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1、中山市人民医院中山市人民医院产后整体康复第一页，共三十四页。你愿意接受你愿意接受 这样的改变吗？这样的改变吗？第二页，共三十四页。p妊娠对女性的影响p分娩对女性的影响p产后女性的变化p产后康复理念p产后整体康复第三页，共三十四页。妊娠对女性的影响妊娠对女性的影响第四页，共三十四页。妊娠对女性的影响妊娠对女性的影响p妊娠后盆底胶原组织连接减弱，胶原总量减少，可能与孕激素作用有关。从长远观点看，产后连接组织缺乏比神经肌肉损伤更有意义。第五页，共三十四页。妊娠对女性的影响妊娠对女性的影响第六页，共三十四页。分娩对女性的影响分娩对女性的影响阴道分娩时阴道分娩时p胎头对阴道的挤压扩张胎头对阴道的挤压扩张
2、p盆底肌肉的损伤盆底肌肉的损伤p会阴的撕裂会阴的撕裂p会阴部神经的损伤会阴部神经的损伤第七页，共三十四页。产后女性变化产后女性变化p乳房的变化：乳腺管不通，乳房胀痛，后期那么乳房松弛，对日后的生活都将有深远的影响。p腹部的变化：肌肉松弛，腹直肌别离，紧张度下降，脂肪堆积。p子宫的变化：怀孕后期子宫约重1000克，像大排球，产后在六周内急剧恢复成50克，像鸡蛋一样大小。p阴道的变化：产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。产后阴道紧缩度降低，性生活质量下降；第八页，共三十四页。产后女性变化产后女性变化p盆底肌的变化：盆底肌的变化：盆底肌由功能不同的肌肉群组成，支撑腹腔脏器(膀胱、子宫、直肠)，维持多项生理功
3、能(排尿、排便功能及阴道紧缩度)等。妊娠、分娩过程都会对盆底肌肉造成不同程度的损伤。初期表现尚不明显，到中年，老年时期，常常出现尿失禁，子宫、膀胱脱垂，直肠脱垂等疾病。极大地影响了产后妇女的身体健康。第九页，共三十四页。产后女性变化产后女性变化产后盆产后盆-腹动力改变及结果腹动力改变及结果一脊柱和骨盆一脊柱和骨盆1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2腰椎和腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。臀部骨盆疼痛。二腹部二腹部1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术
4、伤口疼痛。2腹直肌别离：在产后腹直肌别离：在产后59周可能发生腹直肌别离，当腹直肌周可能发生腹直肌别离，当腹直肌别离大于别离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常，正常人群中，这个比率通常为人群中，这个比率通常为0.7。第十页，共三十四页。产后女性变化产后女性变化产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况p产后疼痛：产后2个月内，超过20的妇女发生疼痛；12个月后：10的妇女发生疼痛。p产后盆底肌力：在产后68周盆底肌力下降最明显。
5、p尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约1540，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。p粪失禁：产后粪失禁发生率为15。第十一页，共三十四页。p妇女需要产后康复治疗吗?第十二页，共三十四页。p产后变化假设不及时恢复，会引起衰老加快，使体形变得臃肿、难看。如果这种松驰的状况得不到改善，久而久之，这种暂时性的衰弱就会逐渐转为永久性的衰退，使得机体组织的退化进程加快和提前。无论是阴道、外阴还是腹部均是松驰扩展的，这就成了日后多种妇科病症增多的诱因。第十三页，共三十四页。在中国我们的产妇是怎样康复的在中国我们的产妇是怎样康复的?p在中国，通常的康复方式是被动“坐月子，大吃静养。“坐月子
6、的习俗，导致肠蠕动减慢，肠吸收增加，而松弛的腹壁那么是脂肪贮存的最佳答案场所，所以在我国许多妇女往往在生育过后身体严重变形，肥胖臃肿，性生活不和谐，和产前判假设两人，这样的结果是爱美及注重生活质量的女性所不愿意看到的，会影响夫妻之间的感情和家庭的稳定。第十四页，共三十四页。产后康复理念产后康复理念p产后康复技术帮助产妇进行产后康复，可以在促进生殖器官恢复的同时，恢复腹部、盆底、阴道等松弛部位的紧张度和弹性，这样可以减少日后妇科病的发生率，提高产妇的生活质量。第十五页，共三十四页。产后康复理念产后康复理念p治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的功能治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和
7、腹部的功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；结合使用多种治疗手段似乎比单独使用一种治疗手段的效结合使用多种治疗手段似乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。果更佳。p产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗乳房治疗乳房治疗第十六页，共三十四页。问问病病史史和和临临床床检检查查，根根据据病病人人的的病病症症，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的病病症症，并并在在可可能能的的情情况况下下将将病病症症量量化；化；产后整体康复产后整体康复临床操作程序临床操作程序
8、首诊医师首诊医师排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，修正个体化治疗方案的诊断，修正个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作比照，以衡量盆底功能治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作比照，以衡量盆底功能障碍防治的效果。障碍防治的效果。第十七页，共三十四页
9、。诊断诊断PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 系统的病史询问，了解病因、病症、患者的生活方式、卫生方系统的病史询问，了解病因、病症、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型，并将其量化。进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型，并将其量化。1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况 5.5.了解盆底电生理情况了解盆
10、底电生理情况第十八页，共三十四页。诊断诊断疼痛的诊断疼痛的诊断 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。需排除急性炎症导致的疼痛。第十九页，共三十四页。诊断诊断脊柱脊柱-骨盆的诊断骨盆的诊断p脊柱侧弯，生理弯曲是否存在p脊柱两侧肌肉肌力p骨盆倾斜度p耻骨联合压痛第二十页，共三十四页。诊断诊断腹部的诊断腹部的诊断病史：了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。病史：了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。体查及辅助检查：体查及辅助检查：记录别离情况或疤痕，对别离严重程度的记录别离情况或疤痕，
11、对别离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情况下的别离区别会较大；在腹部收缩情况下的别离区别会较大；电诊断腹部肌肉的电诊断腹部肌肉的肌力：肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹横肌、斜肌和腹直肌；妊娠纹的情况。妊娠纹的情况。第二十一页，共三十四页。诊断诊断乳房的诊断乳房的诊断p了解妇女对乳房恢复的期望值，产后乳房的变化，是否有哺乳需要。p体查双侧乳房是否存在触痛、红肿、包块。第二十二页，共三十四页。治疗治疗产后整体康复方法包括：产后整体康复方法包括：康复疗法：手工疗法、盆底肌肉锻炼、低频电刺激、康复疗法：手工疗法、
12、盆底肌肉锻炼、低频电刺激、生物反响、行为技术、家庭康复器生物反响、行为技术、家庭康复器生活方式的干预生活方式的干预药物治疗：外用性激素类药物欧维婷、中药药物治疗：外用性激素类药物欧维婷、中药第二十三页，共三十四页。产后整体康复：产后整体康复：适应证：适应证：产后病症；产后病症；预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；产后产后6至至8周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；盆底部和腹部之间的生盆底部和腹部之间的生理协同作用困难正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应理协同作用困难正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩。已在进行收缩。禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故
13、对产后患者，产后近禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中防期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中防止使用电刺激治疗。止使用电刺激治疗。治疗治疗第二十四页，共三十四页。p产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗乳房治疗乳房治疗第二十五页，共三十四页。盆底肌治疗盆底肌治疗p治疗时间：分娩后6至8周；p治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习的重要性。p治
14、疗目的：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性；p治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺激、生物反响治疗阴道松弛、粪尿失禁、改善盆底肌肉电生理状况肌力及疲劳度。第二十六页，共三十四页。脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；防止刺激在妊娠及分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；防止刺激在妊娠及分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。第二十七页，共三十四页。腹部治疗p针对产后的腹部手术疤及会阴侧切疤痕疼痛，镇痛电刺激疗法TENS电流、内源性内啡呔等十分有效。p腹部腹直肌别离：8导联多组织仿
15、生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。p腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌别离治疗，可以恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内脏对盆底的压力。p腹部的肥胖：通过超声+电刺激腹部肌肉收缩及全身循环的改善单次可减小腹围1-3cm。第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。30第三十页，共三十四页。乳房的治疗乳房的治疗乳房按摩顺序：乳房按摩顺序：晨笼解罩晨笼解罩揉乳房揉乳房点按澶中、乳根穴点按澶中、乳根穴梳抓乳梳抓乳房乳胀者主要揉硬结为主，由四周到中间房乳胀者主要揉硬结为主，由四周到中间按摩后再配合相应的低频电刺激治疗，效果更好按摩后再配合相应的低频电刺激治疗，效果更好第三十一页，共三十四页。其它治疗其它治疗 产后便秘、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。第三十二页，共三十四页。谢谢谢！谢！第三十三页，共三十四页。内容总结中山市人民医院。阴道的变化：产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。粪失禁：产后粪失禁发生率为15。无论是阴道、外阴还是腹部均是松驰扩展的，这就成了日后多种妇科病症增多的诱因。在中国我们的产妇是怎样康复的。电诊断腹部肌肉的肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌。晨笼解罩揉乳房点按澶中、乳根穴梳抓乳房乳胀者主要揉硬结为主，由四周到中间。谢谢第三十四页，共三十四页。