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1、胃功胃功能三项临床意义能三项临床意义胃蛋白酶原PG，PG，PGI/一、胃癌及胃蛋白酶原检测应用的相关背景Page3胃癌胃癌严重危害人类的健康胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者4646万万的，死亡3535万万，平均每1.51.5分分钟就有一个人死于胃癌。我国住院病例中超过9090的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于1515%因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键，则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段Page4胃癌早期筛查的指定方法日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60（也有报
2、道说达到90%）我们国家1997年1999年在胃癌高发区辽宁庄河采用两轮筛选法进行胃癌筛查。胃蛋白酶原PGI&PGII发挥了巨大作用，已经被广泛认同。2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病变的指定的筛查手段。-引自中国癌症筛查及早诊早治技术方案顾问：王陇德 彭玉。Page5每年新发胃癌：400,000例-占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer2012;1(2):181-185.DOI:1
3、0.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07ZhaodeBu,JiafuJi。AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer；Vol2,Supplement1(June2013):早期发现可治愈的胃癌病人的经济和社会效益 二、学术篇二、学术篇 -何为胃蛋白酶原？-胃蛋白酶原检测有何意义？Page7什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI&PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃
4、黏膜细胞的状态和功能。Page8PG检测的意义通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎，糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃癌等高危人群筛查出来，然后再进行胃镜检查和病理确诊胃功能三项：PGI、PGII、PGR 胃粘膜的状态和功能 胃功能的动态监测 胃癌的早期筛查Page9胃蛋白酶原PGPG 方法学：双抗夹心 保质期：十二个月 检验原理：采用双抗体夹心免疫检测法 特异性：90%以上 精确度：85%以上 阳性率：20-25%Page10Page11胃部结构胃共分为4部分：贲门、胃底、胃体与幽门部Page12PG和HPHP感染可直接导致浅表性胃炎。HP与胃窦萎缩性胃炎相关，与胃体萎缩性胃
5、炎无明显相关。HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎，而HP感染可导致血清PGI浓度的增加。PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏敏感性和特异性感性和特异性指标。血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定，PGI&PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标。Page13不同胃炎中的PG I/II含量及原因PGIPGIPGIIPGIIPGI/PGIIPGI/PGII原因解释浅表性胃炎浅表性胃炎可增高可增高由于胃体胃由于胃体胃窦窦炎症刺激、胃底腺炎症刺激、胃底腺PGI/IIPGI/II释释放均增加放均增加慢性慢性轻轻-中度萎中度萎缩缩性胃性胃炎炎正常正常或或降低降低1.1.虽虽然主然主
6、细细胞数量减少，但由于周胞数量减少，但由于周围围炎症刺激，主炎症刺激，主细细胞持胞持续释续释放放PGIPGI入入血的量增加，故血的量增加，故PGIPGI正常正常2.2.由于胃由于胃窦窦炎症、幽炎症、幽门门腺增生及腺增生及肠肠化化生，使生，使PGIIPGII产产生增多生增多慢性中，重度萎缩性胃炎降低降低正常正常降低 由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生Page14肠型胃癌形成的基本规律浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌Page15PG检测结果判读和建议正常值范围 超出正常值范围说明PGI50-130ug/ml PGI200ug/ml可能与饮食，药物的刺激或幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十
7、二指肠溃疡有关PGII0-15ug/ml PGII15ug/ml：幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关PGRPGR5 PGR5与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关 PGI25ug/ml且PGR2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3个月（切忌反复冻融）打开包装的试剂低温（2-8度）保存（微孔板自封条密闭保存）为宜，建议6周内用完Page23三、临床篇三、临床篇-如何发现可治愈可治愈的胃癌早期患者Page24预防和早期诊断是关键幽门螺旋菌感染浅表性胃炎萎缩性胃炎胃粘膜肠化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（年生存15%)饮食习惯，基因
8、预防 早期发现PG-I/II+胃镜123Page25门诊病人中发现可治愈胃癌病人内科病人外科病人中医科病人症状不明显，先PG-1/2筛查，阳性者必须胃镜有不接受胃镜者，可先PG-I/II筛查，阳性者必须胃镜症状明显者，直接胃镜其他科病人Page26胃蛋白酶原I/II检测与胃镜结合PG-I/II和胃镜是发现可治愈的胃癌有效途径PG-I/II阳性是胃镜的强硬指标强硬指标，尤其对无明显上消化道症状的门诊病人通过PG-I/II检测，可明显增加胃镜量和提高胃镜的阳性检出率Page27可治愈胃癌病人大多无明显症状可治愈胃癌病人大多因其他疾病在大内科，外科就诊为发现可治愈胃癌病人，必须关注所有无明显上消化道症状的门诊病人“PG-I/II筛查阳性者必须胃镜”是发现可治愈胃癌病人的有效途径可治愈可治愈胃癌患者的分布Page28 谢 谢！