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1、复习复习(fx)旧课旧课 心脏听诊心脏听诊(tngzhn)的内的内容？容？心率心率(xn l)心律心律心音心音额外心音额外心音心杂音心杂音心包摩擦音心包摩擦音第一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)检查检查3 3 南阳医专内科南阳医专内科(nik)(nik)教研室教研室 主讲主讲 艾娟艾娟 心杂音、心包摩擦音听诊心杂音、心包摩擦音听诊(tngzhn)(tngzhn)血管检查血管检查第二页，共三十九页。心杂音心杂音(zyn)(zyn)概念：概念：是指在心音和额外心音之外，是指在心音和额外心音之外，心脏收心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生缩或舒张时血液在心脏或血管内产生涡流（湍
2、流）涡流（湍流）所致的室壁、瓣膜所致的室壁、瓣膜(bnm)(bnm)或或血管壁振动所产生的异常声音。血管壁振动所产生的异常声音。第三页，共三十九页。杂音的产生机制杂音的产生机制(jzh)（6点）点）瓣膜口狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。瓣膜口狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。瓣膜口关闭不全：主动脉瓣关闭不全。瓣膜口关闭不全：主动脉瓣关闭不全。血流加速：剧烈运动、高热、甲亢。血流加速：剧烈运动、高热、甲亢。血液粘度降低：严重贫血。血液粘度降低：严重
3、贫血。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。杂音听诊杂音听诊(tngzhn)(tngzhn)的要点（的要点（6 6点）点）最响部位最响部位(bwi)(bwi)：见下图：见下图当听到杂音时，应根据其最响亮的部位、出现当听到杂音时，应根据其最响亮的部位、出现时期时期(shq)(shq)、性质、传导、强度及形态，以及杂、性质、传导、强度及形态，以及杂音与呼吸、体位、运动的关系来判断其临床意音与呼吸、体位、运动的关系来判断其临床意义。义。第七页，共三十九页。三尖瓣病变三尖瓣病变(bngbin)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭肺动脉瓣病变肺动脉
4、瓣病变(bngbin)房间隔缺损房间隔缺损二尖瓣病变二尖瓣病变主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损第八页，共三十九页。舒张舒张(shzhng)(shzhng)期期收缩期收缩期SMSM（器质性器质性/功能性功能性）：主动脉瓣狭窄收缩）：主动脉瓣狭窄收缩(shu su)(shu su)中期中期DMDM（病理性器质性病理性器质性）：二尖瓣狭窄）：二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)舒张中晚期舒张中晚期 时期：时期：（病理性器质性病理性器质性）：动脉导管未闭）：动脉导管未闭连续性：连续性：第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。音调音调-柔和（功能性杂音）柔和（功能性杂音）粗糙（器质性杂音）
5、粗糙（器质性杂音）音色音色-吹风样、喷射样、隆隆样、机器吹风样、喷射样、隆隆样、机器(j q)(j q)样、样、哈气样、音乐样、鸟鸣样等哈气样、音乐样、鸟鸣样等性质性质(xngzh)(xngzh)：心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)；心尖区粗糙吹风样收缩期杂音心尖区粗糙吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全收缩期收缩期喷射性喷射性杂音杂音主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄乐音样杂音乐音样杂音感染性心内膜炎感染性心内膜炎第十一页，共三十九页。杂音传导杂音传导(
6、chundo)(chundo)（一般沿血流方向）（一般沿血流方向）第十二页，共三十九页。级别级别响度响度杂音听诊特点杂音听诊特点震颤震颤1最轻最轻很弱，安静环境下仔细很弱，安静环境下仔细 听才能听到听才能听到 无无2轻度轻度较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮无无3中度中度明显，较响亮明显，较响亮无无/有有4响亮响亮响亮响亮有有5很响很响很强，向四周传导，听诊器离开胸壁很强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到听不到明显明显6最响最响震耳，即使听诊器离胸壁也可听到震耳，即使听诊器离胸壁也可听到强烈强烈 杂音的强度杂音的强度(qingd)(qingd)分级（分级（Levine 6Levine 6级分
7、级级分级法法)第十三页，共三十九页。杂音强度的记录杂音强度的记录(jl)方法方法杂音级别为分子，杂音的分类法为分母杂音级别为分子，杂音的分类法为分母(fnm)。例：例：SM 2/6级级一般认为：一般认为：SM2/6级以下为功能性，级以下为功能性，3/6级和级和3/6级级以上为器质性。以上为器质性。杂音强度杂音强度(qingd)另一种分类法（三级分法）：另一种分类法（三级分法）：轻度、中度、重度轻度、中度、重度杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心肌收杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心肌收缩力、压力阶差。缩力、压力阶差。杂音的强度不一定与病变的杂音的强度不一定与病变的程度成正比。程度成正比。
8、第十四页，共三十九页。强度变化形态强度变化形态(xngti)1：递增性：二尖：递增性：二尖瓣狭窄瓣狭窄2：递减性：主动：递减性：主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全3：递增递减性：递增递减性：主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄。4：连续型：动脉：连续型：动脉导管未闭。导管未闭。5：一贯性：二尖：一贯性：二尖瓣关闭不全瓣关闭不全S1S2S1S1S1S2小菱形小菱形(ln xn)大菱形大菱形(ln xn)S1S2S1第十五页，共三十九页。1、杂音杂音更明显更明显的体位：的体位：左侧卧位左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音增强；，二尖瓣狭窄的杂音增强；坐位前倾坐位前倾，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显；，主动脉瓣关闭不全的杂音更
9、明显；仰卧位仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显；杂音明显；2、杂音杂音减弱或增强减弱或增强的体位的体位蹲蹲/卧位卧位迅速迅速(xn s)站立站立，大多数杂音减弱，而肥，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强；厚梗阻型心肌病杂音增强；立位立位迅速平卧迅速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱。型心肌病的杂音减弱。体位体位(t wi)、呼吸和运动对杂音的影、呼吸和运动对杂音的影响响第十六页，共三十九页。主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音(zyn)第十七页，共三十九页。呼吸：呼吸：深吸气时，右心的杂
10、音（肺动脉瓣、三尖瓣）深吸气时，右心的杂音（肺动脉瓣、三尖瓣）增强；增强；呼气呼气(h q)时，左心的杂音时，左心的杂音（主动脉瓣、二尖瓣）（主动脉瓣、二尖瓣）增增强。强。Valsava 动作：胸内压持续高，回心血量减少，动作：胸内压持续高，回心血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心杂音均肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心杂音均减弱。减弱。运动：运动：运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。血量增多、血流速度加快，杂音增强。第十八页，共三十九页。功能性杂音功能性杂音(zyn)和器质性杂音和器质性杂音(zyn)的鉴的鉴别别鉴
11、别点鉴别点 功能性功能性 器质性器质性年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 见于任何年龄见于任何年龄部位部位 肺动脉瓣区和肺动脉瓣区和/或心尖部或心尖部 见于任何瓣膜区见于任何瓣膜区 性质性质 柔和、吹风样柔和、吹风样 粗糙，吹风粗糙，吹风样或喷射样样或喷射样持续时间持续时间 短短 较长，常为全收较长，常为全收缩期缩期强度强度 一般一般2/6级或以下级或以下 常在常在3/6级以上，级以上，震颤震颤传导传导 较局限较局限 较广泛而远较广泛而远心脏心脏(xnzng)形态形态 正常正常 有心房或有心房或/和心室增大和心室增大第十九页，共三十九页。重度的主动脉瓣关闭不全，引起重度的主动脉瓣关闭不
12、全，引起(ynq)(ynq)二尖瓣二尖瓣相对性相对性的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称Austin FlintAustin Flint杂音。杂音。严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣相对性相对性关关闭不全所致闭不全所致肺动脉瓣区舒张期肺动脉瓣区舒张期，吹风样、柔，吹风样、柔和、递减型杂音称和、递减型杂音称Graham Steell杂音杂音第二十页，共三十九页。器质性二尖瓣狭窄器质性二尖瓣狭窄(xizhi)与相对性的鉴别与相对性的鉴别 器质性器质性 相对性相对性杂音特点杂音特点 粗糙粗糙(cco)，递增型，递增型，柔和，递减型，柔和，递减型，舒张中晚期，
13、有震颤舒张中晚期，有震颤 舒张早期杂音，无震颤舒张早期杂音，无震颤拍击性拍击性S1 常有常有 无无开瓣音开瓣音 可有可有 无无心房颤动心房颤动 常有常有 无无X线心影线心影 二尖瓣型，右室、左房大二尖瓣型，右室、左房大 主动脉型，左室大主动脉型，左室大第二十一页，共三十九页。l见于急性心包炎。见于急性心包炎。l音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一致，收缩舒张期均可出现致，收缩舒张期均可出现(chxin)，与呼吸无，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。关，屏气时摩擦音仍存在。l听诊位置：胸骨左缘听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐位肋间，坐位前倾，体件加压更清晰。前倾，体
14、件加压更清晰。心包心包(xnbo)(xnbo)摩擦音摩擦音第二十二页，共三十九页。l脉搏脉搏(mib)l血压血压l周围血管征周围血管征l肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 血管血管(xugun)检查检查第二十三页，共三十九页。l视诊视诊l1.肝颈静脉回流征：用手按压被评估者肝区，肝颈静脉回流征：用手按压被评估者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。是右心功能不全的重要征象之一。l2.毛细血管毛细血管(mo x xu un)搏动征：用手指轻压被检搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，者指甲甲床末端
15、，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称称 之。之。第二十四页，共三十九页。l触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)（脉博）（脉博）第二十五页，共三十九页。l脉率、脉律、紧张度、强弱变化脉率、脉律、紧张度、强弱变化l脉博波形变化脉博波形变化1 1、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、动大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、动脉导管未闭）脉导管未闭）2 2、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰竭的体征竭的体征3 3、奇脉：吸气时明显、
16、奇脉：吸气时明显(mngxin)(mngxin)减弱或消失。见减弱或消失。见于大量心包积液于大量心包积液第二十六页，共三十九页。l听诊听诊l枪击音与枪击音与Duroziez音：将听诊器体件放音：将听诊器体件放在浅表大动脉处，听到在浅表大动脉处，听到“哒哒哒哒哒哒”的声音，的声音，如射枪声如射枪声称枪击音称枪击音。如将听诊器体件稍加。如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音，双重杂音，称称Duroziez音音。见于主动脉不。见于主动脉不全、严重全、严重(ynzhng)贫血等。贫血等。股动脉股动脉(dngmi)听诊听诊第二十七页，共三十九页
17、。l枪击音枪击音lDuroziezDuroziez双重双重(shungchng)(shungchng)杂音杂音l水冲脉水冲脉l毛细血管搏动征毛细血管搏动征见于能够引起脉压差增大的疾病。见于能够引起脉压差增大的疾病。如：主动脉瓣关闭不全如：主动脉瓣关闭不全 甲亢甲亢 严重贫血严重贫血 高热高热周围周围(zhuwi)(zhuwi)血管征血管征第二十八页，共三十九页。l测量方法测量方法l血压标准血压标准(biozhn)(biozhn)l血压变动的临床意义血压变动的临床意义 血压血压(xuy)(xuy)第二十九页，共三十九页。高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)标准标准类别类别收缩压收缩压(mmH
18、g)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-1
19、49140-1499090第三十页，共三十九页。1 1、高血压：至少、高血压：至少3 3次非同日血压值达到或次非同日血压值达到或超过超过140/90mmHg140/90mmHg。意义：原发、继发。意义：原发、继发。2 2、低血压：低于、低血压：低于90/60mmHg90/60mmHg意义：休克、大量心包意义：休克、大量心包(xnbo)(xnbo)积液、极度衰积液、极度衰弱。弱。血压血压(xuy)变动的临床意义变动的临床意义第三十一页，共三十九页。心杂音心杂音(zyn)总结总结(zngji)产生产生(chnshng)机机制制听诊要点听诊要点功能杂音功能杂音器质杂音器质杂音心包心包摩擦音摩擦音意义
20、意义听诊要点听诊要点血管检查的主要内容血管检查的主要内容第三十二页，共三十九页。临床病例临床病例 32岁女患者，因岁女患者，因“劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短8年，加重伴双下肢浮肿年，加重伴双下肢浮肿10天天”就诊就诊(ji zhn)。查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大，呈梨形。及舒张期震颤，心界向两侧扩大，呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该二尖瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该杂音局限不传导。杂音局限不传导。S1增强呈拍击样，增强呈拍击样，P2亢进分裂。亢进分裂。第三十三页，共三十九页。第三十四页，共三十九页。思考题
21、思考题第三十五页，共三十九页。二名词解释：二名词解释：1AustinFlint 杂音杂音 2GrahamSteell 杂音杂音 三三.问答题问答题:1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)、主动脉瓣关闭不全的杂音、主动脉瓣关闭不全的杂音特点是什么？特点是什么？2.周围血管征的临床意义？周围血管征的临床意义？第三十六页，共三十九页。下次课预习内容下次课预习内容腹部腹部(f b)有哪些体表标志？有哪些体表标志？第三十七页，共三十九页。Thank you Thank you very much !very much !第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结复习旧课。很强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到。杂音强度另一种分类法（三级分法）：轻度、中度、重度。杂音的强度不一定与病变的程度成正比。听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾，体件加压更清晰。2.毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称 之。2、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰竭的体征。腹部有哪些体表(t bio)标志第三十九页，共三十九页。