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1、第二讲第二讲 标准预防与职业防护标准预防与职业防护武汉大学武汉大学HOPEHOPE护理学院护理学院 张青张青2一、医务人员医院感染的定义一、医务人员医院感染的定义n n 医务人员医院感染是指医务人员在医院工医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染；可以在医院作期间内因执业获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状工作期间后一定时间内出现症状 22 病人病人 医务人员医务人员病人病人 医务人员医务人员医务人员：医务人员：易感者易感者、传播媒介传播媒介、感染源感染源32医院职工常见的医院感染医院职工
2、常见的医院感染分类分类分类分类致病病原体致病病原体致病病原体致病病原体血液传播血液传播血液传播血液传播HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、HIV HIV HIV HIV 呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播流感病毒、流感病毒、流感病毒、流感病毒、SARSSARSSARSSARS病毒、结核杆菌、呼吸道病毒、结核杆菌、呼吸道病毒、结核杆菌、呼吸道病毒、结核杆菌、呼吸道合胞病毒、脑膜炎双球菌合胞病毒、脑膜炎双球菌合胞病毒、脑膜炎双球菌合胞病毒、脑膜炎双球菌消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒甲肝、戊肝、沙
3、门菌、志贺菌、轮状病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒等肠道病毒等肠道病毒等肠道病毒接触传播接触传播接触传播接触传播流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A A A组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌42二、医院感染的隔离措施二、医院感染的隔离措施（一）一）标准预防标准预防：切断医院感染传播途径切断医院感染传播途径（二）基于传播的预防
4、（二）基于传播的预防521.1.标准预防概念标准预防概念n n认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施，包包括括接触隔离、空气隔离和微粒隔离接触隔离、空气隔离和微粒隔离。（一）一）标准预防标准预防62722.标准预防的基本特点标准预防的基本特点n n既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要要防防止止非非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；n
5、 n强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务人员，又防止医务人员传至病人；务人员，又防止医务人员传至病人；n n根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离措施离措施。823.标准预防的主要内容标准预防的主要内容（1）手卫生）手卫生（2）个人防护设备）个人防护设备：手套、口罩、面罩、护：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品的及时正确地处理）污染物品的及时正确地处理（4）小心处置锐器）小心处置锐器（5）环境控制）环境控制（6）正确地处理医疗废物）正确地处理医疗废物
6、92（2）个人防护用品）个人防护用品n n手套手套n n口罩口罩n n防护服与隔离衣防护服与隔离衣n n眼罩与面罩眼罩与面罩n n帽子帽子n n长统胶靴长统胶靴/鞋套鞋套102手套的使用手套的使用n n使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 n n在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套质、粘膜或皮肤破损处时
7、须使用手套质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 n n在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 n n在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套n n手套不能重复使用手套不能重复使用手套不能重复使用手套不能
8、重复使用 n n脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒112 正确的戴口罩正确的戴口罩n n佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手清洁双手清洁双手n n口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻口鼻口鼻和和和和下巴下巴下巴下巴，与与与与面部吻合严密面部吻合严密面部吻合严密面部吻合严密n n口罩口罩口罩口罩有颜色有颜色有颜色有颜色的一面向外的一面向外的一面向外的一面向外n n将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩
9、的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上定在耳朵上定在耳朵上n n口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气n n口罩口罩口罩口罩受污染受污染受污染受污染时应立即更换时应立即更换时应立即更换时应立即更换1221.1.将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条应该向上条应该向上条应该向上条应该向上 2.2.头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及
10、颈后及颈后及颈后及颈后 1323.3.将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状4.4.完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部 142v在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣 v最好使用能防水的隔离衣最好使用能防水的隔离衣 v选择隔离衣时应注
11、意保证能遮盖全部的衣服和外露选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤的皮肤 v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等部等 v隔离衣污染时应立即更换隔离衣污染时应立即更换 v不能重复使用一次性隔离衣不能重复使用一次性隔离衣 隔离衣隔离衣152穿脱隔离衣要领穿脱隔离衣要领 穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，四扣领子五扣袖，四扣领子五扣袖，四扣领子五扣袖，四扣领子五扣袖，六拉左来七拉右，六拉左来七拉右，六拉左来七拉右，六拉左来七拉右，两边对齐向后抖，两边对齐向后抖，两边对齐向后抖，两边对齐向
12、后抖，左手压来右手折，左手压来右手折，左手压来右手折，左手压来右手折，带子系在腰前（侧）头。带子系在腰前（侧）头。带子系在腰前（侧）头。带子系在腰前（侧）头。162穿脱隔离衣要领穿脱隔离衣要领n n 脱：松开腰带解袖口，脱：松开腰带解袖口，拉上衣袖消毒手，拉上衣袖消毒手，解开领带脱衣袖，解开领带脱衣袖，对好领子挂衣钩对好领子挂衣钩。172182 一左二右三抖袖一左二右三抖袖192 四扣领子五扣袖四扣领子五扣袖202 六拉左来七拉右六拉左来七拉右 212 两边对齐向后抖两边对齐向后抖 222 左手压来右手折左手压来右手折 232带子系在腰前（侧）头带子系在腰前（侧）头242脱隔离衣要领脱隔离衣要
13、领脱：松开腰带解袖口，脱：松开腰带解袖口，拉上衣袖消毒手，拉上衣袖消毒手，解开领带脱衣袖，解开领带脱衣袖，对好领子挂衣钩对好领子挂衣钩。252 松开腰带解袖口松开腰带解袖口262 拉上衣袖消毒手拉上衣袖消毒手 272 解开领带脱衣袖解开领带脱衣袖 282 对好领子挂衣钩对好领子挂衣钩 292v护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛v面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤护目镜护目镜/面罩面罩3023121.1.感染性废物：感染性废物：感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾携带病原微生物具有引发感染性疾携带病原微生物具有引发感染性疾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废
14、物。病传播危险的医疗废物。病传播危险的医疗废物。病传播危险的医疗废物。2.2.病理性废物：病理性废物：病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医诊疗过程中产生的人体废弃物和医诊疗过程中产生的人体废弃物和医诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。学实验动物尸体。学实验动物尸体。学实验动物尸体。3.3.损伤性废物：损伤性废物：损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医能够刺伤或者割伤人体的废弃的医能够刺伤或者割伤人体的废弃的医能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。用锐器。用锐器。用锐器。4.4.药物性废物：药物性废物：药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染
15、的废过期、淘汰、变质或者被污染的废过期、淘汰、变质或者被污染的废过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。弃的药品。弃的药品。弃的药品。5.5.化学性废物：化学性废物：化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。废弃的化学物品。废弃的化学物品。废弃的化学物品。（3 3）医疗废物的分类）医疗废物的分类322使用分色垃圾袋、密闭转运使用分色垃圾袋、密闭转运n n黑色黑色收集生活垃圾收集生活垃圾n n黄色黄色收集医疗垃圾收集医疗垃圾n n红色红色收集放射性和其他毒性垃圾收集放射性和其他毒
16、性垃圾（3）医疗废物的收集）医疗废物的收集3324.4.标准预防的具体措施标准预防的具体措施 接接接接触触触触血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物物物物质质质质以以以以及被其污染的物品时应当戴手套；及被其污染的物品时应当戴手套；及被其污染的物品时应当戴手套；及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一一一一旦旦旦旦接接接接触触触触了了了了血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
17、物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；342 医医医医务务务务人人人人员员员员的的的的工工工工作作作作服服服服、脸脸脸脸部部部部及及及及眼眼眼眼睛睛睛睛有有有有可可可可能能能能被被被被血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物等等等等物物物物质质质质喷喷喷喷溅溅溅溅到到到到时时时时，应应应应当当当当戴戴戴戴一一一一次次次次性性性性外外外外科科科科口口口口罩罩罩罩或或或或者者者者医医医医用用用用防防防防护护护护口口口口罩罩罩罩、防防防防护护护护眼眼眼眼镜镜镜镜或或或或者者者者面面面面罩罩罩罩，穿穿穿穿隔
18、隔隔隔离衣或围裙离衣或围裙离衣或围裙离衣或围裙 处处处处理理理理所所所所有有有有的的的的锐锐锐锐器器器器时时时时应应应应当当当当特特特特别别别别注注注注意意意意，防防防防止止止止被被被被刺刺刺刺伤伤伤伤 对对对对病病病病人人人人用用用用后后后后的的的的医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械、器器器器具具具具应应应应当当当当采采采采取取取取正正正正确确确确的的的的消消消消毒毒毒毒措施措施措施措施 352362（二）基于传播的预防（二）基于传播的预防n n空气预防：飞沫核空气预防：飞沫核5um5um或含感染性因子或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中尘粒长时间悬浮于空中n n飞沫预防：飞沫核飞沫预防：飞沫核
19、5um5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查管检查n n接触预防：直接接触接触预防：直接接触 间接接触间接接触372n n患者应隔离治疗，限制活动患者应隔离治疗，限制活动n n悬挂隔离标识悬挂隔离标识n n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套应戴双层手套n n摘手套后，必须进行洗手和摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒或手消毒n n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣作时，应穿隔离衣
20、n n接触甲类传染病应按要求穿防护服接触甲类传染病应按要求穿防护服1.1.接触传播：主要接触传播：主要感染感染控制方法控制方法382n n患者应隔离治疗患者应隔离治疗n n负压病房负压病房n n悬挂隔离标识悬挂隔离标识n n严格空气消毒严格空气消毒n n病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩n n医务人员进入患者病房时戴帽子、医务人员进入患者病房时戴帽子、N95N95口罩口罩n n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服目镜或防护面罩，穿防护服n n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排
21、泄物等物质时，应戴手套泄物等物质时，应戴手套2.2.空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法392n n患者应隔离治疗，限制活动患者应隔离治疗，限制活动n n悬挂隔离标识悬挂隔离标识n n加强通风，或空气消毒加强通风，或空气消毒n n病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩n n与患者近距离（与患者近距离（1m1m内）接触，应戴帽子内）接触，应戴帽子n n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服目镜或防护面罩，穿防护服n n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应
22、戴手套泄物等物质时，应戴手套3.3.飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法402 三、锐器伤的预防三、锐器伤的预防 健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病808090%90%是是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占士占80%80%412由于污染的针头或锐器伤感染性疾由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率病的传播几率 HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%4222-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-1
23、0%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：据估计：医务人员大约有医务人员大约有432 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则则2004年年6月月1日起实施日起实施第第四四条条 医医务务人人员员预预防防艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的防防护护措措施应当遵照施应当遵照标准预防标准预防原则。原则。第第七七条条 禁禁止止将将使使用用后后的的一一次次性性针针头头重重新新套套上上针针头头套套；禁禁止止用用手手直直接接接接触触使使用用后后的的针针头头、刀刀片片等锐器。等锐器。442 第八条第八条 医务人员发生艾
24、滋病病毒职业暴露后，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。452（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.
25、5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒，并包扎，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。洗干净。462 所所有有医医务务人人员员，包包括括后后勤勤工工作作人人员员应应提提高高自自身身防防范范意意识识，树树立立良良好好的的消消毒毒无无菌观念，自觉遵守各项安全保护制度。菌观念，自觉遵守各项安全保护制度。若若发发生生锐锐器器刺刺伤伤等等职职业业暴暴露露事事件件，应应立立即即对对损损伤伤的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜进进行行局局部部处处理理，这对预后非常重要！这对预后非常重要！47针剌伤切割伤 收拾污物收拾污物 分离输液器时分离输液器时收拾污物收拾污物分离输液器时
26、分离输液器时2将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递512禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐
27、物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头522使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（3 3）注意事项：不应将截断的针尖倒入一般注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地在一般无法接触到的地方方532四、医务人员暴露于污染血后操作程序四、医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 病病 源源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方
28、法处理方法 医务人员医务人员 24小时内立即接种小时内立即接种 定期追踪定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）月）病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG 定期追踪定期追踪542n n职业暴露职业暴露 是指医务人员从事诊疗（护理）、执行公务等工是指医务人员从事诊疗（护理）、执行公务等工是指医务人员从事诊疗（护理）、执行公务等工是指医务人员从事诊疗（护理）、执行公务等工作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染或作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染或作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染或作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染
29、或由于不可抗拒的原因接触疫区高危传染源、有可由于不可抗拒的原因接触疫区高危传染源、有可由于不可抗拒的原因接触疫区高危传染源、有可由于不可抗拒的原因接触疫区高危传染源、有可能被感染的情况。能被感染的情况。能被感染的情况。能被感染的情况。所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。五、五、HIVHIV职业暴露后的预防处理职业暴露后的预
30、防处理552（一）职业暴露后应遵循的处理原则（一）职业暴露后应遵循的处理原则n n 及时处理原则；及时处理原则；n n 及时报告原则；及时报告原则；n n 保密原则；保密原则；n n 知情同意原则。知情同意原则。562（二）暴露发生后处理程序（二）暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告5721.1.现场紧急处理现场紧急处理l l如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水
31、清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。l l如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。l l如发生皮肤针刺等等出血性损伤如发生皮肤针刺等等出血性损伤如发生皮肤针刺等等出血性损伤如发生
32、皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%
33、0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙过氧乙过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。5822.2.事故报告事故报告1 1(1)(1)(1)(1)报告的目的报告的目的报告的目的报告的目的 vv发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。vv以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便
34、专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。vv职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。(2)(2)(2)(2)向谁报告向谁报告向谁报告向谁报告vv事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人vv当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心 592(1)(1)报告内容报告内容vv事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；vv暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部
35、位及损伤程度；vv暴暴露露源源种种类类（培培养养液液、血血液液或或其其他他体体液液）和含有和含有HIVHIV的情况；的情况；vv处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。2.2.事故报告事故报告2 26023.3.暴露后评估暴露后评估(1)(1)评估的目的评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药(2)(2)评估内容评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（1 13 3级暴露）级暴露）确定暴露源级别（确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）6124.4.预防性服药预防性服药暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方
36、案推荐用药方案推荐用药方案1 1级级级级1 1级级级级2 2级级级级2 2级级级级3 3级级级级不明不明不明不明轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度不明不明不明不明不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案预防性用
37、药的推荐方案预防性用药的推荐方案622暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明如何预防感染状态不明如何预防l l结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有如有如有如有HIVHIVHIVHIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIVHIVHIVHIV检测，可检测，可检测，可检测，可实施基本用药方案，如被证实为实施基本用药方案，如被证实为实施
38、基本用药方案，如被证实为实施基本用药方案，如被证实为HIVHIVHIVHIV阴性，应停止预防服阴性，应停止预防服阴性，应停止预防服阴性，应停止预防服药。药。药。药。l l如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。632预防性用药的注意事项预防性用药的注意事项l l知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。给
39、事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。选择。选择。选择。l l第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最好在最好在最好在最好在2 2 2 24 4 4 4小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防服药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过24242424小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过24242424小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实施预防性
40、用药。施预防性用药。施预防性用药。施预防性用药。l l育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZTAZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明动物实验表明动物实验表明动物实验表明AZTAZTAZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。l l如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的
41、指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。642HIVHIV暴露后药物预防的效果暴露后药物预防的效果l l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并感染，但并感染，但并感染，但并不是不是不是不是100%100%有效。有效。有效。有效。l l有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药
42、后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%81%（43439494）的危险。）的危险。）的危险。）的危险。l l美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有2121例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。l l最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露。6525.5.HIVHIV监测及随访监测及随访6.6.咨询与关怀咨询与关怀7.7.知情同意原则知情同意原则8.8.做好保密和登记工作做好保密和登记工作662 1.1.暴露事故过程暴露事故过程暴露事故过程暴露事故过程 某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中
43、突然发生上消某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为为为为HIVHIV感
44、染者尚不知。感染者尚不知。感染者尚不知。感染者尚不知。2.2.处理过程处理过程处理过程处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行天，对暴露源进行天，对暴露源进行天，对暴露源进行HIVHIV检测，结果为阳性，检
45、测，结果为阳性，检测，结果为阳性，检测，结果为阳性，CD4CD4检测为检测为检测为检测为100100个个个个/ul/ul，随即增加了，随即增加了，随即增加了，随即增加了IDVIDV。案例分析案例分析 672 案例提示案例提示案例提示案例提示 1 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴
46、眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。682谢谢大家！谢谢大家！Thank you！69