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1、医院感染爆发的处理医院感染爆发的处理严玮严玮第一页，共四十五页。局部医院感染爆发事件回放局部医院感染爆发事件回放19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，5555人发病，人发病，2323名名死亡死亡19921992年年9 9月，某医院发生志贺菌氏痢疾杆菌爆发，月，某医院发生志贺菌氏痢疾杆菌爆发，2626人感染，人感染，1010名死亡名死亡19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡名死亡19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4
2、444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡名死亡20012001上海手术室医院感染爆发流行事例：某医院儿科心脏术后上海手术室医院感染爆发流行事例：某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液感例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染爆发，检测结果：染；某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染爆发，检测结果：1515个无菌手术包邮个无菌手术包邮1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SASRSASR；SASRSASR问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的开问题的本质是感染控
3、制问题，起因是社区感染但其疫情的开展，失控多数与医院感染密切相关，而展，失控多数与医院感染密切相关，而SASRSASR的最后控制也是得力于良好的医院感染控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施制措施第二页，共四十五页。2022年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件。造成6例感染，5例患儿死亡存在问题：1、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；2、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；3、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存在严重医疗缺陷；第三页，共四十五页。西安西安八位新生儿集体死亡八位新生儿集体死亡 制度漏洞之殇？制度漏洞之殇？【事件回放】【
4、事件回放】20222022年年9 9月月3 3日起，西安交通大学医学院第日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科一附属医院新生儿科9 9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床病症，其中大等临床病症，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日至日至1515日期间发生弥漫性血日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，管内凝血相继死亡，1 1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9 9月月2323日接到该事件的举报信息，此后展开调查。日接到该事件的举报信息，此后展开调查。【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件【深度分
5、析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗平安意识不强；存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗平安意识不强；二是无视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感二是无视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染
6、防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。第四页，共四十五页。宿州眼球事件宿州眼球事件事件回忆：事件回忆：20052005年年1212月月1111日，宿州市立医日，宿州市立医院眼科为院眼科为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患者出现情况，其中名患者出现情况，其中9 9人但眼球被摘除人但眼球被摘除 12 12日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至院治疗。至1717日，日，9 9名患者相继实施单眼球名患者相继实施
7、单眼球摘除手术。摘除手术。第五页，共四十五页。宿州眼球事件宿州眼球事件第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视医院感染控制是医疗平安的重要组成局部医院感染控制是医疗平安的重要组成局部医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱第八页，共四十五页。医院感染爆发的定义医院感染爆发的定义医院感染爆发医院感染爆发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例
8、的现象。例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者感染病例；或者3 3例以上疑心有共同感染源或感例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。染途径的感染病例现象。第九页，共四十五页。医院内感染爆发的原因医院内感染爆发的原因无菌操作不规范无菌操作不规范滥用抗生素滥用抗生素病人抵抗力差病人抵抗力差病室环境不合格病室环境不合格医务人员洗手不合格医务人员洗手不合格发生交叉感染发生交叉感染第十页
9、，共四十五页。医院感染爆发流行的常见类型败血症20%肺炎12%手术切口10%胃肠道感染18%肝炎7%泌尿道感染5%皮肤感染13%脑膜炎5%其他10%第十一页，共四十五页。医院感染爆发流行因素外源性外源性感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞 可预防性可预防性 社会影响严重性社会影响严重性爆发流行因素爆发流行因素第十二页，共四十五页。爆发流行的常见传播方式第十三页，共四十五页。国外报告引起医院感染爆发流行的细菌军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌嗜麦芽窄食单胞菌贺志菌沙雷菌沙门菌假单胞菌雷克白菌大肠杆菌肠杆菌枸楥酸菌洋葱伯克菌不动杆菌第十四页，共四
10、十五页。医院感染爆发事件严重危害患者：延长住院日，增加病患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命也包括人痛苦甚至威胁生命也包括医务人员医务人员医院：医院：声誉受损。行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿医务人员：职业平安受到威医务人员：职业平安受到威胁，医疗纠纷增加、相关人员胁，医疗纠纷增加、相关人员被处分、撤消职业资格被处分、撤消职业资格社会：社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗纠纷的风险第十五页，共四十五页。医院感染爆发是难免的，关键是：早预防 早发现 早控制第十六页，共四十五页。医院感染与预防的重要性医院感染与预防的重要性1 医院感染关系到患者的平安和医疗质量2 医疗质量是医院生存
11、和开展的永恒3 医疗平安工作，责任重于泰山4 医院感染是患者接受治疗中不可防止的并发症吗5 局部医院感染爆发事件可以预防6 医院感染“零宽容是医院抓质量决心 第十七页，共四十五页。医院感染爆发预防与控制医院感染爆发预防与控制1 健全管理组织，明确管理责任2 完善制度，细化工作标准，制定爆发管理的制度或应急预案3 加强重点部门的院感控制落实法律法规及规章制度，提高执行力5 掌握侵入性操作的适应症6 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程7 合理使用抗菌药物与免疫抑制剂8 加强防护 第十八页，共四十五页。一、完善的医院感染管理组织第十九页，共四十五页。二、重视医院感染管理重要环节二、重视医院感染管
12、理重要环节第二十页，共四十五页。三、完善制度加强重点部门院感控制三、完善制度加强重点部门院感控制 手术室、新生儿科、ICU、血透室、消毒中心供给室、口腔科、生化实验室、治疗室、内镜室四、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程五、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂六、落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告 及处置工作 重点管理耐药菌管理、非结核分支杆菌院感控制七、加强防护 职业暴露 标准预防 医疗废物管理 手卫生专项工作第二十一页，共四十五页。医院感染爆发的报告医院感染爆发的报告第二十二页，共四十五页。预警报告预警报告当同一科室一周内发现医院按感染聚集性病例时 视为医院感染爆发的预警情况，此时
13、，临床医生应填写?医院感染病例报告卡?，立即报告医院感染管理科。医院感染管理科初步核实后，填写?医院感染病例个案调查表?，并通知主管院长第二十三页，共四十五页。爆发报告爆发报告指标一5例以上医院感染爆发；二由于医院感染爆发直接导致患者死亡；三由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。报告程序医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。第二十四页，共四十五页。重大爆发报告重大爆
14、发报告 医院发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准试行?的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。一10例以上的医院感染爆发；二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；三可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第二十五页，共四十五页。病区分级报告管理责任制病区分级报告管理责任制临床医临床医务人员务人员科室院感质科室院感质控小组控小组当病区在短时间内连续发生3例同种同源感染
15、病例或5例疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员应立即报告科主任、护士长和医院感染管理科。科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、医院感染管理科报告。第二十六页，共四十五页。院局部级报告管理责任制院局部级报告管理责任制当接到临床科室报告后，医院感染管理科立即和细菌室联合开展流行病学调查，采取针对性控制措施。当证实为医院感染爆发时，立即报告主管院长和医院感染委员会。医院感染委医院感染委员会员会 及时召开医院感染委员会会议，商量控制对策和讨论是否为医院感染爆发。当证实为医院感染爆发时，应于12h内向疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心报告。
16、当发现有10例的医院感染爆发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染和可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，在2小时内报告疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心。医院感染管医院感染管理科理科第二十七页，共四十五页。医院感染爆发流行时该如何处置医院感染爆发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染爆发或者医院感染爆发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗平安。(2)医院发生疑似或者确认医院感染爆发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四
17、十五页。医院感染爆发时的应急措施 环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员包括工人：手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把 手 用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。第三十页，共四十五页。积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理对疑似病人及时排除或确诊，同时保护易感人群，防止进一步扩散。控制传染源控制传染源第三十一页，共四十五页。做好医院内医院感染病原体污染场所的消毒隔离、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。切断传播途切断传播途径径第三十二页，共四十五页。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂时接受新病人。有条
18、件时对易感病人采取必要的个人防护技术，保护易感人保护易感人 群群第三十三页，共四十五页。发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，将强消毒隔离和医护人员的职业防护措施，明确病原体后，再根据该病原体的传播途径采取相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。第三十四页，共四十五页。协助疾控人员做好标本的采集，流行病学的调查工作第三十五页，共四十五页。职业暴露职业暴露一概念 指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。二职业暴露方式
19、1、皮肤针刺伤或锐器切割伤；2、粘膜或破损皮肤如皲裂、皮肤炎症接触感染性材料；3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间几分钟或更长接触感染性材料。第三十六页，共四十五页。三工作中存在的隐患三工作中存在的隐患操作时未戴口罩、帽子接触病人体液、血液、手破损未戴手套针头回套医疗废物收集不标准用手直接接触利器手卫生执行不力第三十七页，共四十五页。职业暴露的处理一局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5
20、%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第三十八页，共四十五页。二报告、登记、保密报告科主任、护士长医院感染办公室分管院长院长 三评估和确定 四预防性用药 五预防和咨询第三十九页，共四十五页。标准预防标准预防一概念 即假定所有病人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视为所有患者的血液、体液为传染源。二目的 1、降低医护人员和病人、病人和病人之间疾病传播的危险性；2、预防医院感染；3、保护医务人员和患者的健康；4、减少医疗资源的浪费。第四十页，共四十五页。三标准防护具体措施三标准防护具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口时必须戴上手套接触
21、可能喷涨的血液、体液时，必须戴上口罩、眼罩、穿上防护衣。切勿套回已使用后的针帽小心处理，针头放入利器盒接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、伤口或脱下手套后，应立即洗手。第四十一页，共四十五页。一般防护一般防护 适用于普通门急诊、普通病房的医务人员。严格遵守标准预防的原那么。工作时应穿工作服、戴外科口罩。认真执行手卫生。第四十二页，共四十五页。四三级预防四三级预防一级预防：1、适用于发热门急诊，感染性疾 病科门诊的医务人员。2、穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用的防护口罩。二级防护：1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患
22、者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。2、佩戴医用防护口罩，近距离操作时，戴防护面具或防护眼镜。三级防护：1、适用于为患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医护人员。2、除二级防护外，还需加戴全面型呼吸防护器。第四十三页，共四十五页。本次课程结束，谢谢欣赏！第四十四页，共四十五页。内容总结医院感染爆发的处理。某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染爆发，检测结果：15个无菌手术包邮10个包检出致病菌大肠埃希菌。造成6例感染，5例患儿死亡。重点管理耐药菌管理、非结核分支杆菌院感控制。二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间几分钟或更长接触感染性材料。1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。适用于普通门急诊、普通病房的医务人员第四十五页，共四十五页。