事件的界定血压每增加血压每增加1 mm Hg,风险比风险比家庭血压家庭血压诊室血压诊室血压Ohasama417896.6日本日本52心血管死亡心血管死亡1.021/1.0151.005/1.008Okumiya et al511864日本日本57心血管死亡心血管死亡风险比随血压风险比随血压而变化而变化未报道未报道SHEAF649323.2法国法国324心血管死亡，心血管死亡，MI，卒卒中，中，TIA,心绞痛或心绞痛或CHF,PCI,CABG1.015/1.0201.005/
22、1.005PAMELA7205110.9意大利意大利56心血管死亡心血管死亡1.046/1.055 1.038/1.045Flanders839110.9比利时比利时86心血管死亡，心血管死亡，MI，卒卒中中1.012/1.0341.006/1.004Didima96628.2希腊希腊67心血管死亡，心血管死亡，MI，心，心绞痛或绞痛或CHF,肺水肿，肺水肿，PCI,CABG,卒中，卒中，TIA,主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂1.003/1.0111.012/1.034J-HEALTH1045963.5日本日本60心血管死亡，心血管死亡，MI，卒卒中中X相对危险度随相对危险度随血压而变化血压而变
23、化相对危险度随相对危险度随血压而变化血压而变化Finn-Home320816.8芬兰芬兰162心血管死亡，心血管死亡，MI，卒卒中，中，CHF,PCI,CABG1.021/1.034 1.012/1.025随机效应随机效应meta-分析分析#1.015/1.024 1.007/1.015差异具有统计学意义，差异具有统计学意义，P0.05#PAMELA研究的心率数据未统计在内研究的心率数据未统计在内 MI:心肌梗死心肌梗死;TIA:短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作;CHF:充血性心衰充血性心衰;PCI:经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗;CABG:冠状动脉旁路移植冠状动脉旁路移植Sterg
24、iou GS,et al.Hypertension.2010;55(6):1301-3.从诊断到评估第24页/共51页第25页/共51页26准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效的有效方法的有效方法1.1.即便在诊室测血压，也使用即便在诊室测血压，也使用电子电子血压计血压计2.2.首诊测量首诊测量双侧双侧上臂血压上臂血压3.3.指导患者进行指导患者进行家庭家庭血压监测血压监测4.4.必要时进行必要时进行动态动态血压监测血压监测HBPM 和ABPM的临床价值不仅体现在在高血压诊断，特别是在降压疗效评估中具有重要的地位从诊断到评估第25
25、页/共51页第26页/共51页透过指南的变迁看血压管理趋势一三治疗策略：从治疗到管理 降压治疗：从复杂到简单二 血压监测：从诊断到评估第26页/共51页第27页/共51页2013 ESH/ESC指南首次提出血压管理指南首次提出血压管理标志迈入血压管理时代标志迈入血压管理时代n n血压管理在指南中首次以血压管理在指南中首次以血压管理在指南中首次以血压管理在指南中首次以独立章节出现，凸显其重独立章节出现，凸显其重独立章节出现，凸显其重独立章节出现，凸显其重要性，成为指南的一个重要性，成为指南的一个重要性，成为指南的一个重要性，成为指南的一个重要亮点。要亮点。要亮点。要亮点。Journal of H
26、ypertension 2013,31:12811357从治疗到管理第27页/共51页第28页/共51页29如何管理群体血压？如何管理群体血压？2013 AHA/ACC/CDC联合建议书提出联合建议书提出8大举措大举措1.1.检出检出检出检出所有需要管理血压的患者所有需要管理血压的患者所有需要管理血压的患者所有需要管理血压的患者2.2.在临床实践在临床实践在临床实践在临床实践/人群水平进行人群水平进行人群水平进行人群水平进行监测监测监测监测3.3.提高患者和医疗服务提供者的提高患者和医疗服务提供者的提高患者和医疗服务提供者的提高患者和医疗服务提供者的认知认知认知认知4.4.制定有效的诊断和治疗
27、制定有效的诊断和治疗制定有效的诊断和治疗制定有效的诊断和治疗指南指南指南指南5.5.对初始和强化降压治疗进行系统化对初始和强化降压治疗进行系统化对初始和强化降压治疗进行系统化对初始和强化降压治疗进行系统化随访随访随访随访6.6.明确医疗服务提供者的作用，实施明确医疗服务提供者的作用，实施明确医疗服务提供者的作用，实施明确医疗服务提供者的作用，实施团队化团队化团队化团队化血血血血压管理压管理压管理压管理7.7.减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施生活方式干预。生活方式干预。生活方式
28、干预。生活方式干预。8.8.利用利用利用利用电子医疗数据库电子医疗数据库电子医疗数据库电子医疗数据库来支持上述举措的实施来支持上述举措的实施来支持上述举措的实施来支持上述举措的实施2013 AHA/ACC/CDC血管管理联合建议书血管管理联合建议书从治疗到管理第28页/共51页第29页/共51页302013 AHA/ACC/CDC有效控制高血压科学建议有效控制高血压科学建议同样聚焦血压管理同样聚焦血压管理n n文中指出，有效的血压管理有助于实现文中指出，有效的血压管理有助于实现文中指出，有效的血压管理有助于实现文中指出，有效的血压管理有助于实现20202020年美国人群年美国人群年美国人群年美
29、国人群心血管健康改善心血管健康改善心血管健康改善心血管健康改善20%20%、心血管疾病和卒中减少、心血管疾病和卒中减少、心血管疾病和卒中减少、心血管疾病和卒中减少20%20%的目的目的目的目标。标。标。标。Hypertension.published online November 15,2013;从治疗到管理第29页/共51页第30页/共51页31指南大力倡导高血压的社会化管理指南大力倡导高血压的社会化管理患者家庭（患者、家人）社区（家庭医生）医院（医生、护士）Journal of Hypertension 2013,31:12811357 Hypertension.published on
30、line November 15,2013;建立以患者为核建立以患者为核心，包括各个相心，包括各个相关方面的有效、关方面的有效、全方位的社会化全方位的社会化血压管理模式。血压管理模式。2013 ESC/ESH指南、指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明科学声明从治疗到管理第30页/共51页第31页/共51页32荟萃分析显示社会化血压管理效果显著荟萃分析显示社会化血压管理效果显著针对针对20项比较社会化血压管理和标准治疗的研究，显示社会化血压管理可以项比较社会化血压管理和标准治疗的研究，显示社会化血压管理可以使使SBP多降低多降低10 mmHg，血压控制率，血压控制率增加增加22%Med
31、 Care.2006 Jul;44(7)；646-57.从治疗到管理第31页/共51页第32页/共51页33针对针对37项研究的分析发现项研究的分析发现社会化血压管理有助于改善血压控制社会化血压管理有助于改善血压控制n n方法：针对方法：针对方法：针对方法：针对3737项研究，血压管理中纳入了护士或药剂师项研究，血压管理中纳入了护士或药剂师项研究，血压管理中纳入了护士或药剂师项研究，血压管理中纳入了护士或药剂师n n结果：结果：结果：结果：-血压用药健康教育：显著改善血压（血压用药健康教育：显著改善血压（血压用药健康教育：显著改善血压（血压用药健康教育：显著改善血压（-8.75/-3.60 m
32、mHg-8.75/-3.60 mmHg）-护士参与血压管理：血压控制护士参与血压管理：血压控制护士参与血压管理：血压控制护士参与血压管理：血压控制OR=1.69OR=1.69（1.481.931.481.93）-初级保健诊所药剂师参与血压管理：血压控制初级保健诊所药剂师参与血压管理：血压控制初级保健诊所药剂师参与血压管理：血压控制初级保健诊所药剂师参与血压管理：血压控制OR=2.17OR=2.17（1.752.681.752.68）-社区药剂师参与血压管理：血压控制社区药剂师参与血压管理：血压控制社区药剂师参与血压管理：血压控制社区药剂师参与血压管理：血压控制OR=2.89OR=2.89（1.
33、834.551.834.55）n n结论：社会化血压管理有助于改善血压控制结论：社会化血压管理有助于改善血压控制结论：社会化血压管理有助于改善血压控制结论：社会化血压管理有助于改善血压控制Arch Intern Med.2009 October 26;169(19):17481755从治疗到管理第32页/共51页第33页/共51页34血压管理成效：美国高血压三率逐步提升血压管理成效：美国高血压三率逐步提升Kotchen TA,et al.Hypertension.2011;58:522-538从治疗到管理第33页/共51页第34页/共51页跟着指南走，美国心脑血管防控成效卓著跟着指南走，美国心
34、脑血管防控成效卓著Kotchen TA,et al.Hypertension.2011;58:522-538持续下降持续下降持续下降持续下降年龄校正的冠心病死亡率年龄校正的冠心病死亡率年龄校正的卒中死亡率年龄校正的卒中死亡率从治疗到管理第34页/共51页第35页/共51页36如何提高我国高血压管理水平，降低三率？如何提高我国高血压管理水平，降低三率？n=950,35615岁n=272,02318岁我国第我国第2次高血压患者次高血压患者知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化我国我国15组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化面对我国不断攀升的高血压发病率和发
35、病人群，如何找到血压管理的有效切入点是血管管理的重中之重第35页/共51页第36页/共51页37简化诊疗流程简化诊疗流程 强化血压管理强化血压管理 高血压指南问世高血压指南问世40年，血压管理理念年，血压管理理念3大变迁大变迁诊断诊断 评估评估复杂复杂 简化简化治疗治疗 管理管理基于简化临床操作的理念，治疗目标基于简化临床操作的理念，治疗目标和药物推荐逐渐化繁为简。和药物推荐逐渐化繁为简。HBPMHBPM和和ABPMABPM是明确高血压诊断、有效是明确高血压诊断、有效评估降压疗效的有效方法。评估降压疗效的有效方法。从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化血压管理。血
36、压管理。第36页/共51页第37页/共51页38 CCB的重要历程的重要历程维拉帕米问世维拉帕米问世 硝苯地平问世硝苯地平问世CCB用于治疗心绞痛用于治疗心绞痛 CCB用于治疗高血压用于治疗高血压 发现发现CCB某些副作用某些副作用 短效硝苯地平安全性风波短效硝苯地平安全性风波 正式确立长效正式确立长效CCB在在高血压治疗中的地位高血压治疗中的地位1962年年1967年年1970s1980s1990-1995年年1995年年1993-2000年年长效长效CCB居首位居首位第37页/共51页第38页/共51页不同血管选择性不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响对主要心血管事件的影响1.Dru
37、gs 1985;29(Suppl.2):46-58;2.Am J Med.2004;116:35-43;3.Lancet.2000;356:359-65;4.Circulation.1995;92:1326-31;5.Lancet.2004;364:849-57;6.Lancet 2005;366:895-906;7.J Hypertens.2005;23:2157-72;增加增加减少减少心血管事件心血管事件维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓硝苯地平硝苯地平平片平片硝苯地平硝苯地平控释片控释片氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平缓释片缓释片低低 血管血管/心脏选择性心脏选择性1 高高N=1414N=
38、10881N=8350N=7665N=2865N=980012项项研究荟萃研究荟萃2NORDIL研究研究316项项研究荟萃研究荟萃4ACTION研究研究5CAMELOT研究研究6FEVER研究研究7第一代第一代CCB剂型改良剂型改良型型CCB创新型创新型CCB第38页/共51页第39页/共51页第一代第一代CCB潜在缺陷的原因：潜在缺陷的原因：n n作用时间短、血压波动大、激活交感作用时间短、血压波动大、激活交感n n血管选择性低血管选择性低导致卒中、心梗、心衰及死亡风险导致卒中、心梗、心衰及死亡风险的增加的增加第39页/共51页第40页/共51页CCB的血管选择性存在差异的血管选择性存在差异
39、血管选择性血管选择性钙离子拮抗钙离子拮抗剂代表剂代表血管血管/心脏选心脏选择性择性冠脉血流冠脉血流心肌收缩心肌收缩非高度非高度血管选择血管选择性性硝苯地平硝苯地平14:114:1地尔硫卓地尔硫卓7:17:1维拉帕米维拉帕米1.4:11.4:1高度血管高度血管选择性选择性非洛地平缓释非洛地平缓释片片,氨氯地平氨氯地平118:1118:10 0Ljung B.Vascular selectivity of felodipine.Drugs 1985第40页/共51页第41页/共51页长效二氢吡啶长效二氢吡啶CCB的特点的特点n n不受血浆肾素水平影响、对盐敏感型高血不受血浆肾素水平影响、对盐敏感型高血压患者更有效；压患者更有效；n n降低血压变异性的效果最佳，对血糖血脂降低血压变异性的效果最佳，对血糖血脂代谢无不良影响；代谢无不良影响；n n具有延缓动脉粥样硬化进展的作用，有效具有延缓动脉粥样硬化进展的作用，有效降低卒中及冠心病风险。降低卒中及冠心病风险。第41页/共51页第42页/共51页Thank You!第42页/共51页第43页/共51页